- •Л. Бурлачук, а. Кочарян, м. Жидко.
- •Предисловие научного редактора.
- •Введение.
- •Глава 1. Психодинамическая терапия. Введение.
- •Эволюция понятий и концепций психодинамической терапии.
- •Классическая психоаналитическая теория Фрейда.
- •Эго-психология.
- •Школа объектных отношений.
- •Сэлф-психология.
- •Структурный психоанализ ж. Лакана.
- •Психодинамическое учение о психической патологии. Проблема психодинамического диагноза.
- •Типология организации личности.
- •Техника психодинамической терапии. Первичное интервью.
- •1. Демографический блок:
- •2. Родители, сиблинги и другие значимые фигуры в жизни пациента:
- •4. Оценочный блок:
- •5. Заключительный блок:
- •6. Оценка статуса пациента (часть, самостоятельно заполняемая интервьюером после интервью):
- •7. Выводы:
- •Основные правила психодинамической терапии.
- •Специфические и неспецифические средства психодинамической терапии.
- •Процессуальные модели психодинамической терапии.
- •Основные этапы и факторы психодинамического воздействия.
- •Подходы к работе со сновидениями.
- •Техники психодинамической терапии при работе с пациентами, имеющими различные уровни нарушений.
- •Краткосрочная психодинамическая терапия.
- •Литература.
- •Глава 2. Групп-аналитическая психотерапия.
- •Генезис невроза.
- •Теория психотерапии.
- •Техника групп-анализа.
- •Балинт-группы.
- •Литература.
- •Глава 3. Индивидуальная психология Альфреда Адлера.
- •Генезис невроза.
- •Теория психотерапии в индивидуальной психологии.
- •Первичное интервью.
- •1. Расстройства
- •2. Социальные отношения
- •3. Интересы
- •4. Воспоминания и сновидения
- •5. Поведение, свидетельствующее об утрате смелости и уверенности
- •6. Недостаточность органов
- •7. Комплекс (симптом) недостаточности
- •8. Ценные качества
- •Методики метафорического общения с детьми.
- •Исследование ранних воспоминаний.
- •1. Люди, присутствующие в воспоминаниях
- •2. Тип события
- •3. Способ восприятия ситуации субъектом
- •Литература.
- •Глава 4. Биоэнергетический анализ. Введение.
- •Теория терапии.
- •Техника биоэнергетического анализа. Общие принципы.
- •Техника работы с телом.
- •Пример биоэнергетической терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 5. Первичная психотерапия. Введение.
- •Теория психопатологии.
- •Теория психотерапии.
- •Механизмы терапии.
- •Процесс и техники терапии.
- •Этап индивидуальной терапии.
- •Этап групповой терапии.
- •Результат терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 6. Психодрама92. Введение.
- •Генезис невроза.
- •Основные терапевтические факторы. Эффект группового взаимодействия.
- •Спонтанность и креативность как результат и условие психодраматического действия.
- •Сверхреальность.
- •Средства психодрамы и уровни личностных изменений.
- •Катарсис, инсайт, научение.
- •Позиция терапевта.
- •Участники психодрамы.
- •Характеристики группы.
- •Фазы психодраматического действия.
- •Разминка.
- •Фаза игры (фаза психодраматического действия).
- •Фаза обсуждения.
- •Организация психотерапевтического процесса и групповая динамика.
- •Техники психодрамы.
- •Результат психотерапии и связь психодрамы с другими направлениями.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 7. Экзистенциальная психотерапия.
- •Философско-психологические модели генезиса невроза и теории психотерапии.
- •Методы и техники экзистенциальной психотерапии.
- •Работа с осознанием смерти.
- •Работа с ответственностью и свободой.
- •Работа с изоляцией.
- •Работа с бессмысленностью.
- •Литература.
- •Глава 8. Гештальт-терапия150. Фредерик Соломон Перлз (1893-1970).
- •Введение.
- •Теория терапии.
- •Генезис невроза.
- •Механизмы психотерапии.
- •Техника психотерапии.
- •Результат терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 9. Клиент-центрированная психотерапия. Карл Рэнсом Роджерс (1902-1987).
- •Теория психотерапии.
- •Генезис невроза.
- •Механизмы терапии.
- •Результат терапии.
- •Техники психотерапии.
- •Современное состояние и тенденции развития клиент-центрированной терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 10. Когнитивная психотерапия. Введение.
- •Теория терапии.
- •I этап — идентификация (опознание) неадаптивных мыслей
- •II этап когнитивной психотерапии — отдаление
- •III этап терапии — проверка истинности неадаптивной мысли
- •Патогенез психопатологических расстройств.
- •Когнитивная модель депрессии.
