- •1. Противоэпидемическая работа при чс.
- •2. Описательно-оценочный методический прием эпидемиологического метода. Статистические характеристики объекта эпидемиологического исследования.
- •3. Протозоозы. Малярия. Характеристика возбудителей, цикл развития, эпидемиология, профилактика.
- •1.Мероприятия по защите войск от биологического оружия. (пбз). Защита населения от биологического оружия.
- •2.Предназначение и виды инфекционных больниц. Противоэпидемический режим инфекционного стационара.
- •3. Контактные гельминтозы. Энтеробиоз. Гименолепидоз. Характеристика возбудителей, цикл развития, эпидемиология, профилактика.
- •1.Биологическое оружие. Понятие. Способы применения. Особенности поражающего действия.
- •2.Профилактическая и противоэпидемическая работа лпу. Киз.
- •3.Биогельминтозы. Тениоз. Тениаринхоз. Характеристика возбудителей, цикл развития, эпидемиология, профилактика.
- •1. Режимно - ограничительные мероприятия в войсках.
- •2. Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения. Контроль качества предстерилизационной очистки.
- •3. Эпидемиологическая классификация гельминтозов. Геогельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез). Характеристика паразитов, цикл развития, эпидемиология, профилактика.
- •1.Этапы медицинской эвакуации инфекционных больных. Типы госпиталей.
- •2.Термический метод стерилизации. Контроль качества стерилизации.
- •3.Профилактика внутрибольничных инфекций. Мероприятия в очаге внутрибольничной инфекции.
- •1.Санитарно-эпидемиологическая разведка. Задачи, принципы, требования, методика и порядок проведения.
- •2.Стерилизация. Определение. Методы. Организация работы отделения стерилизации.
- •3. Внутрибольничные инфекции. Определение. Этиология. Эпидемиология.
- •1. Система профилактических и противоэпидемических мероприятий в войсках. Принципы и организация противоэпидемической защиты войск
- •2. Дератизация. Определение. Виды. Методы истребительной дератизации. Способы и формы применения, классификация и характеристика родентицидов. Меры предосторожности при работе.
- •3. Сапронозы. Эпидемиологическая характеристика. Столбняк. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •1. Военная эпидемиология. Определение. Цели. Задачи. Истоки и составные части военной эпидемиологии.
- •2. Камерная дезинфекция и дезинсекция. Классификация камер. Способы и режимы камерной обработки. Контроль качества камерной обработки.
- •3. Бешенство. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Клиническая диагностика
- •Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •1 Факторы и пути передачи возбудителей инфекции. Эпидемиологическое значение отдельных факторов передачи возбудителя.
- •2. Дезинсекция. Определение. Виды. Методы истребительной дезинсекции. Формы применения, классификация и характеристика химических дезинсектантов. Меры предосторожности при работе.
- •3. Туляремия. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •1. Механизм передачи возбудителей инфекции. Определение. Фазы. Связь механизма передачи с локализацией возбудителя в организме.
- •2. Хлорсодержащие препараты. Характеристика. Формы применения. Меры предосторожности при работе.
- •3. Чума. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Клиническая диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •1. Эпидемиологическое обследование эпидемического очага. Цель, задачи, методы. Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге.
- •2. Классификация и характеристика химических дезинфектантов. Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции. Меры предосторожности при работе.
- •3. Сибирская язва. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Клиническая диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •1. Эпидемический очаг. Понятие. Границы очага в пространстве и во времени.
- •2. Дезинфекция. Определение. Виды. Методы. Контроль качества дезинфекции.
- •3. Салмонеллёзы. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Клиническая диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •2. Оценка эффективности вакцинопрофилактики. Поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения.
- •3. Сыпной тиф. Этиология. Эпидемиология. Профилактика. Болезнь Брилля.
- •2. Организация и проведение прививок в лечебно-профилактических учреждениях. Понятие «холодовой цепи». Влияние нарушений в «холодовой цепи» на эффективность иммунизации.
