- •Методические указания
- •Для самоподготовки к сдаче практических навыков
- •По дисциплине «Общая хирургия»
- •Для студентов 3 курса лечебного факультета
- •Содержание
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •2. Использование индивидуального перевязочного пакета.
- •3. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
- •4. Определение пригодности гипса.
- •5. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
- •6. Техника наложения и снятия гипсовых повязок.
- •7. Перевязка больному в гнойном отделении.
- •8. Приготовление перевязочного материала.
- •9. Укладывание перевязочного материала, перчаток, белья в биксы.
- •10. Загрузка и разгрузка парового стерилизатора.
- •11. Стерилизация металлических инструментов, изделий из резины, стекла.
- •12. Контроль стерильности.
- •13. Обработка рук хирурга перед операцией.
- •14. Подготовка операционного поля.
- •15. Одевание хирурга в стерильную одежду.
- •16. Ингаляция кислорода.
- •17. Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •18. Искусственная вентиляция лёгких.
- •19. Непрямой массаж сердца.
- •20. Техника местной анестезии.
- •21. Спинномозговая анестезия.
- •22. Перидуральная анестезия.
- •23. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту.
- •29. Паравертебральная, межрёберная новокаиновые блокады.
- •24. Шейная вагосимпатическая и паранефральная блокады.
- •25. Прижатие артерий в типичных местах с целью остановки кровотечения.
- •26. Наложение и снятие кровоостанавливающего жгута и закрутки.
- •27. Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток.
- •28. Проба на индивидуальную совместимость и резус-совместимость.
- •29. Определение резус-фактора.
- •30. Биологическая проба.
- •31. Установка и заполнение системы для внутривенного капельного переливания крови и кровезаменителей.
- •32. Сбор анамнеза и объективное исследование больного.
- •33. Измерение длины верхней и нижней конечности.
- •35. Измерение окружности грудной клетки, живота.
- •36. Определение частоты пульса, дыхания, измерение артериального давления.
- •37. Описание локального статуса по заданию (перелом, рана, ожог, воспаление, опухоль, грыжа).
- •38. Обезболивание при вправлении вывиха.
- •39. Техника вправления вывихов плеча и бедра по Кохеру и Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Кохера .
- •40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы.
- •41. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости.
- •42. Наложение абдукционной шины цито при переломе плеча.
- •43. Обезболивание области перелома.
- •44.Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения.
- •45. Приготовление кровати для больных со скелетным вытяжением, подготовка шины Белера.
- •46. Техника скелетного вытяжения за мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область, пяточную кость, локтевой отросток.
- •47. Диагностика по рентгенограммам вида перелома. Рекомендации по лечению.
- •48. Техника люмбальной пункции.
- •49. Техника плевральной пункции.
- •50. Техника активной аспирации из плевральной полости с использованием трёхбаночной системы.
- •51. Техника промывания желудка.
- •52. Техника очистительной и сифонной клизмы.
- •53. Техника первичной хирургической обработки.
- •54. Техника вторичной хирургической обработки.
- •55. Техника наложения провизорных, первично-отсроченных, вторичных ранних, вторичных поздних швов.
- •56. Снятие швов.
- •57. Определение площади ожоговой поверхности.
- •58. Техника пересадки кожи при ожогах.
- •59. Техника вскрытия поверхностных гнойников (абсцессы, флегмоны, карбункул).
- •60. Техника вскрытия панарициев.
- •61. Техника вскрытия маститов.
- •62. Техника выполнения разрезов при анаэробной инфекции.
- •63. Пункция коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого суставов.
- •64. Профилактика и лечение пролежней.
- •65. Введение противостолбнячной сыворотки.
- •Заключение.
- •Библиографический список.
7. Перевязка больному в гнойном отделении.
Оснащение: резиновые перчатки, пинцет, ножницы, зажим, марлевые шарики, марлевые салфетки, пуговчатый или желобоватый зонд, ёмкости с растворами перманганата калия, перекиси водорода, фурациллина, цинковой пастой, лейкопластырь, медицинский бинт.
