- •Практикум
- •Требования к практическим навыкам и умениям студента при освоении дисциплины
- •Студент должен знать принципы и основные этапы некоторых хирургических операций:
- •Набор специальных инструментов для временной трахеостомии
- •Набор специальных инструментов для ампутации конечностей
- •Трепанации черепа
- •Позиции скальпеля
- •Как зарядить иглодержатель
- •Простой, морской и хирургический узлы
- •Гемостаз простой лигатурой
- •Гемостаз прошивной лигатурой
- •Кожный шов
- •Снятие кожных швов
- •Швы на фасции и апоневроз
- •Шов на сухожилие
- •Шов сосуда
- •Перевязка сосуда на протяжении
- •Венепункция и венесекция
- •Шов нерва
- •Эпиневральный шов
- •Периневральный шов
- •Кишечный шов
- •Z-образный шов (шов русанова)
- •Ушивание раны тонкой кишки
- •Обнажение плечевОй АртериИ на плече
- •Обнажение плечевой артерии в локтевой области
- •Обнажение срединного нерва на предплечье
- •Блокада срединного нерва
- •ОбнажЕние лучевоГо нервА Обнажение n. Radialis на плече
- •Блокада лучевого нерва
- •Обнажение локтевого нерва на предплечье
- •Блокада локтевого нерва
- •ОбнажЕние локтевОй артериИ
- •А. Перевязка в верхней половине предплечья
- •ОбнажЕние бедреннОй артериИ
- •Перевязка a. Femoralis sub arcu (под пупартовой связкой)
- •Перевязка a. Femoralis в скарповском треугольнике
- •Перевязка a. Femoralis в гунтеровом канале
- •Обнажение седалищного нерва на бедре
- •Обнажение n. Ischiadici
- •Блокада седалищного нерва
- •Обнажение подколенной артерии
- •Обнажение передней большеберцовой артерии
- •Перевязка в верхней половине голени
- •Перевязка в нижней половине голени
- •Обнажение задней большеберцовой артерии
- •Перевязка в верхней трети голени
- •Перевязка в области медиальной лодыжки
- •Обезболивание дистальных отделов кисти Анестезия по Усольцевой-Брауну
- •Анестезия по Оберсту – Лукашевичу
- •Экзартикуляция фаланги пальца
- •Вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому
- •Пункция полости плевры
- •Пункция коленного сустава
- •Тестовые задания по темам практических занятий Темы шестого семестра обучения
- •Занятие 1 Тема: Введение в предмет. Хирургический инструментарий. Разъединение и соединение тканей
- •Ситуационные задачи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Занятие 3 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия плеча, локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Занятие 4 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия кисти
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационная задача
- •Занятие 5 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия ягодичной области, бедра и тазобедренного сустава
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационная задача
- •Занятие 6 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия коленного сустава, голени, голеностопного сустава, стопы
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационная задача
- •Занятие 7 Тема: Ампутации и экзартикуляции конечностей
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Занятие 1 Тема: Топографическая анатомия мозгового и лицевого отделов головы
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Занятие 3 Тема: Топографическая анатомия области шеи и оперативная хирургия шеи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Задача 2
- •Занятие 5 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной полости
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Занятие 6 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Занятие 7 Тема: Топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы (операция на трупе)
- •6. Футлярное строение кишечной трубки как топографо-анатомическая основа для кишечных швов.
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Задача 2
- •Занятие 9 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости. Операции на тонкой кишке и толстой кишке
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Занятие 10 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов
- •Рекомендуемая литература Основная
- •Оглавление
А. Перевязка в верхней половине предплечья
Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной в 7 см проводят по проекционной линии.
Проверив проекционную линию на 1 см кнаружи от проекции, т.е. непосредственно над поверхностным общим сгибателем пальцев, разрезают по желобоватому зонду собственную фасцию предплечья.
Расширив кожную рану крючками, проникают в промежуток между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum communis sublimis (латерально) и тупым путем освобождают внутренний край последней мышцы.
Рассмотрев лежащий в локтевой борозде нерв, оперирующий оттягивает кпереди и кнаружи поверхностный сгибатель пальцев, позади которого располагается локтевая артерия на 2-2,5 см кнаружи от нерва. Кзади от артерии находится глубокий сгибатель пальцев.
Рис 45.
А - Проекционная линия локтевой артерии; Б – схема доступа к плечевой артерии на поперечном распиле плеча:1-поверхностный сгибатель пальца;2-собственная фасция плеча;3-локтевая артерия;4-локтевой сгибателькисти;5-локтевой нерв.
Б. Перевязка в нижней половине предплечья. Здесь локтевую артерию обнажают разрезом длиной в 6 см по проекционной линии, производя:
послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции;
рассечение фасции предплечья строго по линии проекции локтевого нерва;
тупым крючком оттягивают кнутри сухожилие m. flexoris carpi ulnaris;
по зонду осторожно рассекают листок фасции, окутывающий с медиальной стороны m. flexor digitorum communis sublimis; за этим листком располагается артерия с двумя венами и кнутри от сосудовлоктевой нерв.
ОбнажЕние бедреннОй артериИ
Артерия проецируется по линии Кэна, которая проводится от середины расстояния между spina ilei ant. Sup. И лонным сращением к tuberculum adductorium, расположенному на медиальном надмыщелке бедра. Последний легко прощупывается у худощавых людей. Положение артерии соответствует этой линии только при ротированной кнаружи и согнутой в коленном и тазобедренном суставах конечности.
Перевязка a. Femoralis sub arcu (под пупартовой связкой)
Показания: повреждения бедренной артерии в области скарповского треугольника.
Разрез кожи длиной 6—8 см проводят соответственно проекционнойлинии с таким расчетом, чтобы верхний конец его находился на 1 – 1,5 см выше пупартовой связки.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемые здесь в большом количестве лимфатические узлы отодвигают в стороны. Растянув тупыми крючками операционную рану, ориентируются на нижний край пупартовой связки и область овального отверстия (fascia cribrosa).
По желобоватому зонду рассекают поверхностную пластинку fasciae latae и тупым путем изолируют артерию. При этом нужно иметь в виду, что медиально от артерии лежит вена, случайное повреждение которой осложняет операцию.
Лигатуру под артерию подводят с помощью иглы Дешана, обязательно со стороны вены и выше места отхождения a. Profundae femoris, т. е. сейчас же под пупартовой связкой.
Рис 46. Перевязка a. Femoralis sub arcu
1 — п. genitofemoralis (просвечивает сквозь фасцию); 2— a. iliaca externa, освобожденная от фасциального влагалища; 3 — v. iliaca externa (в фасциальном влагалище); 4 — a. epigastrica inferior; 5 — наружный подвздошный лимфатический узел; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 — fascia iliaca и просвечивающий сквозь нее п. femoralis; 8 — внутренняя косая мышца живота; 9 — поперечная мышца живота; 10 — брюшинный мешок, отслоенный и смещенный кверху; 11 — поперечная фасция; 12 — томсонова пластинка.
Исходы: гангрена конечности наблюдается в 20% случаев; коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы между a. Glutea inf. И а. circumflexa femoris lateralis, a. Pudenda ext. И a. Pudenda int., a. Obtiuatoria и a. Circumflexa femoris medialis и др.