- •3. Вирусный гепатит с. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •1. Экологическая классификация инфекционных болезней. Характеристика эпидемического процесса при различных группах инфекционных болезней экологической классификации.
- •2. Федеральный закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней. Национальный календарь профилактических прививок.
- •3. Вирусный гепатит в. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •1. Определение эпидемического процесса. Характеристика проявлений эпидемического процесса.
- •2. Иммунобиологические препараты: классификация, назначение, характеристика; требования к иммунобиологическим препаратам.
- •3. Вич-инфекция - спид. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Клиническая диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •1. Структура профилактических и противоэпидемических мероприятий.
- •2. Значение восприимчивости организма к возбудителю инфекции в развитии эпидемического процесса. Иммунитет. Классификация. Популяционный иммунитет.
- •3. Корь. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Клиническая диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •1. Ретроспективный эпидемиологический анализ.
- •I. Составление программы: определение целей и задач, которые необходимо решить при ретроспективном эпидемиологическом анализе, и в соответствии с ними обозначить направления его проведения.
- •II. Сбор и первичная обработка (группировка) информации: поиск
- •III Сводка данных в группировочные таблицы.
- •2. Основные направления профилактики инфекционных болезней. Их эффективность в зависимости от механизма передачи возбудителя инфекции.
- •3. Грипп и острые респираторные заболевания(орз).Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Клиническая диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •1. Оперативный эпидемиологический анализ.
- •2. Влияние социального фактора на течение эпидемического процесса.
- •3. Туберкулез. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •1. Аналитический методический прием эпидемиологического метода.
- •2. Влияние природного фактора на течение эпидемического процесса. Природная очаговость болезней.
- •3. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •Клиническая диагностика
- •Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •1. Определение эпидемиологии как науки. Предмет эпидемиологии. Понятие эпидемиологии инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней.
- •2. Механизм передачи возбудителей инфекции. Основные виды механизма передачи. Эпидемиологическая классификация антропонозов.
- •3.Шигеллёзы. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •1.Общие признаки и различия эпидемиологии инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней.
- •2. Эпидемиологическая характеристика аэрозольного (аспирационного) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней. Особенности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
- •3. Брюшной тиф. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •1. История отечественной эпидемиологии
- •2. Эпидемиологическая характеристика фекально – орального механизма передачи возбудителей инфекции. Особенности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
- •3. Кишечные эшерихиозы. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •1. Инфекционная заболеваемость в мире и России. Состояние, проблемы, перспективы.
- •2. Эпидемиологическая характеристика контактного механизма передачи возбудителей инфекции.
- •3. Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •1 Эпидемиологический подход к изучению болезней человека. Эпидемиологический метод исследования. Понятие. Структура. Этапы эпидемиологических исследований.
- •1. Описательно-оценочный методический прием эпидемиологического метода. Статистические характеристики объекта эпидемиологического исследования.
- •3. Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •1. Основные показатели состояния здоровья населения.
- •2. Эпидемиологическая характеристика эпидемий инфекций с аспирационным механизмом передачи (инфекции дыхательных путей).
- •3. Коклюш. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
- •1. Проявления заболеваемости во времени, пространстве, по группам населения. Методы их выявления и оценки.
- •2. Влияние биологического фактора на течение эпидемического процесса. Саморегуляция паразитарной системы.
- •3. Стрептококковые инфекции (скарлатина). Этиология. Эпидемиология. Профилактика.
2. Эпидемиологическая характеристика фекально – орального механизма передачи возбудителей инфекции. Особенности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Фекально-оральному механизму передачи соответствует основная локализация возбудителя в пищеварительной системе организма хозяина. В связи с тем, что паразит локализуется чаще всего в кишечнике, эти заболевания называют обычно кишечными инфекциями. Между тем после обнаружения микроорганизмов, которые вегетируют в слизистой оболочке желудка (хеликобактер), правомерно говорить о желудочно-кишечных инфекциях. Известно немало примеров первичного рака пищевода.
Если будет установлена его связь с вирусами, обладающими онкогенными свойствами, то придется говорить уже о локализации в пищеварительной системе (тракте). Схематично фекально-оральный механизм передачи представлен на рисунке.
