хранения вещей больного – 0,3 м2на каждого поступающего в течение суток, смотровая – 12 м2, санитарный пропускник (состоящий из раздевальни – 6 м2, ванны с душем – 10 м2, одевальни), процедурная, перевязочная, рентгенодиагностический кабинет – 46 м2, операционная для срочных операций с предоперационной, стерилизационной, лаборатория срочных анализов – 12 м2, кабинет дежурного врача, комната старшей медицинской сестры, комната личной гигиены персонала.
В приемном отделении для неинфекционных больных следует предусматривать смотровые комнаты и санитарные пропускники на два потока. В инфекционном и детском отделениях оборудуются не менее двух приемно-смотровых боксов, имеющих в своем составе наружный вход-тамбур для больных, смотровую и шлюз для входа персонала из приемного отделения. Планировка акушерского отделения должна обеспечивать прием и санитарную обработку раздельно для двух потоков больных, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Смотровые помещения размещаются смежно с санитарными пропускниками на пути движения потоков больных в отделения.
Санитарную обработку в приемном отделении должны проходить все больные за исключением лиц, имеющих медицинские противопоказания. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама и госпитальные туфли. Личная одежда и обувь упаковываются в полиэтиленовые или клеенчатые мешки с вешалками и сдаются на хранение в оборудованные шкафами и полками помещения.
Санитарная обработка предусматривает стрижку ногтей, стрижку волос или их обработку педикулицидными средствами по медицинским показаниям, принятие душа или ванны. Для санитарной обработки больному выдается мыло и чистая мочалка, которую после использования обеззараживают, сушат и хранят в чистой маркированной посуде. После санитарной обработки душевая и ванна подвергаются профилактической дезинфекции.
114. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму хирургического отделения.
В составе хирургической палатной секции должны быть следующие помещения: палаты, процедурная, перевязочная, ординаторская, комната для медсестер, вспомогательные помещения, коридор, холл.
Хирургическая палатная секция рассчитывается на то же количество коек, что и терапевтическая. Разница заключается в том, что количество одно-, двухкоечных палат здесь должно составлять 20 % от числа коек.
Организация работы отделения может быть достаточно оптимальной, если в структуре отделения имеются 2 перевязочные — для «чистых» и «гнойных» перевязок, а для больных с гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями выделены обсервационные блоки.
Гнойные хирургические отделения должны размещаться на верхних этажах зданий для исключения возможности поступления загрязненного воздуха в другие отделения. Желательным является вывод гнойного отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.
Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений, предназначенных для проведения хирургических операций.
Различают два вида операционных блоков в зависимости от специализации хирургических стационаров (отделений): общепрофильные и специализированные
— травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т. п. При этом в состав блока вводятся дополнительные помещения в зависимости от специализации стационаров. В многопрофильной больнице должны быть предусмотрены септические и асептические операционные в соотношении 1:3.
Функциональное зонирование операционных блоков предусматривает выделение:
1.стерильной зоны (собственно операционной);
2.зоны строгого режима (предоперационной, послеоперационной палаты);
3.зоны ограниченного режима (стерилизационной, гипсовой, рентгенодиагностической);
4.общебольничной зоны.
Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая «красная черта».
Количество операционных проектируется в зависимости от вида стационара — в больницах скорой помощи предусматривается 1 операционная на 25 коек, в общепрофильных — 1 операционная на 30 коек хирургического профиля. Оптимальной считается организация операционного зала на один стол. Площадь операционной для общепрофильных операций — 36 м2, для ортопедических,
нейрохирургических — 42 м2, кардиохирургических — 48 м2(на один операционный стол) при высоте не менее 3,5 м.
+
Послеоперационные палаты проектируются из расчета 2 кровати на 1 операционный стол, а их загрузка должна быть не более 80 %. При планировке палат реанимации и интенсивной терапии необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медицинской сестры, свободного доступа к койке больного со всех сторон, возможность проведения тщательной уборки и дезинфекции.
115. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму терапевтического отделения.
Терапевтическое отделениеосновное структурное подразделение многопрофильной больницы. Основной структурной единицей внутренней планировки является палатная секция , которая представляет собой комплекс помещении ( палаты, служебные и подсобные помещения), предназначенных для лечения больных однородными заболеваниями.
Вместимость палатной секции зависит от ее профиля и возраста больных и колеблется от 20 до 30 коек. Наиболее распространены секции по 25-30 коек. Отделение может состоять из одной или двухпалатных секций, при этом допускается наличие общих помещений: лечебные и диагностически кабинеты, столовая с буфетной, помещение дневного пребывания, служебные помещения и др.
