30. Биологическая проба.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп.
Техника выполнения. Струйно переливают реципиенту через капельницу около 15 мл крови донора, затем трансфузию прекращают и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнений (боль в пояснице, за грудиной, учащение пульса, дыхания, снижение артериального давления, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица, ощущение озноба или жара и др.) описанную процедуру повторяют ещё дважды. Если при этом не было зафиксировано указанных выше патологических изменений, производят капельное переливание всего пакета с препаратом крови. При появлении трансфузионных реакций или осложнений при проведении биологической пробы переливание крови прекращают.
31. Установка и заполнение системы для внутривенного капельного переливания крови и кровезаменителей.
Оснащение: полиэтиленовый пакет с препаратом крови или кровезаменителя, система для внутривенного введения крови с фильтром, 0,9% раствор хлорида натрия, штатив, внутривенный катетер.
Техника выполнения. Из пакета с кровью предварительно забирают необходимое количество крови для определения совместимости с кровью реципиента. После установления пригодности крови к переливанию приступают к подготовке системы для переливания.
Рис. 63. Система для капельного переливания кровезаменителей.
Для этого систему для внутривенного введения присоединяют к флакону с физиологическим раствором и заполняют ее. В случае переливания эритроцитарной массы, её предварительно разбавляют физиологическим раствором до объема 450 мл. Затем пакет с кровью устанавливают в штатив, флакон с физиологическим раствором отсоединяют, а свободным концом системы с установленной на ней иглой пунктируют вену. Скорость вливания регулируется в ручную бегунком.
32. Сбор анамнеза и объективное исследование больного.
Расспрос и общий осмотр больного представляют собой два различных метода исследования, но на практике врач, впервые увидев больного, в первые минуты делает ряд общих заключений, которые необходимы для определения дальнейшей врачебной тактики.
Сбор анамнеза начинают с жалоб. В начале выясняют основные (ведущие) жалобы, анализируя их, затем сопутствующие (общие) жалобы. При описании боли оценивают её локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность, время появления и связь с различными факторами (физическое напряжение, кашель, прием и разный характер пищи и др.)
Затее переходят к истории (анамнезу) заболевания. При этом нужно получить ответы на следующие вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно началось; 3) как оно протекало; 4) какие проводились исследования, их результаты; 5) какое проводилось лечение и какова его эффективность. В процессе расспроса нередко вырисовывается общее представление о болезни.
После переходят к анамнезу жизни, который часто имеет большое значение для выяснения характера настоящего заболевания и установления причин и условий его возникновения. При этом уточняют: общебиографические сведения, жилищно-бытовые условия, условия труда, перенесенные заболевания, семейный и наследственный анамнез, аллергологический анамнез.
После тщательно собранного анамнеза проводят объективное исследование больного.
В первую очередь отмечают наиболее важные и имеющие первостепенное значение характеристики: 1) общее состояние больного (удовлетворительное, тяжелое, крайне тяжелое); 2) состояние его сознания (ясное, нарушенное — разные степени и проявления заторможенности или возбуждения); 3) степень активности (активность сохранена, ограничена, резко ограничена); 4) наличие ярких внешних признаков болезни, требующих немедленного врачебного вмешательства (чаще всего повреждения — кровотечение из раны, признаки перелома или вывиха конечности и т. д.).
Кроме того необходимо произвести осмотр кожи, слизистых, костно-мышечной системы.
Затем осуществляется осмотр по системам органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринной системы, чувств. Причём основной акцент следует делать на ту систему, патология в которой подозревается.