Схема фекально-орального механизма передачи
Эти пути передачи обозначаются по конечному фактору (пища, вода, предметы обихода).
Укороченный путь фекально-орального механизма передачи (зараженные руки — рот) наблюдается только при энтеробиозе (самозаражение детей) и иногда в психиатрических стационарах (копрофагия при некоторых заболеваниях).
Сложность фекально-орального механизма передачи определила достаточно высокую устойчивость возбудителей инфекций пищеварительного тракта во внешней среде: в эволюции паразитов это качество сформировалось за счет селектирующей функции затяжного механизма передачи (стихийный отбор устойчивых рас из неоднородной и изменчивой популяции возбудителя). В рамках механизма передачи надо различать главные (основные) пути и пути, которые могут иметь значение при определенных условиях и в отношении отдельных групп населения.
К основным нужно отнести водный и пищевой путь фекально-орального механизма передачи. Это связано, во-первых, с тем, что именно указанные пути могут обеспечить заражение достаточно большими дозами возбудителя. Во-вторых, надо иметь в виду, что инфекционный процесс может развиться в том случае, если возбудитель оказывается в (на) восприимчивых тканях. Чаще всего локализация инфекционного процесса связана со слизистой оболочкой кишечника (именно поэтому укоренилось понятие «кишечные инфекции»). Попадание в указанные слизистые оболочки возможно практически только после заглатывания зараженной пищи или воды (при пустой ротовой полости глотательный акт невозможен).
Лишь у детей младшего возраста, поскольку они многие предметы берут в рот, что сопровождается обильным слюноотделением, глотание имеет место (или может быть) без приема пищи или питья воды. В этом отношении заслуживают внимания опыты R. Hornick с соавторами на добровольцах-военнослужащих. Авторы ни разу не смогли воспроизвести инфекционный процесс у добровольцев, которые должны были прополоскать рот и горло суспензией, содержащей в заданном объеме 109 микробных клеток вирулентного штамма возбудителя брюшного тифа, а затем ее выплюнуть (не глотать). Заметим, что при заглатывании указанной дозы заболело 95% добровольцев. Итак, приведенные два обстоятельства определяют ведущую роль водного и пищевого пути передачи. Пищевой путь передачи инфекции. Пищевая вспышка.
Пищевые продукты заражаются контаминированными руками источника инфекции (конечно, возможно заражение продуктов при использовании контаминированной воды для мытья посуды, в которую затем кладут продукты, или для мытья самих продуктов — такой вариант возможен, им нельзя пренебрегать, но не следует и преувеличивать его значимость).
Опасно заражение руками источника инфекции продукта после термической обработки (молочные, мясные, рыбные продукты, кондитерские изделия и т. д.) или продукта, который не подвергается термической обработке (овощи, фрукты и др.).
Допускается заражение продуктов мухами. Мухи, как фактор передачи, изучались многократно с помощью различных методов (энтомологических, микробиологических, экспериментальных, эпидемиологических и др.). Выводы были самые разнообразные — от признания их ведущей, доминирующей роли в передаче возбудителя, до полного отрицания их значимости.
Оказавшийся в пищевом продукте возбудитель может какое-то время сохраняться, хотя в зависимости от физико-химических особенностей продукта, температуры хранения, свойств (устойчивости) самого микроорганизма и некоторых других характеристик идет понижение его концентрации, а затем и гибель. В некоторых случаях при определенных обстоятельствах (продукт представляет собой хорошую среду для размножения, хранение готовой продукции при благоприятствующей росту бактерий температуре) возможно накопление возбудителя в продукте. Но это касается только бактериальных форм, вирусы в продукте могут сохраняться, но не размножаться.