- •Когнитивная модель тревожных расстройств.
- •Поздние сессии.
- •Техники терапии. Техники выявления автоматических мыслей.
- •Техники проверки обоснованности (валидности) автоматических мыслей и когнитивного реконструирования.
- •Показания к терапии.
- •Эффективность когнитивной терапии.
- •Вопросы и задания.
- •Литература.
- •Глава 11. Инструментальные модели в психотерапии.
- •Поведенческая психотерапия.
- •Нейролингвистическое программирование.
- •Приложение. Биас-тест для определения репрезентативных систем.
- •Литература.
- •Глава 12. Принцип процессуальности в психотерапии.
- •Литература.
- •Глава 13. Механизмы психотерапии.
- •Литература.
- •Вместо заключения. Пространство психотерапии: психотерапевт—клиент.
- •Алфавитный указатель.
Литература.
Авдеев Д. А., Невярович В. К. Наука о душевном здоровье: Основы православной психотерапии. — М., 2001.
Лоуэн А. Терапия, которая использует язык тела (биоэнергетика). — СПб., 2000.
Минделл Э. Психотерапия как духовная практика. — М., 1997.
Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии / Пер. С. В. Жужанавы и М. Р. Мироновой. — 5-е изд. — СПб., 2000.
Вместо заключения. Пространство психотерапии: психотерапевт—клиент.
Описанные в нашем учебнике психотерапевтические подходы предполагают наличие более или менее «психологизированного» клиента, т. е. такого, который может и хочетвойти в свой внутренний мир, исследовать его. Надо полагать, что это достаточно рефлексивный и ответственный клиент. Психотерапевтическое знание является элементом психокультуры общества и содержит помимо инструментальных еще и идеологические концептуальные элементы, т. е. представления о психическом здоровье, личностном развитии, о целях и смыслах такого развития. В ряде случаев психотерапия перерастает в аутопсихотерапию, в которой терапевт становится инструктором, учителем, направителем и т. п. Следует помнить, что в психотерапии меняется смысл слов. Так случилось, что в психологии слово оказалось в известной мере выхолощенным, так как живет только в интеллектуальной плоскости. Одна из ключевых идей психологии (да, впрочем, и многочисленных психотерапевтических подходов) состоит в том, что правда скрыта в бессознательном, а бессознательное бессловесно. Поэтому слово в психологии неистинно, за ним всегда есть что-то более истинное. Слово превратилось в вербальное общение, за которым скрыта более глубокая реальность. В этом смысле веры в слово в психологии нет. Вместе с тем слово, идущее от сердца, истинное, подлинное слово, то которое «было вначале», представляет душу. Поэтому-то Д. А. Авдеев и В. К. Невярович пишут, что «суть психотерапии заключается... более не в словесном, а в духовном воздействии. Ибо не одухотворенное живительной силой духа слово есть пустая форма, шелуха». /18- С.19/ Все словесные формы психологически ориентированной психотерапии (психоанализ, гештальт-терапия, клиент-центрированная терапия и др.) позволяют войти во внутренний мир клиента, в тот мир, где слово наполняется глубоким внутренним смыслом (а не значением). Путешествие по этому внутреннему миру души сопряжено со многими опасностями. В этом смысле психотерапевт выполняет роль сталкера, проводника через опасные зоны и внутренние события, которые случаются в душе клиента. Нельзя клиента только подвести к заветной, но опасной двери в себя — важно сопровождать его во внутреннем путешествии. Поэтому те формы психотерапии, при которых контроль со стороны психотерапевта снижен (например, психотерапия криком, голотропная терапия и т. п.), где пациент сам «путешествует» и лишь затем дает отчеты об этом путешествии, опасны. Во-первых, неизвестно, в какую дверь войдет человек, с чем он там столкнется и сможет ли оттуда вернуться. В таком трудном путешествии по внутреннему миру должен быть падежный маяк, иначе человек войдет не в ту дверь, откроет в себе те реальности, справиться с которыми будет не в состоянии. Поэтому чрезвычайно важен вопрос об идеологии психотерапии вообще и конкретного психотерапевтического воздействия в частности. Недопустимы попытки оторвать технику психотерапии от ее идеологии, которая в явной или имплицитной форме представлена в том или ином направлении. Профессионализм психотерапевта состоит не только в технически безупречной работе с клиентом, но и в понимании того, куда движется клиент, и в умении «провести» клиента через опасные зоны. Во-вторых, недостаточный учет структуры психопатологического расстройства и структуры личности, характерный для многих направлений психотерапии, может привести к негативным результатам (в том числе отдаленным). Такая ситуация свидетельствует о слабом контроле терапевта над психотерапевтическим процессом. При этом, когда мы говорим о контроле над процессом, то не имеем в виду, что психотерапевт является композитором такого процесса, произвольно делает его. Напротив, мы полагаем, что живой процесс всегда отличается от заранее намеченной «дорожной карты» движения клиента по внутреннему миру. Психотерапевт находится в актуальном процессе клиента, сопровождая его и оберегая от возможных опасностей. С нашей точки зрения, убеждение в том, что психотерапевт подводит клиента к двери, а дальше тот все делает сам, является заблуждением. /19 С.320/
