Задача № 43.

Больная К., 48 лет, жалуется на общую слабость, потемнение в глазах, головокружение, сердцебиения, покалывания в области сердца и одышку при небольшой нагрузке. Начало заболевания совпало по времени с появлением маточных дисфункциональных кровотечений.

Осмотр: Кожные покровы бледные, с зеленоватым оттенком. Надавливание и поколачивание по плоским костям слегка болезненно. Ногти имеют вдавленную, ложкообразную форму.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 92 г/л

Эритроциты (RBC) 3,4 • 10¹²/л

Цветовой показатель 0,7

Лейкоциты (WBC) 6,8 • 10⁹/л

Эозинофилы 1,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 4 %

Сегментоядерные 65 %

Лимфоциты 23 %

Моноциты 6 %

Тромбоциты 240• 10⁹/л

СОЭ 33 мм/час

Отмечается гипохромия эритроцитов, кольцевидные эритроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Укажите возможные изменения внутренних органов при этом заболевании (пульс, АД, перкуссия и аускультация сердца).

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 44.

Больной Ж., 36 лет, жалуется на слабость, сердцебиения, одышку при небольшой нагрузке, головокружения. Кроме того, жалуется на снижение аппетита, жжение в языке, поносы, онемение в конечностях, ощущение «ватных ног», ползания мурашек.

Считает себя больным около 10 лет, начало заболевания ни с чем связать не может. При обследовании у невропатолога выявлялось снижение болевой и тактильной чувствительности на ногах.

Осмотр: Кожные покровы бледные, легкая желтушность склер. Язык красный, гладкий («лакированный»), вкусовые сосочки атрофированы. Надавливание и поколачивание по плоским костям слегка болезненно.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 94 г/л

Эритроциты (RBC) 2,6 • 10¹²/л

Цветовой показатель 1,2

Лейкоциты (WBC) 4,5 • 10⁹/л

Эозинофилы 1,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 4 %

Сегментоядерные 65 %

Лимфоциты 23 %

Моноциты 6 %

Тромбоциты 180• 10⁹/л

СОЭ 43 мм/час

Эритроциты большие (макроциты и мегалоциты), слегка овальной формы, во многих из них об­наруживаются остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кебота).

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Укажите возможные изменения внутренних органов при этом заболевании (органы пищеварения, печень, сердце).

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.