Эпидемический процесс проявляется по-разному в зависимости от того, размножается или только сохраняется возбудитель в продукте. При заражении продукта в самом очаге или за его пределами (на предприятии-изготовителе, при транспортировке, в магазине, рынке и т. п.), если затем не последует накопление возбудителя (или оно будет незначительным), эпидемический процесс будет проявляться в основном в виде единичных (спорадических) случаев, т. е. очаговость практически будет (может) отсутствовать. В тех местах, где население обеспечивается доброкачественной водой, такой пищевой путь заражения определяет при некоторых нозоформах (дизентерия и некоторые другие) сложившийся ординарный уровень заболеваемости По существу, в этом ординаре отражается вероятность заражения пищевых продуктов, а именно состояние санитарно-гигиенического обеспечения всей системы питания населения.
Значительное накопление возбудителя в продукте при его производстве (централизованно) приводит к возникновению повышенной заболеваемости (выше ординара) в основном в виде спорадических случаев, но этот подъем даже в виде спорадических случаев может развиваться остро. Появление таких вспышек служит индикатором вероятности заражения продукции еще на стадии ее производства или (реже) транспортировки.
Локальные пищевые вспышки, которые являются результатом накопления возбудителя в продукте перед самым его потреблением, развиваются, как правило, остро: резкий подъем заболеваемости, резкий спад (если продукт после однократного потребления полностью израсходован), затем некоторое время возможно вялое течение эпидемического процесса (так называемый контактный хвост). Эта последняя заболеваемость связывалась с возможным заражением от пострадавших при пищевой вспышке, однако надо признать справедливой точку зрения М. Л. Лившица, который считает, что упомянутый «хвост» отражает активную противоэпидемическую работу, связанную, в частности, с энергичным поиском легких форм болезни. Графически пищевая вспышка представлена на рисунках.
Пищевые вспышки моноэтиологичны. Даже по меткам, дифференцирующим возбудителей в пределах вида, например у возбудителя брюшного тифа по фаготипу, культуры, выделяемые от больных, тождественны. Потребление зараженного продукта сопровождается получением больших доз возбудителя, поэтому заболевания чаще всего протекают тяжело. При диагностической работе необходимо учитывать, что при пищевых вспышках болезнь развивается часто после короткого инкубационного периода, поэтому предшествовавший эпизод заражения надо искать в пределах этой минимальной инкубации. Водный путь передачи инфекции. Водные эпидемии.
Вода контаминируется фекальными массами, поступающими в почву (канализационную систему, в частности). Этот процесс заражения воды может быть либо кратковременным и даже моментным, либо длительным, как бы постоянным, перманентным. Соответственно, можно говорить об острых или хронических водных эпидемиях и вспышках .
Особенно демонстративны острые водные эпидемии при сочетайной аварии централизованных систем водоснабжения и канализации.
Крупные водные эпидемии (вспышки), как правило, полиэтиологичны. Это проявляется, в частности, в том, что имеет место последовательное развитие эпидемий (вспышек) различных по природе заболеваний.
Полиэтиологичность может проявляться и в том, что даже при возникновении вспышки болезни одной природы (например, брюшного тифа) возбудители могут отличаться по меткам, характеризующим отдельные расы (в нашем примере — различные фаготи-пы). Иногда при локальных водных вспышках (колодезных, в частности) наблюдается моноэтиологичность, поскольку в водоисточник попадают выделения одного больного или носителя, либо нескольких больных, пострадавших от одного источника.
Надо, однако, заметить, что моноэтиологичность нередко оказывается мнимой: при локальных водных вспышках брюшного тифа, вызванных одним фаготипом возбудителя, часто не фиксируют внимание на предшествовавший подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями или забывают о нем, хотя этот факт занимает важное место в эпидемиологической диагностике.
Водная вспышка, вызванная аварией в системе централизованного водоснабжения
Хронические водные эпидемии в современной жизни встречаются гораздо чаще, чем острые Они имеют, к сожалению, довольно широкое территориальное распространение и заболевает за счет хронических водных эпидемий гораздо больше людей, чем за счет острых. Хронические водные эпидемии, как и острые, полиэтиологичны, но их диагностика затруднительна, хотя в некоторых местах ординар некоторых кишечных инфекций определяется именно хронической водной эпидемией.