
- •Глава 1 Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 2 Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 3 Планирование лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания
- •I. Частота пульса
- •Глава 4 Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
- •Глава 5 Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи
- •Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
- •6.1. Свод мозгового отдела головы
- •6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis)
- •6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis)
- •6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
- •6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)
- •6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)
- •6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis)
- •6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)
- •6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis)
- •6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
- •6.3.1. Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis)
- •6.3.2. Абсцесс полости носа (cavum nasi)
- •6.3.3. Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)
- •Абсцесс, флегмона языка
- •Абсцесс подъязычной области (regie sublingualis)
- •6.3.4. Абсцесс челюстно-язычного желобка
- •6.3.5. Поднадкостничные абсцессы (периоститы) альвеолярного края челюстей
- •6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
- •6.4.1. Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica)
- •6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis)
- •6.4.3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевэтелыюй области (regjo parorideomasseterica)
- •Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis)
- •Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica)
- •Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки (fossa retromandibularis)
- •Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •6.5. Глубокие области бокового отдела лица
- •6.5.1. Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis)н
- •6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
- •6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum)
- •Абсцесс стенки глотки (pharynx)
- •Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства
- •Глава 7 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов, флегмон шеи
- •7.1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи
- •7.1.1. Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regie submentalis)
- •7.1.2. Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)
- •7.1.3. Флегмона дна полости рта
- •7.2. Абсцесс, флегмона подподъязычной части шеи
- •7.2.1. Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи (regie сеrvicalis anterior)
- •Абсцесс, флегмона надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства (spatium interaponeuroticum suprasternale)
- •Абсцесс, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного пространства (spatium pretracheale)
- •Абсцесс, флегмона сонного треугольника шеи (trigonum caroticum)
- •7.2.2. Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи (regio cervicalis lateralis) и области грудино-ключично-сссцевидной мышцы (regio sternocleidomastoidea)
- •Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. Sternocleidomastoideus)
- •Абсцесс, флегмона клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи (spatium vasonervorum)
- •Абсцесс, флегмона верхней части бокового отдела шеи (trigonum omotrapezoideum)
- •Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)
- •7.2.3. Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи (regie nuchae)
- •Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)
- •Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи
- •Глава 8 Флегмона клетчатки средостения (медиастинит)
- •8.1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи
- •8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи
- •Глава 9 Трахеостомия
- •9.1. Методика операции верхней трахеостомии
- •9.2. Методика операции нижней трахеостомии
- •9.3. Методика операции средней трахеостомии
- •Глава 10 Операция удаления зуба
Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica)
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, в первую очередь, третьего нижнего моляра. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из щечной, подвисочной областей, околоушной слюнной железы.
Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки жевательной области
Жалобы на интенсивную боль в околоушно-жевательной области, резкое ограничение открывания рта, исключающее возможность жевания. Объективно. Умеренная асимметрия лица за счет большего контурирования жевательной мышцы и коллатерального отека тканей. Кожные покровы нормальной окраски. Глубокая пальпация жевательной мышцы снаружи и со стороны преддверия полости рта вызывает боль. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры мышцы.
Пути
дальнейшего распространения инфекции
(рис. 60), Рис.
60. Возможные пути распространения
инфекционно-воспалительного процесса
из подмышечного клетчаточного пространства
жевательной области: А — схема
горизонтального сечения, Б — схема
фронтального сечения головы через
околоушно-жевательную область
Щечная, околоушная, подвисочная области, подкожная клетчатка околоушно-жевательной области, ветвь нижней челюсти.
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области
При
локализации воспалительного очага в
подмышечном пространстве околоушной
области (рис. 61, А, Б):
— обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрашонная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В.Вишневскому на фоне премедикации.
Рис. 61. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства (spatium submassetericum) околоушно-жевательной области
— разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalis mandibulae) (рис. 61, В, Г).
—
расслоение подкожной
клетчатки и смещение кожи верхнего края
раны вдоль подкожной мышцы (m. platysma) с
покрывающей ее поверхностной фасцией
шеи (fascia colli superficialis) до появления в ране
угла челюсти и нижнего отдела жевательной
мышцы (m. masseter) (рис. 61, Д). Гемостаз.
— рассечение скальпелем жевательной фасции (fascia masseterica) в месте прикрепления ее к углу челюсти (рис. 61, Ж) и пересечение части сухожилия жевательной мышцы в месте его прикрепления к нижней челюсти (рис. 61, З).
— отслойка распатором сухожилия жевательной мышцы (m. masseter) от нижней челюсти и вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя (рис. И, К).
—окончательный гемостаз.
— введение через операционную рану в поджевательное пространство трубчатого или ленточного дренажа (рис. 61, Л, М).
— наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиком.