8.Скелетное вытяжение (техника и показания к нему).

Сущность данного метода состоит в том, что в кость больного вводят тонкую спицу из нержавеющей стали с помощью специальной ручной или электрической дрели, проводят через кость в определенном месте и натягивают ее в дуге; с помощью тяги на оси устраняют смещение отломков.

Конечность обычно укладывают на специальную шину для создания покоя травмированным мышцам и ослабления их натяжения. Для верхних конечностей используют отводящие шины ЦИТО, для нижних - шину Белера. Скелетное вытяжение чаще всего выполняют в гипсовой, чистой перевязочной или предоперационной. Необходим стерильный набор для скелетного вытяжения.

Техника

Лоток подают травматологу стерильным корнцангом. После обработки операционного поля его обкладывают стерильными полотенцами. Спицы вставляют в головку электрической или ручной дрели и вводят в кость в поперечном направлении. Типичные места введения спиц: пяточная кость, верхний метафиз большеберцовой кости, надмыщелковая область бедра, локтевой отросток.

После введения спицы на ее концы надевают марлевые шарики, пропитанные спиртом, которые плотно прижимают к коже специальными фиксаторами или надетыми на спицу пробками от пенициллиновых флаконов. Спицу натягивают в дуге специальным спиценатягивателем.

В дугах ЦИТО натяжение осуществляют без спиценатягивателя, путем завинчивания винта дуги. К дуге привязывают шнур с грузом от 2 до 8-10 кг. При хорошем натяжении спица не изгибается даже при очень больших грузах. Шнур перекидывают через блок шины, на которой лежит конечность больного.

9.Виды гипсовых повязок, техника их наложения. Ошибки и осложнения при использовании гипсовых повязок.

Виды гипсовых повязок: а — окончатая; б — мостовидная; в — шарнирная; г — тутор; д — лонгета, е — корсет; ж — кроватка.

Гипсовые повязки делят на бесподкладочные и подкладочные. Бесподкладочные повязки накладывают непосредственно на тело больного; при этом для предупреждения раздражения кожи ее не смазывают и волосы не сбривают, для защиты от давления повязки на костные выступы (гребни подвздошных костей, мыщелки, лодыжки) на них кладут ватные подушечки и валики. При наложении подкладочной повязки на конечность надевают трубчатый бинт, хлопчатобумажный трикотажный чулок или покрывают ее ватой, ватином, ватно-марлевым бинтом. Гипс не должен заходить за края такой подкладки. После наложения двух слоев повязки последующие ходы бинта тщательно моделируют (разглаживают), стараются воспроизвести форму конечности или туловища. Для прочности и большей легкости повязки места, наиболее подверженные деформациям (область тазобедренного сустава, крестца, подколенной ямки, подмышечной впадины и др.), укрепляют гипсовыми лонгетами, состоящими из 6—8 слоев. Для наблюдения за состоянием кровообращения и иннервации при наложении циркулярной повязки пальцы оставляют свободными.

11.Стабильный остеосинтез, погружной остеосинтез. Современные виды, (компрессионно-дистракционные аппараты).

Наружный остеосинтез

Этот вид лечения переломов применяется, когда нет необходимости обнажать зону перелома. Противопоказаниями к проведению этого метода являются алкоголизм, тяжелые нарушения психики, заболевания конечностей, сопровождающиеся застоем крови в венах и лимфостазом. Данная методика остеосинтеза может осложняться воспалительным и гнойным процессом в месте введения аппарата, смещением отломков, переломом спиц и других деталей конструкции, остеомиелитом.

Погружной остеосинтез

Виды погружного остеосинтеза различаются по месту применения фиксирующей конструкции в отношении перелома. Внутрикостный остеосинтез предполагает открытую, закрытую и полуоткрытую репозицию костных отломков. Введение штифта производится внутрикостно под визуальным или рентгенологическим контролем. Стабильный остеосинтез не требует дополнительной фиксации кости и позволяет сохранить функцию суставов, нестабильный остеосинтез характеризуется подвижностью кости и необходимостью дополнительных фиксирующих мероприятий. Основным материалом для внутрикостного остеосинтеза является полый или сплошной штифт, который изготавливается из специальных сплавов, не обладающих токсическим действием на организм. Фиксаторы подлежат обязательному удалению после сращения перелома. Накостный метод остеосинтеза выполняется при помощи специальных пластинок с отверстиями.

Дистракционно - компрессионные аппараты (синоним: компрессионно-дистракционные аппараты, аппараты вне очаговой чрескостной фиксации) предназначены для вправления или фиксации сегментов кости при переломах, ложных суставах и остеотомиях. Они используются при удлинении или укорочении конечности, исправлении деформации и осуществлении артродеза. Для мобилизации суставов, например после операции артропластики, применяют шарнирно-дистракционные аппараты.

Дистракция и компрессия достигаются с помощью чрескостно проведенных металлических спиц или стержней, фиксированных к дугам, штангам или шинам аппарата. В связи с этими особенностями конструкции, различают спицевые, стержневые и спице - стержневые Д.-к. а. Спицевые аппараты построены на основе напряженных спиц Киршнера или специальных утолщенных стильных спиц, натянутых на кольцах или полукольцах круглой или прямоугольной формы. И спицевых отечественных аппаратов наиболее известны аппараты Елизарова, Волкова — Оганесяна, Ткаченко. Стержневые аппараты также обеспечивают внешнюю фиксацию, репозицию, компрессию и дистракцию, но отличаются от спицевых простотой и меньшим временем, необходимым для монтажа. Главным достоинством Д.-к. а. являются возможность активно воздействовать на положение костных фрагментов и надежная их фиксация до завершения костного сращения