28.Переломы диафиза плеча. Диагностика, лечение.

Переломы диафиза плечевой кости возникают при прямом ударе, резких и сильных вращательных движениях периферического отдела конечности. Смещение фрагментов на уровне средней трети плеча не типично и зависит от направления силы, вызывающей перелом. В этой зоне чаще всего повреждается лучевой нерв, проходящий в непосредственной близости к кости. В верхней трети различают наддельтовидные и поддельтовидные переломы. В первом случае центральный отломок смещается кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический - кнаружи, проксимально и частично кпереди действием дельтовидной, клювовидно-плечевой и трехглавой мышц. Для поддельтовидных переломов характерно смещение проксимального отломка кнаружи и проксимально в результате обращения дельтовидной мышцы, а периферического - проксимально и частично кзади в результате сокращения двуглавой, трехглавой и клювовидно-плечевой мышц. Переломы в нижней трети сопровождаются смещением отломков по длине или под углом, открытым кзади (в результате тяги трехглавой мышцы плеча).

Лечение. • Перелом диафиза — одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за локтевой отросток массой 4–5 кг. Плечо иммобилизируют в положении отведения на 90° и выведения вперёд от фронтальной плоскости на 30–40°. Также применяют аппарат Илизарова. При переломе с повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отломков с интерпозицией мягких тканей.

29.Переломы локтевого отростка. Показания к оперативному лечению, сроки иммобилизации. Функциональная терапия.

Перелом локтевого отростка. Механизм травмы — падение на локоть или удар локтем о твердый предмет. Локтевой отросток ломается обычно в поперечном направлении, и отломок оттягивается трехглавой мышцей кверху; между ним и локтевой костью образуется иногда значительная щель.

Симптомы и диагноз. Предплечье активно не разгибается, что хорошо заметно, если согнутое предплечье положить на стол и заставить больного разогнуть его. Местно — припухлость с кровоизлиянием и выпотом. Иногда удается прощупать щель между отломком и телом кости. Диагноз в основном ставится на основании рентгенологического исследования.

Неотложная помощь. При переломах локтевого отростка без смещения накладывается задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. Предплечье устанавливается в локтевом суставе под прямым углом, и ему придается среднее положение между пронацией и супинацией. Кисть устанавливается в легком тыльном сгибании в лучезапястном суставе.

При переломах локтевого отростка со смещением показана ранняя операция. Накладывается транспортная шина Крамера, гипсовая лонгета, и больной направляется в стационар.

При переломах венечного отростка локтевой кости, переломал шейки лучевой кости и ее головки со смещением отломков показано оперативное лечение. В стационар эти больные направляются с транспортной шиной Крамера или с задней гипсовой лонгетой.

Лечение состоит в одномоментной закрытой репозиции с фиксацией руки в глубокой задней гипсовой лангете в положении разгибания в локтевом суставе по углом 170-180о. Срок иммобилизации до 21 дня. После снятия гипса приступают к лечебной физкультуре и физиотерапевтическим процедурам до восстановления функции руки.

Оперативное вмешательство при переломах костей предплечья показано лишь при неудаче консервативных методов лечения, интерпозиции мягких тканей, неправильно сросшихся переломах с недопустимым смещением костных отломков.