1. Инфекционная заболеваемость в мире и России. Состояние, проблемы, перспективы.

. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации

За первое полугодие 2011 г. года по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано снижение инфекционной заболеваемости по следующим нозологическим формам: сальмонеллезные инфекции – на 4,4%, бактериальная дизентерия – на 22,6%, острые кишечные инфекции установленной этиологии – на 7,6%, острые кишечные инфекции неустановленной этиологии – на 20,8%, энтеровирусные инфекции – на 28,9%, острый гепатит А – на 43,5%, острый гепатит В – на 20,3%, острый гепатит С – на 5%, краснуха - в 2,1 раза, эпидемический паротит – на 8,2%, геморрагические лихорадки – на 46,7%, из них с почечным синдромом – в 2 раза, псевдотуберкулез – на 32,7%, лептоспироз – на 39%, лихорадка Ку – на 38,5%, сифилис впервые выявленный - на 15,3%, гонококковая инфекция - на 7,6%. Пораженность населения педикулезом осталась практически на уровне прошлого года.

В течение 6 мес. Прошлого года не регистрировались случаи паралитического полиомиелита, в том числе ассоциированного с вакциной, эпидемического сыпного тифа и болезни Бриля

В группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики заболеваемость дифтерией осталась на уровне 2010 года. В январе-июне 2011 г. в стране зарегистрировано 6 случаев дифтерии.

Заболеваемость коклюшем выросла на 27,1% и составила 1,61 на 100 тыс. населения против 1,27 за январь-июнь 2010 г.

Рост заболеваемости коклюшем в 3 и более раза зарегистрирован в республиках Карелия и Дагестан, Удмуртской Республике, Пермском и Забайкальском краях, Владимирской, Самарской и Челябинской областях.

Заболеваемость корью по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. выросла на 34,7% и составила 0,09 на 100 тыс. населения (в январе-июне 2010 г.- 0,07), что обусловлено обострением эпидемиологической ситуации по кори в европейских странах. За отчетный период зарегистрировано 136 случаев кори в 16 субъектах Российской Федерации. В большинстве регионов зарегистрированные случаи являлись завозными или связанными с ними.

Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной или не уточненной локализации в январе-июне 2011 г. увеличилась по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 20,3% и составила 13004,4 на 100 тысяч населения против 10809,5 за январь-июнь 2010 г.

За 6 месяцев 2011 г. по сравнению с тем же периодом 2010 г. зарегистрирован рост заболеваемости менингококковой инфекцией – на 4,2%, клещевым вирусным энцефалитом – на 9,4%, болезнью, вызванной ВИЧ – на 20,5%.

За прошедший период текущего года заболеваемость клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) выросла на 6,9% и составила 1,87 на 100 тыс. населения против 1,75 за аналогичный период 2010 г.

Рост заболеваемости клещевым боррелиозом в 1,5 и более раза отмечается в Ханты-Мансийском автономном округе (в 10,9 раз), Кемеровской области (в 6,6 раз), республиках Карелия и Тыва (в 2,6 раза), Красноярском и Хабаровском краях (в 2,4 раза), Республике Хакасия и Свердловской области (в 1,6 раза).

В 2011 г. в Российской Федерации зарегистрировано 198 случаев бруцеллеза (в 2010 г. - 189), 16 случаев туляремии (в 2010 г. – 16), 5 случаев бешенства (в 2010 г. – 9), 3 случая лихорадки Западного Нила, 66 случаев Крымской геморрагической лихорадки.

Зарегистрировано 2 случая сибирской язвы в Краснодарском крае.

За январь-июнь 2011 г. на 2,7% снизилась заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза.Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 33,72 против 34,66 за аналогичный период 2010 года. На 3% снизилась заболеваемость туберкулезом органов дыхания, показатели составили соответственно 32,35 и 33,37 на 100 тыс. населения.На 1,8% снизилось число больных бациллярными формами из числа заболевших туберкулезом органов дыхания, показатель заболеваемости этими формами составил за январь-июнь 2011 года 12,71 против 12,95 на 100 тыс. населения за тот же период 2010 года.

