22. Перидуральная анестезия.

Оснащение: игла для спинальной пункции большого диаметра (игла Туоши), два шприца на 5 мл, эпидуральный катетер с маркировкой глубины, игла с заглушкой, стерильный физиологический раствор, раствор анестетика (0,5% маркаин, 1% ропивакаин и др.), 70% раствор спирта, зажим, марлевые тампоны, стерильные перчатки.

Техника выполнения. Больной принимает вынужденное положение на операционном столе (сидя или лёжа на боку) с приведенными к животу коленями и опущенной головой («поза эмбриона»), что создает выпуклость позвоночного столба с увеличением расстояния между остистыми отростками (рис. 53). Точку вкола иглы определяют по остистым отросткам позвонков. Уровень зависит от области обезболивания.

Инфильтрационную анестезию кожи проводят по обычной методике. Направление движения иглы такое же, как при спинномозговой анестезии. Спинномозговая игла должна быть соединена со шприцем, содержащим физиологический раствор. Продвижение иглы производят только при давлении на поршень шприца. При проникновении в перидуральное пространство сопротивление движению шприца и его поршня исчезает (чувство провала иглы; также анестезиолог в данный момент отмечает, что пузырёк воздуха в шприце при надавливании на поршень перестаёт сжиматься). Убедившись в правильности положения иглы (нет поступления крови и спинномозговой жидкости) шприц отсоединяют и через просвет иглы вводят эпидуральный катетер на глубину 3-5см. По катетеру извлекают иглу, который дополнительно ещё продвигают на 5-7мм. Катетер фиксируют к коже пластырем и в его свободный конец вводят иглу с заглушкой. Катетер может быть установлен в перидуральном пространстве на срок не более 5-7 дней.

23. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту.

Оснащение: шприц ёмкостью 5 мл с иглой, жгут для пальца, раствор местного анестетика (0,25-0,5% раствор новокаина), 70% раствор спирта, ватные шарики, стерильные перчатки.

Техника выполнения. Положение больного на спине, рука отведена под углом 90˚ к туловищу и уложена на подставку. На основание пальца накладывают жгут. Анестетик вводят в точке на границе боковой и тыльной поверхности основной фаланги пальца с двух сторон дистальнее жгута.

Рис. 55. Схема выполнения анестезии по Лукашевичу-Оберсту.

29. Паравертебральная, межрёберная новокаиновые блокады.

Оснащение: шприц ёмкостью 5 мл с иглой, раствор местного анестетика (0,5-1% раствор новокаина), 70% раствор спирта, ватные шарики, стерильные перчатки.

Техника выполнения. Паравертебральная блокада показана при межрёберной невралгии различной этиологии, дегенеративно-дистрофических заболеваних поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. В лежачем или сидячем положении больного, определяют линию остистых отростков. Отступя на 3-3,5 см ниже и 1-1,5 см каудально соответствующего остистого отростка, делают вкол иглы и проводят ее вертикально по отношению к кожным покровам, производя инфильтрацию анестетиком. На глубине 4 см игла упирается в поперечный отросток. Изменив слегка направление, иглу проводят по верхнему или нижнему краю поперечного отростка еще на глубину 1 см и вводят 10-15 мл 0,5 - 1% раствора новокаина. Таким образом, блокируются веточки задней ветви спинномозгового нерва, иннервирующие дугоотросчатые суставы, мыщцы и связки дорсальной поверхности туловища.

Межрёберная новокаиновая блокада показана при одиночных и множественных переломах рёбер, ушибах грудной клетки, межрёберной невралгии. Положение больного на здоровом боку или сидя. В наиболее болезненную точку или отступя 3-4 см от места крепитации костных отломков в сторону позвоночника, вводят иглу до упора в нижний край ребра, инфильтрируя мягкие ткани 1% раствором новокаина. Затем, наклоняя кончик иглы каудально и соскальзывая с нижнего края ребра, проводят аспирационную пробу и вводят ещё 5-10 мл анестетика. Для усиления действия анестетика к нему может быть добавлен медицинский спирт в соотношении 4:1.

Рис. 56. Положение иглы при выполнении межрёберной новокаиновой блокады.