Медицинская модель психотерапии— это скорее описание различных возможностей воздействия на непсихологизированного пациента. На таком пациенте не сработают классические психотерапевтические подходы. Такой пациент не хочет (не может) вникать во внутренние смыслы, эмоциональные драмы, интерпретировать соматические симптомы как выражение психологических конфликтов и т. п. Многие заболевания, относящиеся к разряду психосоматических, резистентны к фармакотерапии. Теоретически известно, что в патогенезе таких расстройств задействована психика. Вместе с тем значительная часть этих больных не склонна переводить соматический симптом на психологический язык, обращаться к психотерапевту. Многие люди, страдающие психосоматическими заболеваниями, так и не становятся пациентами, ориентированными на психотерапевтическую помощь, обнаруживая выраженную готовность лишь к соматической терапии. Возможны серьезные психологические проблемы, приводящие, например, к соматизированной депрессии. Но пациент при этом не хочет видеть связи своего состояния с семейной психотравмой, с неразрешенными проблемами детства и т. п., принося с собой в психотерапию лишь соматический симптом. В этом случае очень часто оказывается, что эффективными являются непсихологические модели психотерапии, напримергипносуггестивная терапия, реализующая «хирургический идеал» пациента о психотерапевтической помощи. Порой в ходе приема клиента складывается парадоксальная ситуация: помогает лишь одно прикосновение. В ряде случаев приходится сталкиваться с пациентами, которые не входят в гипнотическое состояние, но выполняют все команды психотерапевта — раскачивают свое тело, поднимают руки и т. п., т. е. делают то, что возможно на второй стадии гипноза (явлениекаталепсии). Пациент чувствует, что нашел своего доктора, на которого можно положиться и перенести ответственность за свою жизнь. Эти феномены описываются понятием «переноса». Однако временные реалии такой психотерапии не позволяет работать собственно с переносом (как правило, непсихологизированные пациенты ориентируются на психотерапию в пределах 10 сеансов).177
Тем не менее и в этом случае психотерапия часто заканчивается симптоматическим улучшением. Пациент нашел «папу» («маму»), к которому он может приходить. До психологизированных форм терапии процесс просто не доходит. Более того, при таких кратких формах психотерапии приходится считаться с тем, как пациент трактует свою болезнь. Например, некоторые пациенты рассматривают свое состояние как результат «порчи», «сглаза» и т. п. В этом случае психотерапевт, используя гипносуггестивную терапию, «снимает порчу». Этого бывает достаточно для облегчения состояния пациента. Иначе говоря, во временных рамках, скажем, 10 психотерапевтических сеансов (сессий) и при отсутствии желания пациента «входить в свою проблему» психотерапия часто становится симптоматической.
Начинающие психотерапевты должны помнить, что их ответственность — это ответственность за свою работу, а не за выбор и решения клиента. Если человек не желает меняться, то его изменить нельзя. Существуют пациенты, которые кочуют от психотерапевта к психотерапевту, уличая каждого из них в некомпетентности, рассказывая последующему о неквалифицированности предыдущего. Вначале такой пациент всем своим видом дает терапевту понять, что тот гораздо лучше предыдущего. Но очень быстро он «разочаровывается» в психотерапевте, уличая его в непрофессионализме. Попытки «затащить» такого пациента в собственно психотерапию в большинстве случаев заканчиваются неудачей. То, что многие пациенты-невротики становятся хрониками и периодически госпитализируются в стационары, является проблемой не только эффективности психотерапии, но и готовности самого пациента к изменению.
Психотерапия — это образ жизни, а не просто профессия. Недопустима ситуация, когда психотерапевт «привязывает» к себе пациентов, получая от них ощущение собственной харизмы, величия. Это уже не психотерапия, а игра в психотерапевта, эксплуатирующая процессы переноса и контрпереноса.
В заключение хочется вспомнить слова апостола Павла: «Учениями различными и чуждыми не увлекайтесь; ибо хорошо благодатию укреплять сердца, а не яствами, от которых не получили пользы занимающиеся ими» (Евр 13:9). Поэтому, осваивая психотерапию, пытайтесь постичь ее сердцем, душой, через собственный опыт и переживания.