Современными Санитарными правилами и нормами предусмотрено максимальное число коек в палатах для взрослых-4, а для детей до года -2. Таким образом секция может состоять из комплекса 4-, 3-, 2-, и 1-коечных палат. В каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 одноокечных палат, расположенных вблизи поста медсестры. Палаты рекомендуется ориентировать на южную или юго-восточную сторону. Норматив площади на 1 койку в палатах от 2 коек и более составляет для взрослых- 7 м.кв. , для детей – 6м. кВ., в ожоговых10мкв., койки нужно размещать параллельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное обслуживании больных.
116. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму оперблоков.
Операционный блок размещают обособленно от палат. В него входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и материальная. В современных операционных вход осуществляется через санпропускник, а для больных – через шлюз. Оперблок должен иметь два изолированных непроходимых отделения – септическое и антисептическое. Потоки в операционной делят на 1) «стерильный» - для прохода хирургов, операционных сестер и 2) «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов и младшего медперсонала, удаления отходов и использованного белья. Они не должны перекрещиваться или соприкасаться. Окна операционной должны ориентироваться на Север, а световой коэффициент должен составлять 1:5, может быть кондиционер или приточновытяжная вытяжка
117. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму инфекционного отделения.
Больные поступают в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому правильно организованное инфекционное отделение препятствует распространению внутрибольничных инфекций.
Инфекционное отделение размещают в отдельно стоящем здании при совместном размещении отделения в лечебном учреждении. При наличии инфекционной больницы ее размещают в пригородной зоне территория, которой ограждается. Планируется инфекционная больница по децентрализованному типу. Наиболее рационально больных с однородной инфекцией размещать в различных зданиях, если отделение рассчитано на большое количество коек.
118. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму палатных отделений стационара для лечения детей различного возраста.
Планировка детских отделений призвана в первую очередь исключить внутрибольничные заражения. Детские отделения изолированы от отделений взрослых и имеют самостоятельные подразделения (приемное, лечебнодиагностическое отделения). Детское отделение на 60 коек и более размещается в отдельном корпусе с самостоятельными подъездными путями и озелененным участком. Набор помещений в каждой секции отделения должен предусмотреть возможность ее самостоятельного функционирования в случае установления карантина в одной из них. Все палаты в отделениях для детей до 3 лет должны быть
боксированными, не менее 40-50% боксированных палат выделяют для детей до 7 лет и не менее 10-20% - в отделениях для детей старше 7 лет.
В детских отделениях устраивают открытые веранды со съемным остеклением из расчета 2,5 м на одного ребенка. Общая площадь веранды должна обеспечить одновременное размещение на ней 50% числа больных отделения. Для приема детей
внеинфекционные отделения должны быть предусмотрены боксы в количестве 5% от коек в отделении и приемно-смо-тровые боксы - 3% коек. Для детей старше 1 года вместимость палат не более 4 коек, для детей до 1 года - не более 2 коек. Площадь на одну койку не менее 6 м. Помещения (спальня, комната отдыхастоловая, санузел) для матерей должны находиться вне отделения, количество мест
вэтих помещениях следует принимать равным 50% от количества коек для детей в возрасте до 3 лет
119 Климат, погода. Классификации. Основные климатические параметры, характеризующие среду обитания. Гигиеническое значение.
Климат – усредненный многолетний режим погоды, являющийся одной из основных характеристик данной местности. Особенности климата определяются:
-поступлением солнечной радиации;
-процессами циркуляции воздушных масс; -
-характером подстилающей поверхности (асфальт, лес, поля).
Погода – состояние атмосферы в рассматриваемом месте в определенный момент или за ограниченный промежуток времени (сутки, месяц). Характеризуется метеорологическими элементами и их изменениями: температура, атмосферное
давление, влажность воздуха, ветер, облачность, осадки, дальность видимости, туманы, состояние почвы, высота снежного покрова, осадки и т.д.
Гигиеническое значение погоды
Меры профилактики метеотропных реакций:
1.Организационные меры (учет метеотропных пациентов, организация медицинского прогноза погоды);
2.Повышение неспецифической устойчивости организма посредством закаливания, использования естественного солнечного или искусственного ультрафиолетового облучения, сбалансированного питания, проведения сезонных курсов приема витаминов;
3.Снижение нагрузки на организм (ограничение или отмена климатических или физиотерапевтических процедур, перенос плановых операций или утомительных лечебно-диагностических процедур, ограничение двигательного режима, рациональная организация труда, быта и отдыха и пр.);
4.Управление микроклиматом (создание палат с искусственным баро- и микроклиматом).
