- •Глава 1 Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 2 Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 3 Планирование лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания
- •I. Частота пульса
- •Глава 4 Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
- •Глава 5 Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи
- •Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
- •6.1. Свод мозгового отдела головы
- •6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis)
- •6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis)
- •6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
- •6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)
- •6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)
- •6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis)
- •6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)
- •6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis)
- •6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
- •6.3.1. Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis)
- •6.3.2. Абсцесс полости носа (cavum nasi)
- •6.3.3. Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)
- •Абсцесс, флегмона языка
- •Абсцесс подъязычной области (regie sublingualis)
- •6.3.4. Абсцесс челюстно-язычного желобка
- •6.3.5. Поднадкостничные абсцессы (периоститы) альвеолярного края челюстей
- •6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
- •6.4.1. Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica)
- •6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis)
- •6.4.3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевэтелыюй области (regjo parorideomasseterica)
- •Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis)
- •Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica)
- •Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки (fossa retromandibularis)
- •Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •6.5. Глубокие области бокового отдела лица
- •6.5.1. Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis)н
- •6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
- •6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum)
- •Абсцесс стенки глотки (pharynx)
- •Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства
- •Глава 7 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов, флегмон шеи
- •7.1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи
- •7.1.1. Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regie submentalis)
- •7.1.2. Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)
- •7.1.3. Флегмона дна полости рта
- •7.2. Абсцесс, флегмона подподъязычной части шеи
- •7.2.1. Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи (regie сеrvicalis anterior)
- •Абсцесс, флегмона надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства (spatium interaponeuroticum suprasternale)
- •Абсцесс, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного пространства (spatium pretracheale)
- •Абсцесс, флегмона сонного треугольника шеи (trigonum caroticum)
- •7.2.2. Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи (regio cervicalis lateralis) и области грудино-ключично-сссцевидной мышцы (regio sternocleidomastoidea)
- •Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. Sternocleidomastoideus)
- •Абсцесс, флегмона клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи (spatium vasonervorum)
- •Абсцесс, флегмона верхней части бокового отдела шеи (trigonum omotrapezoideum)
- •Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)
- •7.2.3. Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи (regie nuchae)
- •Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)
- •Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи
- •Глава 8 Флегмона клетчатки средостения (медиастинит)
- •8.1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи
- •8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи
- •Глава 9 Трахеостомия
- •9.1. Методика операции верхней трахеостомии
- •9.2. Методика операции нижней трахеостомии
- •9.3. Методика операции средней трахеостомии
- •Глава 10 Операция удаления зуба
6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)
Топографическая анатомия
Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы (margo infraorbitalis), нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти (processus alveolaris maxillae), внутренняя — край грушевидного отверстия (apertura piriformis), наружная — скулочелюстной шов (sutura zygomatico-maxillaris). Таким образом, положение этой области приблизительно соответствует «собачьей ямке» (fossa canina) верхней челюсти и передней стенке верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи).
Послойная структура. В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены (a. et v. angularis), анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены (a. et v. ophthalmica). В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой (m. zygomaticus), щечной (т. buccinator) и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris). На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое проходит чувствительный подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименные вена и артерия. Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва (n. facialis).
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.
Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области
При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс «собачьей ямки»): жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти. Объективно: умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тка дей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гилеремирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели.
При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подкожножировой клетчатке: жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век. Объективно: резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратомтиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазница. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита.
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области
При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (в области «собачьей ямки»), Рис. 24. Основные этапы операции вскрытия абсцесса «собачьей ямки» в подглазничной области внутриротовым доступом:
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата (рис. 24, А, Б).
3. Вскрытие гнойного очага в области «собачьей ямки» путем отслойки мягких тканей (включая надкостницу) с помощью распатора или кровоостанавливающего зажима от передней поверхности верхней челюсти по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 24, В).
4. Введение в область «собачьей ямки» ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 24, Г).
При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подглазничной области:
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5-3 см (рис. 25, А, Б). Гемостаз.
3. Вскрытие гнойного очага в подглазничной области расслоением подкожножировой клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 25, В).
Рис. 25. Основные этапы операции вскрытия флегмоны подглазничной области наружиым доступом
4. Введение в клетчатку подглазничной области (в полость гнойного очага) через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 25, Г).
5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.