8

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Воронежский Государственный Медицинский Институт

им. Н.Н. Бурденко

Практические навыки

по

курсу факультетской хирургии

(Методические указания)

Воронеж 1997 г.

Методические указания предназначены для студентов 4, 5, 6 курсов, интернов и клинических ординаторов хирургического профиля.

Методические указания составлены коллективом кафедры факультетской хирургии Воронежского государственного медицинского института им. Н.Н.Бурденко профессором Н.В.Бобровой, руководителем клиники Е.Н.Любых, доцентами В.С.Измайловым, Е.А.Ткачевым, асистентами А.Т.Высоцкой, В.С.Хариным, Е.Ф.Чередниковым, А.А.Купцовым и рекомендованы Центральным координационным Методическим Советом Воронежского медицинского института им. Бурденко.

Нормы биохимических показателей крови и мочи

Наименование показтелей

По системе СИ

Билирубин общий Глюкоза Тимолова проба Общий белок Мочевина Креатинин крови Калий крови Натрий крови Кальций крови Хлориды крови Амилаза крови Амилаза мочи Аления-аминотрансфераза Аспартат-аминотрансфераза Щелочная фосфотаза АЧТВ Фибриноген Фибриногеен Б Протромбиновый индекс Тромбиновое время Время рекальцификации плазмы крови Этаноловый тест Протамин-сульфатный тест Фибринолитическая активность крови Гематокрит у женщин у мужчин

5,13 - 20.5 мкмоль/л 3,33 - 5.5 ммоль/л 0 - 4 ед. 65 - 85 г/л 2,5 - 8.3 ммоль/л 0,044 - 0.101 ммлоь/л 4,22 - 5.76 ммоль/л 117,4 - 152 ммоль/ 2.24 - 2.29 ммоль/л 95 - 110 ммоль/л 2,2 - 7 мг/ с.л. 4,4- 26.4 мг/с.л. 27,8 - 189 нмоль/с.л. 27,8 - 125 нмоль/с.л. 333 - 833 нмоль/с.л. 30 - 45 сек 2,0-4,0 0г/л 85 - 100 % 15-18 сек. 70 - 130 сек. 0 0 11 - 10 % 36 - 42 40 - 48

Общие положения

При проведении обследования больных необходимо помнить следующие правила:

1. При собирании анамнеза в вопросах не должно звучать намека на ожидаемый ответ (например, проверяя симптомы Розвинга, не надо спрашивать «отдает ли боль вправо?», лучше спросить: «Что Вы чувствуете?») Пусть сам больной определит свои ощущения. Если больной затрудняется найти подходящее определение, можно перечислить несколько различных характеристик, среди котрых будет ожидаемая Вами.

2. Проверка большинства симптомов сопровождается болевыми ощущениями, поэтому нельзя начинать с определения симптомов, вызывающих наибольшую болезненность. Это особенно относиться к симптомам раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и Менделя), эти симптомы проверяются в последнюю очередь.

3. Обследование живота после проведения ориентировочной поверхностной пальпации у больных с острыми воспалительными заболеваниями брюшной полости начинаются с областей наиболее отдаленных от патологического очага с постепенным приближением к нему, а не наоборот.

4. Большинство симтомов, проверяемых с одной стороны, необходимо контролировать проверкой и спротивоположной стороны (например, симптом Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Пастернацкого и т.п.), также как и степень напряжения мышц и болезненность при пальпации.

5. Необходимо знать и уметь показать проекцию всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства на переднюю брюшную стенку.

6. Знать норму клинических анализов и биохимических показателей крови и мочи.