Важнейшие климатообразующие факторы:
- географическая широта, определяющая приток солнечной энергии; - рельеф и тип земной поверхности (вода, суша, растительность); -высота над уровнем моря;
- особенности циркуляции воздушных потоков; близость к морям и океанам. Основные климатические пояса:
- тропический (0—13° географической широты);
- жаркий (13 — 26°); -теплый (26 — 39°);
-умеренный (39 — 52°);
- холодный (52 — 65°); - суровый (65 — 78°); - полярный (69 — 90°).
Климат делится на 4 климатических района:
- холодный - / Т- (-28-14) - (+4-20)/; умеренный –/ Т- (-14-4) -(+10-22)/; теплый - / Т- (-4- 0) - (+22-28)/; жаркий / Т- (-4+4) -(+28-34)/
Виды климатических поясов :
•Щадящий — это теплый климат, характеризующийся малыми амплитудами колебаний температуры атмосферного воздуха и небольшими колебаниями суточных, месячных и годовых величин других метеорологических факторов. Такой климат предъявляет минимальные требования к приспособительным механизмам.
•Раздражающий климат имеет значительные суточные и сезонные колебания метеорологических показателей. Такой климат вызывает повышенное напряжение адаптационных механизмов в организме людей. Раздражающим является холодный климат Севера, высокогорный климат и жаркий климат степей и пустынь.
•Адаптивный тип представляет собой норму биологической реакции на окружающую среду, обеспечивающую наилучшую приспособляемость к окружающей среде, ее экологии. Различают 4 адаптивных экологических типа: тип умеренного пояса, арктический, тропический и горный.
Адаптивные типы отличаются не только внешне, но и физиологическими процессами в организме, характером обмена веществ, набором характерных ферментных систем и специфических болезней и др.
Акклиматизация — это приспособление организма человека к новым климатическим условиям. Достигается акклиматизация путем выработки у людей динамического стереотипа, соответствующего данным климатическим условиям. Физиологические механизмы акклиматизации разнообразны и зависят от конкретных климатических характеристик.
Фазы акклиматизации :
1.начальная фаза, при которой в организме происходят физиологические приспособительные реакции
2.перестройки динамического стереотипа, которая развиваться благоприятно или неблагоприятно. При неблагоприятном течении наблюдаются дезадаптационные процессы в виде: метеоневрозов, снижения работоспособности, обострения хронических заболеваний, развития миалгий, невралгий и других патологических состояний. У таких людей третья фаза — устойчивая акклиматизация не наступает, и человеку необходимо возвратиться в прежние климатические условия;
3.фаза устойчивой акклиматизации характеризуется обычным уровнем и характером заболеваемости, стабильностью обменных процессов, нормальной рождаемостью и хорошим физическим развитием новорожденных детей.
120. Микроклимат. Классификации. Основные климатические параметры, характеризующие микроклимат. Гигиеническое значение.
Микроклимат - совокупная характеристика физических свойств среды на ограниченной территории. Выделяют микроклимат помещения и местности. Микроклимат может быть комфортный и дискомфортный. Дискомфортный может быть по перегревающему ипо охлаждающему типу МИКРОКЛИМАТ: ПАРАМЕТРЫ (МЕТЕОФАКТОРЫ)
•атмосферное давление
•температура воздуха
•влажность воздуха
•скорость движения воздуха (ветер)
•температура окружающих поверхностей (радиационная температура)
•метеофакторы действуют только в комплексе, так что при нормальнойтемпературе может происходить охлаждение — например при повышенной влажности или скорости
Физиологическое значение - влияет на теплообмен организма со средой, в результате которого обеспечивается постоянство температуры тела (тепловое равновесие организма); теплообмен — это комплекс реакций теплопродукции и теплоотдачи; влияет на эпителиальные ткани —кожу и слизистые; движение воздуха влияет на тонус ЦНС — стимулирует или угнетает ее деятельность
Патофизиологическое значение - охлаждение и перегрев являются стрессовыми факторами; при нарушении адаптационных механизмов - простудные заболевания,обострения хронических болезней, дыхательных путей, почек, гинекология и т.д. Это неспецифические реакции. При интенсивном действии факторов могут возникать и специфические синдромы: гипертермия, судорожная болезнь (вследствие недостатка хлоридов из-за потения); отморожения Гигиеническое значение - Определяет степень комфортности теплоощущений и качество жизни. Определяет закаливание, уровень защитных сил. Обусловливает уровень работоспособности, в том числе качество выполняемой работы и количество профессиональных ошибок. Влияет на производственный травматизм и профессиональные отравления.
