Эндопротезирование суставов.

Данный метод открыл новые возможности в восстановительном лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.

Многие больные с патологией суставов, обреченные на инвалидность, благодаря внедрению в практику эндопротезирования, получили возможность возвращаться к труду.

Эндопротезирование – это частичное или тотальное замещение тазобедренного, коленного, локтевого и других суставов различными протезами (Сиваша, Мура-ЦИТО, Шершера, Мовшовича, Жаденова, Вирабова и др.). Протезы изготавливаются из биологически индифферентных материалов (промкобальт, титанокобальт, титановые сплавы, керамические, углеродистые материалы и др.).

Применяются два способа их фиксации: цементный и бесцементный.

Бесцементные эндопротезы нового поколения рассчитаны на врастание костной ткани и имеют структурную поверхность ножки и чашки (ЭКСА-медикал, «Биомет», «ЭСИ», «Компомед» и др.). Эти протезы представляют собой разборную шарнирную конструкцию, состоящую из 4 компонентов:

• ножки с шейкой, заканчивающейся конусом Морзе,

• съемной головкой,

• гнезда,

• вкладыша.

Для имплантации каждой модели тотального эндопротеза фирмами-производителями выпускается специальный инструментарий.

Показаниями к протезированию являются:

1. двусторонний фиброзный анкилоз,

2. тяжелые формы деформирующего коксартроза, асептического некроза;

3. артрозоартриты;

4. дефекты суставных поверхностей;

5. опухоли суставных концов костей;

6. последствия травмы (ложные суставы шейки бедренной кости) и др.

Доступ к суставу должен быть щадящим, обеспечивающим сохранность мышц, резекция суставных концов должна быть в объеме необходимом для установки протеза.

АРТРОДЕЗ СУСТАВА.

Это операция, имеющая цель создать неподвижный сустав т.е. анкилоз Различают внутрисуставной, внесуставной и комбинированный артродез (вне и внутрисуставной артродез).

Показания к операции:

1. Резко выраженный болевой синдром при деформирующем артрозе различной этиологии,

2. Болтающийся паралитический сустав и др.

Принцип операции – вскрытие сустава, экономная резекция суставных концов, сопоставление их в функционально выгодном положении с последующей фиксацией аутотрансплантантом или различными специальными компрессирующими аппаратами (Илизарова, Сиваша, Гришина и др.).

ПЕРЕДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ.

Показанием к переднему спондилодезу являются нестабильность какого-либо отдела позвоночника при:

• не вправленном переломо-вывихе,

• вывихе позвонков,

• нереклинированном переломе тела позвонка,

• межпозвоночном остеохондрозе с компрессией корешков и др.

Техника операции – послойное рассечение тканей в той или другой области в зависимости от уровня повреждения позвоночника, удаление костных отломков, подготовка ложа для аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, послойное ушивание раны. После снятия швов накладывается гипсовый корсет на 4-6 месяцев.

ЛЯМИНЭКТОМИЯ.

Вскрытие позвоночного канала из заднего доступа путем резекции остистого отростка и дужки позвонка одного или нескольких. Так как необходима стабильность позвоночника, операция обязательно должна быть закончена спондилодезом.

Показания:

• компрессия спинного мозга при травмах и опухолях,

• удаление диска.

Стабилизация позвоночника производится различными методами: по Юмашеву-Силину, пластинками Вильсона-Каплана, стяжкой по Цивьяну-Рамиху, а так же используется костнопластический задний спондилодез по Чаклину, по Мейердингу, по Босворту и др. в настоящее время ляминэктомия в чистом виде применяется редко.

ШОВ СОСУДОВ, ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ СОСУДОВ.

Сосудистый шов – идеальная операция при ранении артерий.

Виды сосудистого шва:

• циркулярный сосудистый шов по Каррелю, Н.А. Добровольской,

• выворачивающий непрерывный сосудистый матрацный шов,

• циркулярный сосудистый шов кольцами Д.А. Долецкого.

• при обширных повреждениях проводится трансплантация и протезирование сосудов (аутовенозная пластика, аллопластика и др.).

ШОВ НЕРВА.

Различают первичный и вторичный шов нерва. Первичный шов нерва накладывают в свежей ране, не позднее 8-12 часов с момента ранения. После освежения центрального и периферического концов накладывают эпиневральный шов. Для нерва используют тонкие глазные иглы с очень тонким шелком или капроном, атравматические иглы. При наличии дефекта между концами нервного ствола рекомендуется накладывать матрацеобразные швы, особенно в случаях значительного натяжения. После первичного шва нерв обязательно окутывают (окружают) мышцами, которые зашивают под ним и над ним. В рану вводят антибиотики.

Вторичный шов нерва накладывают после заживления всех травмированных тканей конечности. Конечность после операции фиксируют шиной или лонгетой.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА.

При травматических повреждениях кожи применяются различные методы кожной пластики (разработанные Б.С. Париным, В.К. Красовитовым); стебель Филатова, итальянский метод. При глубоких и обширных повреждениях конечностей применяются микрохирургические пластические операции. На гранулирующие поверхности вторично-заживающих ран применяется пластика свободным перфорированным кожным лоскутом.

Устройство ручного и электрического дерматомов.

Отечественная промышленность выпускает ручной клеевой дерматом завода «Красногвардеец». Его шкала установки толщины срезания расщепленных кожных трансплантантов выполнена в метрической системе. Дерматом устроен из металлического полуцилиндра, скобы и планки ножодержателя. Толщина кожного лоскута регулируется вращением головок винтов, в пределах 0,3-0,5 мм. Фиксация кожи к барабану дерматома осуществляется с помощью специального клея, в состав которого входят: каучук натуральный – 1,5 г, канифоль сосновая – 2,5 г, эфир медицинский – 73,5 г. Трансплантат срезают короткими пилящими движениями ножа, скальпелем или ножницами отсекается отрезанный лоскут.

Электродерматом состоит из собственно дерматома, электропривода, обеспечивающего работу инструмента от электросети, и гибкого рукава, передающего вращательное движение от электропривода к дерматому. Срезание кожных лоскутов осуществляется возвратно-поступательными движениями лезвия. Толщина кожного трансплантата определяется размером щели между ограничительным валиком и лезвием и изменяется в пределах от 0,1 до 1 мм.

Контрольные вопросы.

1. Принципы ПХО. Методы остановки кровотечения. Сосудистый шов.

2. Остеосинтез, виды остеосинтеза, плюсы и минусы различных методов.

3. Показания, методы проведения внутрикостного остеосинтеза.

4. Показания, методы проведения накостного остеосинтеза.

5. Показания, варианты внеочагового остеосинтеза.

6. Осложнения остеосинтеза.

7. Эндопротезирование, показания, виды эндопротезов, способы фиксации.

8. Артродезирование суставов, показания, методы. Спондилодез.

37