- •Глава 1 Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 2 Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 3 Планирование лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания
- •I. Частота пульса
- •Глава 4 Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
- •Глава 5 Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи
- •Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
- •6.1. Свод мозгового отдела головы
- •6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis)
- •6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis)
- •6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
- •6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)
- •6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)
- •6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis)
- •6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)
- •6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis)
- •6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
- •6.3.1. Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis)
- •6.3.2. Абсцесс полости носа (cavum nasi)
- •6.3.3. Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)
- •Абсцесс, флегмона языка
- •Абсцесс подъязычной области (regie sublingualis)
- •6.3.4. Абсцесс челюстно-язычного желобка
- •6.3.5. Поднадкостничные абсцессы (периоститы) альвеолярного края челюстей
- •6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
- •6.4.1. Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica)
- •6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis)
- •6.4.3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевэтелыюй области (regjo parorideomasseterica)
- •Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis)
- •Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica)
- •Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки (fossa retromandibularis)
- •Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •6.5. Глубокие области бокового отдела лица
- •6.5.1. Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis)н
- •6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
- •6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum)
- •Абсцесс стенки глотки (pharynx)
- •Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства
- •Глава 7 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов, флегмон шеи
- •7.1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи
- •7.1.1. Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regie submentalis)
- •7.1.2. Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)
- •7.1.3. Флегмона дна полости рта
- •7.2. Абсцесс, флегмона подподъязычной части шеи
- •7.2.1. Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи (regie сеrvicalis anterior)
- •Абсцесс, флегмона надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства (spatium interaponeuroticum suprasternale)
- •Абсцесс, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного пространства (spatium pretracheale)
- •Абсцесс, флегмона сонного треугольника шеи (trigonum caroticum)
- •7.2.2. Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи (regio cervicalis lateralis) и области грудино-ключично-сссцевидной мышцы (regio sternocleidomastoidea)
- •Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. Sternocleidomastoideus)
- •Абсцесс, флегмона клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи (spatium vasonervorum)
- •Абсцесс, флегмона верхней части бокового отдела шеи (trigonum omotrapezoideum)
- •Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)
- •7.2.3. Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи (regie nuchae)
- •Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)
- •Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи
- •Глава 8 Флегмона клетчатки средостения (медиастинит)
- •8.1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи
- •8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи
- •Глава 9 Трахеостомия
- •9.1. Методика операции верхней трахеостомии
- •9.2. Методика операции нижней трахеостомии
- •9.3. Методика операции средней трахеостомии
- •Глава 10 Операция удаления зуба
6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)
Топографическая анатомия
Границы области. Верхняя — горизонтальная линия, соединяющая медиальные концы бровей, нижняя — горизонтальная линия, проведенная через основание кожной перегородки носа, с боков — носощечная и носогубная складки. Различают наружную область и полость носа.
Наружная область носа (regio nasi externa). Кожа наружной области тонкая, на спинке носа подвижная, на крыльях — богата сальными железами. Подкожная клетчатка выражена слабо. Под кожей находятся мимические мышцы: m. nasalis (по боковой поверхности вблизи крыльев), m. depressor septi nasi (у носовой перегородки над верхней губой). По спинке носа распространяются ветви a. dorsalis nasi (конечная ветвь глазной артерии), а по боковой поверхности проходят ветви а. angularis (конечная ветвь лицевой артерии).
Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Чувствительная иннервация обеспечивается из первой и второй ветви тройничного нерва (n. infratrochlearis, ethmoidalis anterior, infraorbitalis). Мимические мышцы интернируются лицевым нервом. Костную основу наружного носа составляют носовые кости, дополняемые боковыми хрящами спинки и крыльев носа. Срединное положение занимает хрящ носовой перегородки.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфекционно-воспалительные процессы (фолликулит, фурункул), инфицированные раны кожного покрова и слизистой оболочки носа; вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из смежных областей (верхней губы, подглазничной области, области век).
Характерные местные признаки абсцесса наружного носа
Жалобы на боль в зоне локализации гнойно-воспалительного очага пульсирующего характера, затрудненное прохождение воздуха через соответствующую половину носа.
Объективно. При локализации гнойно-воспалительного процесса в подкожной клетчатке имеется асимметрия наружного носа за счет припухлости инфильтрированных тканей. Кожа гиперемирована, напряжена, пальпация вызывает боль.
При локализации гнойно-воспалительного процесса в подслизистом слое клетчатки передняя риноскопия (с использованием носового зеркала) выявляет сужение просвета носового хода воспалительным инфильтратом, затрудняющее прохождение воздуха. Слизистая оболочка над инфильтратом гиперемирована.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Смежные анатомические области (область век, глазницы, лобная, подглазничная области, верхняя губа, полость носа), кости основания черепа, твердая мозговая оболочка и ее синусы.
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны наружного носа
При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке:
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации или наркоз (внутривенный).
2. Направление кожного разреза, проводимого через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении, выбирают с учетом ожидаемого косметического эффекта, ориентируясь на естественные складки кожи (рис. 27).
Рис. 27. Место и направление разрезов кожи при вскрытии абсцесса, флегмоны наружного носа
3. Раздвигая края раны кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойный очаг и эвакуируют гной.
4. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.
5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
При локализации гнойно-воспалительного очага в подслизистом слое клетчатки:
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с аппликационной анестезией 1-2%-м раствором дикаина.
2. Разрез слизистой оболочки носа вдоль нижней границы воспалительного инфильтрата.
3. Разведение краев раны кровоостанавливающим зажимом «москит» с расслойкой тканей до вскрытия гнойно-воспалительного очага и эвакуации гноя.
4. Так как дренаж в ране не удерживается, с целью улучшения условий для оттока экссудата можно иссечь участок слизистой оболочки по краю раны шириной в 3-4 мм.