Блокада седалищного нерва

Показанием для блокады являются диагностические и лечебные пособия на нижней конечности.

При блокаде седалищного нервазадним доступом внешним ориентиром служит задняя поверхность гребня подвздошной кости Рис 50. Наружные ориентиры и точка вкола иглы для для анестезии седалищного нерва задним доступом: 1-задняя верхняя ость гребня подвздошной кости; 2- большой вертел бедренной кости; 3-точка вкола иглы.

и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы производится на 2-3 см ниже середины линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Иглу вводят вертикально на глубину до 8-10 см до соприкосновения с седалищной костью, доза анестетика 20-3- мл раствора лидокаина или новокаина.

При переднем доступе ориентиром служат паховая связка и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы в точке пересеченияРис 51. Наружные ориентиры и точка вкола иглы для для анестезии седалищного нерва передним доступом: 1-паховая связка; 2 - большой вертел бедренной кости; 3-точка вкола иглы.

линии, проведенной от границы внутренней и средней трети паховой связки с линией, проведенной на уровне большого вертела. Длинную иглу (10 см) проводят в направлении к передней поверхности бедренной кости, до соприкосновения с ней. Затем меняют направление иглы, проводя её на глубину 5 см, медиальнее бедренной кости до контакта с ней. Вводят до 30 мл анестетика 9 лидокаин, новокаин).

Обнажение подколенной артерии

Перевязка a. popliteae в жоберовой ямке

1. Разрез кожи подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6-7 см проводят от верхнее-медиального края подколенной ямки к нижнее латеральному краю подколенной ямке.

2. По желобоватому зонду вскрывают fascia lata. Обнаженное при этом брюшко портняжной мышцы отодвигают медиально.

3. Сухожилие m. Adductoris magni оттягивают кпереди, а сухожилия mm. Semitendinosi, semimembranosi и gracilis – кзади. После этого становится видимой рыхлая клетчатка жоберовой ямки.

4. Тупым путем отыскивают a. Poplitea. Лигатуру подводят на игле Дешана.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articulare genu.

Рис 51. Обнажение подколенной артерии и больше берцового

нерва в подколенной ямке.

А — линия разреза; Б — линия разреза глубокой фасции подколенной ямки показана пунктиром: 1 — глубокая фасция

подколенной ямки; 2 — v. Saphena parva; В — фасция рассечена, мышцы разведены крючками; обнажен подколенный сосудисто-нервный пучок: 1 — m. Biceps femoris; 2 — п. tibialis; 3 — т. Plantaris и caput laterale т. Gastrocnemii; 4 — caput mediale т. Gastrocnemii; 5 — v. Poplitea; 6 — a. Poplitea; 7 — m. Semitendinosus и т. Semimembranosus.

Обнажение передней большеберцовой артерии

Показания: нарушения целости сосуда в результате травмы. В зависимости от места повреждения перевязка может быть произведена в любом отделе.

Проекция соответствует линии, проведенной от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae к середине расстояния между лодыжками.

Конечность сгибают в колен­ном суставе и устанавливают подошвой на стол.