30.Переломы диафиза костей предплечья. Переломы Мантеджи и Галиаци. Диагностика, лечение.

Переломы Мантедже и Галиаци.

Перелом Мантеджи-перелом локтевой кости с вьвихом головки лучевой кости. Различают сгибательные и разгибательные переломы При сгибательном переломе головка лучевой кости смещается к переду, а от ломки локтевой кости- кзади, образуется угол открытый кпереди. При разгибательном типе головка лучевой кости после разрыва кольцевидной связки вывихивается кзади и кнаружи, от ломки локтевой кости смещается к переди, образуя угол открытый кзади Диагностика при осмотре отмечается деформация конечности со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой- выбухание Предплечье укорочено При пальпации определяется нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков В местах деформации при пальпации болезненность Активные движения невозможны При пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление Лечение при сгибательном типе Мантеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать Репозицию проводят под общим обезболиванием Предплечью придают положение супинации Конечность фиксируют гипсовой лангетой (в разогнутом положении руки супинированно предплечье) Срок иммобилизации 6-8 недель Трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель Вправление головки лучевой кости и отломков локтевой кости при разгибательном типе перелома Мантеджи можно повести вручную или с помощью дистракционного аппарата После репозиции на конечность от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации Через 4-5 недель гипс снимают, предплечье переводят в среднее между пронации и супинации положение, и фиксируют новой повязкой Иммобилизация в течении 8-12 недель с момента репозиции Перелом Галиаци- перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости При переломе отломки лучевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади, а головка локтевой кости- в ладонную или тыльную сторону Дистальный отломок, помимо смещения кверху, под влиянием сокращения мышц занимает положение пронации. Диагностика при осмотре - деформация предплечья в нижней трети и в области лучезапястного сустава На тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча Пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости Лечение после репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 - 10 недель Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недель.

31 .Осложнения при лечении переломов костей предплечья.

32.Переломы луча в типичном месте. Диагностика, лечение.

Они возникают, как правило, при падении с упором на кисть. Эти переломы могут быть не только около-, но и внутрисуставными, когда линия перелома проникает в лучезапятный сустав. Особенно часто у пожилых и старых людей наблюдаются оскольчатые переломы, сопровождающиеся подвывихом или вывихом головки локтевой кости. Основными клиническими симптомами этого перелома являются боль и деформация предплечья. Однако при переломах без смещения отломков или из-за развившегося отёка видимой деформации может и не быть. Болезненность в области перелома усиливается при ощупывании и попытке движений в лучезапястном суставе и пальцах кисти. Для уточнения диагноза, определения характера перелома и наличия смещения отломков необходимо рентгенологическое исследование (рентгенограммы делаются в передне-задней и боковой проекциях).

Для транспортировки накладывается транспортная или импровизированная шина от основания пальцев до верхней трети предплечья. Если предстоит длительная транспортировка, то для уменьшения болей можно ввести внутримышечно 3,0-5,0 мл 25% раствора анальгина.

33.Повреждение кисти и пальцев. Особенности их лечения.

34.Травматический вывих бедра. Виды, диагностика и лечение. Сроки функционального лечения.

Вывихи тазобедренного сустава происходят под воздействием непрямой травмы значительной силы. Встречаются они сравнительно редко, преимущественно у мужчин в молодом и среднем возрасте. В зависимости от расположения вывихнутой головки бедра по отношению к вертлужной впадине различают четыре основных вида вывиха бедра:

1) задненижний, или седалищный:

2) задневерхний, или подвздошный;

3) передненижний или запирательный;

4) передневерхний или надлонный.

Другие атипичные (над и подвертлужный) виды вывихов встречаются очень редко. Наиболее часто наблюдаются задние подвздошные и седалищные вывихи бедра.

Лечение. Вправлять вывих бедра легче под наркозом или спинномозговым обезболиванием. Местное обезболивание применяется в сочетании с подкожным введением 12 мл 1% раствора морфина. При вправлении задних вывихов хорошие результаты дает способ Джанелидзе.

Способ Джанелидзе (рис.113). Больного укладывают на перевязочный стол животом вниз таким образом, чтобы поврежденная нога свисала со cтола. Обе передневерхнке ости и лобок должны плотно прилегать к столу, под ости подкладывают небольшие мешочки, с песком. Больной должен оставаться: в таком положении в течение, 10-20 мин. Помощник хирурга давлением рукой на крестец фиксирует таз. После этого хирург сгибает ногу больного в коленном суставе и. одновременно несколько отводит и ротирует ее кнаружи. Он становится между столом и ногой больного, затем надавливает вниз своим коленом на подколенную ямку вывихнутой конечности. В результате головка бедра подводится вертлужной впадине и с характерным щелкающим звуком проскальзывает в нее.

Способ Кохера. Больного укладывают на спину на перевязочном столе или на полу. В последнем случае под больного подкладывают матрац или одеяло. Помощник удерживает таз больного двумя рукам и, положенными на обе ости подвздошных костей. Хирург сгибает поврежденную конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит вытяжение вертикально вверх в направлении оси бедра. Очень часто в этот момент слышен характерный щелкающий звук, указывающий на то, что вывих вправился. Если вправить вывих не удалось, то, продолжая плавно производить вытяжение вверх, усиливают ротацию бедра внутрь, затем несколько ротируют его кнаружи, отводят и разгибают. При хорошем обезболивании и расслаблении мышц таким путем удается вправить задние вывихи бедра.