Лабораторная диагностика

1. Серологический метод. Выпускаются многочисленные диагностические тест-системы для обнаружения АТ к антигенам ВИЧ методом иммунноферментного анализа. Первичный положительный результат требует обязательного подтверждения с использованием техники иммуноблотинга.

2. Иммуноиндукция. С помощью набора поли- и моноклональных АТ в крови больных и ВИЧ-инфицированных могут быть обнаружены как комплексы, так и отдельные антигенные детерминанты ВИЧ.

3. Вирусологическое исследование. Выделение ВИЧ проводится только в специализированных центрах.

4. Генетические методы. В ДНК из клеток крови больных и ВИЧ-инфицированных можно обнаружить нуклеотидные последовательности вируса.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Вопросы изоляции и госпитализации больных СПИД и ВИЧ-инфицированных решаются коллегиально эпидемиологами, клиницистами, сотрудниками центра СПИД.

Изоляция контактных. Не проводится. За контактными из очагов ВИЧ-инфекции устанавливается диспансерное наблюдение в центре СПИД и инфекционном кабинете в течение 1 года с проведением 1 раз в квартал исследования крови на ВИЧ методом ИФА.

Допуск в коллектив. Допуск в коллектив больных СПИД и ВИЧ-инфицированных решатся коллегиально эпидемиологами, клиницистами, сотрудниками центра СПИД.

Диспансеризация: Проводится в центре СПИД, сроки не регламентированы

Специфическая профилактика

Не разработана.

Неспецифическая профилактика

Профилактика полового пути заражения ВИЧ-инфекции:

• использование презервативов при половом сношении.

Парентерального пути инфицирования:

• дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, широкое использование медицинских инструментов однократного применения.

Меры личной профилактики:

• работа в спецодежде, использование перчаток.

В случае загрязнения рук кровью (сывороткой крови) необходимо «щипком» очистить кожу ватным шариком, смоченным в дезинфицирующем средстве (хлорамин, хлорная известь, спирт), после чего вымыть руки с мылом.

БИЛЕТ №14

1. Структура профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Практической службой реализуются профилактические и противоэпидемические мероприятия. Первые проводятся в предвидении возможного появления заболеваний, вторые в условиях развития эпидемического процесса. И те и другие строятся с учетом внутренней структуры эпидемического процесса, т. е. в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивого населения.

Эти мероприятия могут проводиться на основании достижений науки и практики исходя из общих установок. Но, как правило, они проводятся на основании данных эпидемиологического надзора, т. е. после установления в результате диагностической деятельности конкретных причинно-следственных связей.

Однако, наряду с положением о том, что мероприятия должны строиться на основе выводов диагностической деятельности, надо иметь в виду и следующее. Как уже сказано, мероприятия осуществляются в отношении всех трех звеньев, но это не значит, что всегда нужно придерживаться указанного принципа.

Структура эпидемического процесса (его элементарная ячейка) складывается из трех связанных между собой следующих друг за другом частей. Из сказанного следует, что нейтрализация любого из этих трех звеньев автоматически исключает возможность развития и существования эпидемического процесса.

В некоторых случаях, когда нет достаточно эффективных средств борьбы, приходится вести работу в отношении всех трех звеньев, что позволяет в результате получить произведение от эффективности в отношении каждого звена. Однако это связано как бы с «распылением» сил и средств противоэпидемической и других служб и часто не дает желаемого результата.

Если есть возможность сосредоточить усилия в отношении одного звена (или иногда двух), против которого имеются эффективные средства борьбы, то целесообразно воспользоваться именно этой установкой. При этом надо иметь в виду, что и стратегия и тактика борьбы в системе профилактической и противоэпидемической работы могут различаться.

Профилактическая и противоэпидемическая работа должна обязательно планироваться, поскольку продуманная заранее деятельность может предусмотреть все необходимые и возможные общие и частные мероприятия. В тех случаях, когда решение задачи реально только при участии различных служб и ведомств, а также в ряде случаев органов власти, эпидемиологи выступают инициаторами подготовки так называемых комплексных проблемно тематических планов или проблемно-целевых планов.