121. Теплообмен. Механизмы теплопродукции и теплоотдачи. Изменение процессов терморегуляции при различных видах микроклимата.
Микроклимат влияет на терморегуляцию организма человека, которая является необходимым условием его жизнеспособности и нормальной жизнедеятельности.
Терморегуляцией называется совокупность процессов, связанных с образованием тепла в организме человека и отдачей его в окружающую среду, в результате которых температура тела человека поддерживается на постоянном уровне независимо от внешних условий.
Микроклимат влияет, главным образом, на теплообмен между организмом человека и окружающей средой.
Теплообмен осуществляется в основном тремя способами:
конвекцией за счёт разности температур тела человека и окружающего воздуха, а также за счет движения воздуха;
излучением за счёт разности температур тела человека и окружающих предметов;
испарением за счёт разности влажностей поверхности тела человека и окружающего воздуха.
Процесс конвекции представляет собой перенос тепла в результате перемещения и перемешивания частиц воздуха. Процесс теплового излучения состоит в переносе тепла от одного тела к другому интенсивными инфракрасными лучами.
Для обеспечения нормального теплообмена между организмом человека и окружающей средой установлены нормативные параметры микроклимата. При отклонении фактических параметров от нормативных происходит нарушение теплообмена, терморегуляции и связанных с ними многих функций организма, что приводит к возникновению ряда заболеваний.
При повышении температуры окружающего воздуха и облучении рефлекторно расширяются кровеносные сосуды поверхности тела, ускоряется ток крови по периферии и значительно увеличивается теплоотдача путём конвекции и излучения (физическая терморегуляция). Однако при температуре воздуха и окружающих предметов равной температуре на поверхности тела, прекращается теплоотдача методом конвекции и излучения и происходит только за счёт испарения пота.
При лёгких формах перегревания появляются слабость, головная боль и головокружение, шум в ушах, сухость во рту и жажда, иногда тошнота, рвота.
При дальнейшем перегревании резко увеличивается потоотделение, при определённых условиях достигающее большого количества жидкости в смену , вследствие чего, человек теряет большое количество солей и витаминов C и B1,
происходит сгущение крови, повышается её вязкость, что усложняет работу систем кровообращения и дыхания.
Усиленное потоотделение приводит к значительной потере хлоридов, что понижает способность крови удерживать воду, вследствие чего выпиваемая вода быстро выводится из организма.
При повышении относительной влажности воздуха в условиях высокой температуры значительно затрудняется отдача тепла испарением пота.
122. Акклиматизация. Характеристика фаз акклиматизации. Особенности акклиматизации детей и подростков. Гигиеническое значение акклиматизации для врачей, служб санэпиднадзора.
Акклиматизация-это процесс постепенного приспособление организма к новым климатогеографическим условиям.
Фазы акклиматизации:
1 фаза -ориентировочная. Тут характерно общая заторможенность, некоторое снижение газообмена, работоспособности, нарушение функции кровообращения, желудочно-кишечного тракта.
2фазаэто высокой реактивности. В ней преобладают нервно-психическая возбудимость, усиление деятельности ЦНС, повышение основного обмена, активизируется деятельность эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других физиологических систем организма.
3фаза -выравнивание функций. Она наступает через 3-5 недель пребывания в новом климате. В этой фазе уровень газообмена стабилизируется, возрастает выносливость и работоспособность организма
4фаза: Она характеризуется более устойчивой или сравнительно полной акклиматизацией. Она формируется в течение нескольких месяцев.
Чем младше ребенок, тем ярче и дольше будут все проявления акклиматизации. Ребёнок, который питается молоком матери, адаптируются относительно легко. Это происходит благодаря защитным антителам, а также постоянному наличию полноценного и неизменившегося питания.
Дети раннего и дошкольного возраста привыкает к новой обстановке за неделю. Подростки адаптируются уже лучше ,чем дети дошкольного возраста.
Для оптимальной акклиматизации первостепенное значение имеют не столько необычные климатогеографические условия среды, а также условия труда и быта. Поэтому проблема акклиматизации многоплановая: имеет не только