Техника выполнения. Перевязку гнойных ран производят в гнойных перевязочных. Частоту перевязок определяют в зависимости от течения раневого процесса и характера раневого отделяемого. Тяжелобольных доставляют в перевязочную на каталке. Все гнойные перевязки делают в резиновых перчатках. Процедуру перевязки больного можно условно разделить на 3 этапа: снятие повязки, туалет раны, наложение новой повязки с антисептиками, антибиотиками, ферментами и т. д.
При ревизии раны, болезненной перевязке вводят 1 мл 1 % раствора морфина или дают наркоз. Загрязненную повязку (бинты) нужно рассекать ножницами на расстоянии от раны, а снимать ее – только пинцетами. Если необходимо, нижние слои повязки отмачивают в ванночке с теплым раствором перманганата калия, растворами перекиси водорода, фурациллина. Гнойное содержимое вокруг раны удаляют марлевыми шариками, кожу протирают спиртовыми растворами антисептиков, края раны смазывают йодом. Гнойное содержимое из раны удаляют стерильными сухими шариками, салфетками или промывают полость через резиновый катетер перекисью водорода, лактатом этакридина.
При подозрении на наличие карманов, затеков в ране производят осторожное зондирование свищевых ходов пуговчатым или желобоватым зондом. Для удаления отделяемого из раны в нее вводят тампоны под контролем зрения, осторожно разводя края раны крючками. Тампоны захватывают у верхнего края пинцетом, нижний удерживают зажимом.
Омертвевшие ткани из раны осторожно удаляют пинцетом или отсекают их ножницами по границе со здоровой тканью (некрэктомия).
При раздражении кожи гнойным отделяемым вокруг раны наносят цинковую пасту. По показаниям используют повязки с различными мазями, растворами антисептиков, антибиотиков, ферментативных препаратов. Повязку фиксируют бинтами, лейкопластырем, клеолом.
8. Приготовление перевязочного материала.
Оснащение: марля, ножницы.
Техника выполнения.Для приготовления салфеток марлю складывают квадратами длиной 1 м и шириной 70 - 80 см. Из нее готовят салфетки - большие, средние и малые. Из одного куска марли можно сделать 2 больших, 4 средних и 6 малых салфеток. При изготовлении салфеток края всех отрезанных кусков обязательно загибаются внутрь на 2 см, складывают пополам вдоль поперечной, а затем и продольной нити. Салфетки используют для защиты кожи, осушения раны, наложения повязок.
Для остановки кровотечения, удаления крови и гноя применяют тампоны большие, средние и малые. Самые узкие из них - турунды.
Большой тампон готовится из большой салфетки с загнутыми краями, которая дважды складывается пополам. Затем по длине она складывается так, чтобы одна половина была длиннее другой. Образовавшуюся полоску складывают еще раз - пополам и выступающий край заворачивают на тампон.
Средний тампон делается из средней салфетки Для его изготовления заворачивают край марли на 3-5 см, складывают поперек, а затем вдоль..
Малый тампон начинают готовить с подворачивания на 1 - 2 см одного из коротких краев марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края с повторным складыванием их пополам в продольном и в поперечном направлениях.
Для осушивания ран от крови и гноя применяют марлевые шарики, которые готовятся из кусочков марли 12 х 12 см. Их загибают к середине, обертывают вокруг пальца и протаскивают свободный конец в середину образовавшейся трубочки. Они укладываются в марлевые мешочки по 50-100 штук.
Турунды готовятся из полосок марли или бинта шириной 5 см и длиной до 40 - 50 см. Конец бинта заворачивают внутрь, а края складывают навстречу друг другу до соприкосновения. Для образования ровного края сложенную полоску в натянутом состоянии прокатывают через край стола, затем её складывают еще раз и вновь протягивают через край стола. Полученную полоску наматывают на три пальца, а свободный край подворачивают внутрь образовавшегося кольца.