П е р е ч е н ь

практических навыков, которыми должны владеть студенты после

окончания курса факультетной хирургии.

1. Острый апендицит

1. Выяснение симптома Волковича-Кохера.

2. Локальные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Воскресенского, Ауре-Розанова.

3. Симптомы перетонита: Щеткина, Менделя.

4. Определение точек Ланца, Мак-Бурнея.

5. Вагинальное или ректальное исследование.

6. Сроки: удаления «лодочки», удаления или смены дренажа, очистительные клизмы, снятие швов.

1. Симптом Волковича-Кохера (выясняется анамнестически). Появление болей в начале заболевания в эпигостральной области или по всему животу с последующим смещением в правую подвздошную область.

2. Симптом Ровзинга - появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области.

3. Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

4. Симтом Бартомье-Михельсона - усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнениюс положением на спине.

5. Симптом Образцова . Придавить брюшную стенку в правой подвздошной области до появления умеренной умеренной боли и зафиксировать руку. Болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка).

6. Симптом Воскресенского («симптом рубашки», «симптом скольжения») - левой рукой врач натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2-3-4 пальцев правой руки устанавливаются в подложечной области и во время вдоха больного (при расслабленной брюшной стенке) начинают быстро скользить с умеренным давлением на живот к правой подвздошной области и далее на бедро. В момент скольжения пальцев больной отмечает резкое усиление болей в правой подвздошной области. Слева боль отсутствует.

7. Симптом Ауре-Розанова: возникновение болей и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в треугольнике Пти справа (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка).

8. Вагинальное или ректальное исследование - выявление воспаления тазовой брюшины - резкая болезненность («крик Дугласа»), нависание стенки инфильтрата справа при тазовом абсцессе (см. «Перитонит»).

9. Лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

10. 10. После аппендэктомии -

11. «лодочка» удаляется на 2-ой день; дренажи меняются на 4-ый день, удаляются на 5-ый и позже.

12. Разрешается вставать при отсутствии дренажей - на 2-ой день; при наличии дренажей - после их удаления.

13. Очистительная клизма - на 4-ый день.

14. Снятие швов - на 7-ой день.

2.Перитонит

1. Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя.

2. Аускультация живота.

3. Перкуссия живота.

4. Ректальное пальцевое исследование и вагинальное исследование для определения тазового абсцесса.

5. Чтение и трактовка рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе.

1. Показатели общего анализа крови, гематокрит, содержание билирубина, мочевины, амилазы в крови, общий анализ мочи, показатели кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.

2. Данные осмотра: втянутый, «ладьевидный» или вздутый (в зависимости от стадии) живот, частично или полностью не принимающий участия в акте дыхания. Пальпаторно - ограниченное или распространенное напряжение мышц живота.

3. Симптом Щеткина-Блюмберга: определяется путем умеренного надавливания на брюшную стенку с последующим резким отнятием руки. Симптом положителен, если боль при отнятии руки сильнее, чем при надавливании. Акцентировать внимание больного на сравнение степени выраженности болей при надавливании и отнятии руки.

4. Симптом Менделя: появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками 2-3-4 пальцев по брюшнлй стенке.

5. Отсутствие перистальтики («гробовая тишина») или ослабление ее определяют путем аускультации брюшной полости.

6. Ректальное и вагинальное исследование: определяется резкая болезненность при пальпации передней стенки рпямой кишки или заднего свода влагалища - «крик Дугласа» и наличие инфильтрата с размягчением в центре - при наличии тазового абсцесса (дуглас-абсцесса).

7. Чтение и трактовка рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе (высокое стояние диаграммы, полость с газом и уровень жидкости между куполом диаграммы и печенью, реактивный плеврит, нижнедолевая пневмония).

8. Знакомство с техникой введения назо-гастрального зонда (описание см. «Язвенная болезнь»).