Готовятся планы также для собственной работы эпидемиологического отдела или профильных эпидемиологов. Во всех планах предусматриваются сроки исполнения, исполнители (ответственные исполнители), в комплексных проблемно-тематических и проблемно-целевых планах —также административное и материатьное обеспечение.

2. Значение иммунопрофилактики в борьбе с инфекционными болезнями. История возникновения и развития иммунопрофилактики. Иммунопрофилактика инфекционных болезней как специализированная система мероприятий, воздействующих на эпидемический процесс; ее составные части и компоненты.

основным оружием в борьбе с забол является создание невосприимчивости к той или иной болезни, т. е. методы специфической профилактики. Однако значение последней в борьбе с различными инфекционными болезнями зависит от многих факторов: способности организма вырабатывать иммунитет против той или иной болезни, особенностей возбудителя, качества иммунизирующего препарата и др. Наиболее напряженный и длительный иммунитет имеет место при специфической профилактике оспы.

3. Краснуха. Этиология. Эпидемиология. Профилактика.

Краснуха – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся незначительными катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей, увеличением затылочных и других групп лимфоузлов и мелкопятнистой сыпью.

Клиническая диагностика

Инкубационный период 15-21 день. Слабость, недомогание, умеренная головная боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура чаще субфебрильная, небольшие катаральные явления, конъюнктивит. Увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов. Мелкопятнистая сыпь вначале на коже лица и шеи, затем по всему телу. Пигментации нет. Осложнения – артрит, энцефалит.

Лабораторная диагностика

Серологический метод. Исследуют в РПГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Не обязательна.

Изоляция контактных. Женщины в первые 3 месяца беременности изолируются от больного на 10 дней от начала заболевания.

Условия выписки. Изоляция больного на дому прекращается через 4 дня после появления сыпи.

Диспансеризация: Не проводится

Специфическая профилактика

В стадии разработки.

Неспецифическая профилактика

Изоляция больных из коллектива.

БИЛЕТ №13

1. Значение факторов риска в эпидемиологическом анализе. Методы их оценки.

Эпидемиологический метод включает следующие разделы методических приемов:

1. Дескриптивные (описательно-оценочные) методы.

2. Аналитические.

3. Экспериментальные.

4. Математическое моделирование.

Пути передачи – конкретные элементы внешней среды или их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя из 1 организма в др в конкретных условиях эпид обстановки; способы перемещения возбудителя от источника к восприимчивому организму. Факторы передачи инфекции – это элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из 1 организма в др: вода, воздух, продукты питания, почва, посуда, бельё, игрушки, инструменты, кровь, живые переносчики и т. д. Они м.б. первичными, промежуточными и конечными. По Грамашевскому факторы передачи доставляют возбудителя именно в тот орган, участок тела, который соответствует месту локализации данного возбудителя. Пути передачи в зависимости от механизма передачи (процесс движения возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму). Механизм передачи зависит и определяется специфической локализацией возбудителя в микроорганизме. 1. фекально-оральный механизм (брюшной тиф, паратифы, дезентерия, холера, гельминтозы, бруцеллез, лептоспироз, сальмонеллез, ботулизм). - алиментарный; - водный; - контактно-бытовой. 2. воздушно-капельный механизм (грипп, аденовирусная инфекция, паротит, скарлатина, коклюш, корь, натуральная оспа). - воздушно-капельный путь – основной; - воздушно-пылевой. 3. трансмиссивный механизм (возвратный и сыпной тиф, малярия, чума, туляремия, клещевой энцефалит). - трансмиссивный путь; - трансфузионный; - инструментальный. 4. контактный механизм( гонорея, сифилис, трахома, чесотка, бешенство, столбняк, газовая гангрена). - контактный путь; - контактно-бытовой.