За 6 месяцев 2011 г. зарегистрировано 26 случаев трихинеллеза (в 2010 г. – 123) и 36 случаев впервые выявленной малярии (2010 г. – 40).

№2 Эпидемиологическая характеристика трансмиссивного механизма передачи возбудителей инфекции. Особенности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Трансмиссивный путь передачи осуществляется при участии живого переносчика, зараженного возбудителем инфекционной болезни.

Среди живых выделяют специфических и неспецифических переносчиков. Специфические – это кровососущие насекомые (вши, блохи, комары, клещи, москиты и др.). Они передают строго определенные инфекции. Возбудители в организме осуществляют свой жизненный цикл, размножаются. Заражение человека происходит при укусе или втирании содержимого раздавленного насекомого в поврежденную кожу. Так, вши осуществляют передачу сыпного тифа, блохи – чумы, комары – малярии, клещи – энцефалитов, возвратного тифа.

3. Холера. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.

Холе́ра (лат. cholera (греч. cholera, от cholē желчь + rheō течь, истекать)) — острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.

Распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Латинской Америке, Индии (Юго-Восточной Азии).

Этиология

Известно более 150 серогрупп Vibrio cholerae; их разделяют на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae O1) и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae non О1) .

«Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

По морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны: короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, грамотрицательные аэробы, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, спор и капсул не образуют, растут на щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре 10-40 °C. Холерные вибрионы Эль-Тор в отличие от классических способны гемолизировать эритроциты барана (не всегда).

Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) подразделяется на серотипы. Серотип Инаба (Inaba) содержит фракцию С, серотип Огава (Ogawa) — фракцию B и серотип Гикошима (правильнее Гикосима) (Hikojima) — фракции А, B и С. Н-антиген холерных вибрионов (жгутиковый) — общий для всех серотипов. Холерные вибрионы образуют холерный токсин (англ. CTX) — белковый энтеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 вызывают различной степени тяжести холероподобную диарею, которая также может закончиться летальным исходом

Эпидемиология

Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек — больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами.Большое значение для распространения заболевания играют здоровые вибриононосители. Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Заражение может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.При распространении заболевания важную роль играют плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, большая миграция населения. Здесь надо отметить эндемичные и завозные очаги холеры. В эндемичных районах (Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка) холера регистрируется в течение всего года. Завозные эпидемии связаны с интенсивной миграцией населения. В эндемичных районах чаще болеют дети, так как взрослое население уже обладает естественно приобретённым иммунитетом. В большинстве случаев подъем заболеваемости наблюдают в тёплый сезон.

Примерно у 4-5 % выздоровевших больных формируется хроническое носительство вибриона

После перенесённой болезни, в организме переболевших вырабатывается иммунитет, что не исключает заражение другими серотипами Vibrio cholerae .

Профилактика

Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов. Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.

Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей

Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3-6 мес.) период действия.

В настоящее время имеются следующие пероральные противохолерные вакцины:

Вакцина WC/rBS — состоит из убитых целых клеток V. Cholerae О1 с очищенной рекомбинантной В-субъединицей холерного анатоксина (WC/rBS) — предоставляет 85-90-процентную защиту во всех возрастных группах в течение шести месяцев после приёма двух доз с недельным перерывом.

Модифицированная вакцина WC/rBS — не содержит рекомбинантной В-субъединицы. Необходимо принимать две дозы этой вакцины с недельным перерывом. Вакцина лицензирована только во Вьетнаме.

Вакцина CVD 103-HgR — состоит из ослабленных живых оральных генетически модифицированных штаммов V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Однократная доза вакцины предоставляет защиту от V. Cholerae на высоком уровне (95 %). Через три месяца после приёма вакцины защита от V. Cholerae El Tor была на уровне 65 %.

Биллет №5

1. Проблема ликвидации традиционных и появления новых и возвращающихся инфекционных заболеваний.