3 курс / Гигиена / Экзамен / Gigiena_Ekzamen_made_by_3PF_9_gr

компоненты, которые покрываю возникающий дефицит биологически активных веществ, улучшают функциональное состояние преимущественно пораженных органов и систем, нейтрализуют вредные вещества, ограничивают их накопление, способствуют их выведению из организма.

-организация санаторно-курортного лечения (санатории профилактории, пансионаты, базы отдыха)

-внедрение профилактических мероприятий оздоровительного направления

(производственная гимнастика, тренажерные приспособления, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия, психологическая разгрузка и т.п.)

91. Понятие о профессиональных вредностях, классификация (примеры). Профессиональные болезни (примеры). Профессиональные отравления. Сведения, необходимые для установления диагноза профессионального заболевания.

Вредным производственным фактором называется фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Все вредные производственные факторы делятся на следующие группы:

•физические факторы: температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие ЭМП и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в том числе геомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), ЭМИ радиочастотного диапазона, ЭМИ оптического диапазона (в том числе лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения, производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия, освещение естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая или отраженная слепящая блесткость, пульсация освещенности); электрически заряженные частицы воздуха (аэроионы);

•имические факторы, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом, для контроля которых используют методы химического анализа;

•биологические факторы - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы;

•факторы трудового процесса: а) тяжесть труда - нагрузка на опорнодвигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечнососудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность (определяется физической динамической нагрузкой, весом поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, рабочей позой, наклоном корпуса, перемещениями в пространстве); б) напряженность труда отражает нагрузку преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу работника и включает в себя интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

Профессиональным считается заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (определение МОТ).

Перечень профессиональных заболеваний основан на этиологическом принципе и содержит список профзаболеваний, объединенных в 4 группы.

I.Заболевания (острые отравления, их последствия, хронические интоксикации), связанные с воздействием производственных химических факторов, в том числе веществ раздражающего и аллергенного действия, тяжелых металлов, пестицидов, производственной пыли и т.д.

II.II. Заболевания и их последствия, связанные с воздействием производственных физических факторов. В эту группу входят профессиональные заболевания от воздействия ионизирующего и неионизирующего излучений, микроклимата, механических колебаний (шум, инфразвук, ультразвук, вибрация), атмосферного давления.

III. III. Заболевания, связанные с воздействием производственных биологических факторов неинфекционной и инфекционной природы.

IV. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем.

При установлении диагноза проф. заболевания учитываются: сведения о профмаршруте за весь период трудовой деятельности: данные санитарногигиенической характеристики, данные предварительных и периодических медицинских осмотров, сведения по обращаемости работника в мед. учреждения, результаты комплексного клинико-функционального обследования.

92. Порядок установления диагноза профессиональное заболевание. Порядок расследования случая профзаболевания.

При установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание (отравление) учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание (далее именуется - центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора), и сообщение работодателю по форме, установленной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, получивший экстренное извещение, в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выяснении которых составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника (далее именуется - учреждение здравоохранения). Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В случае несогласия работодателя (его представителя) с содержанием санитарногигиенической характеристики условий труда работника он вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к характеристике.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение.

При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление) извещение о профессиональном заболевании работника в 3-дневный срок направляется в центр государственного санитарноэпидемиологического надзора.

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника.

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение (центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля) (далее именуется - центр профессиональной патологии) с представлением следующих документов:

а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;

г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации.

Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Установленный диагноз - острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление) может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Извещение об изменении или отмене диагноза профессионального заболевания направляется центром профессиональной патологии в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения в течение 7 дней после принятия соответствующего решения.

Ответственность за своевременное извещение о случае острого или хронического профессионального заболевания, об установлении, изменении или отмене диагноза возлагается на руководителя учреждения здравоохранения, установившего (отменившего) диагноз.

93. Химический состав атмосферного воздуха и его гигиеническое значение для человека. Источники загрязнения атмосферного воздуха.

Естественный химический состав воздушной среды. Химический состав атмосферного воздуха представляет собой смесь газов. К основным составным частям воздуха относятся: кислород - 20,9%, азот - 78,07, диоксид углерода (углекислый газ) - 0,03-0,04%. Наряду с этими газами в воздушной среде в небольшом количестве содержатся инертные газы аргон, неон, криптон, гелий, ксенон. Общее их количество не превышает 1%. В виде следов в атмосфере обнаруживается водород, а также радиоактивные газы радон, торон, актинон. Все перечисленные газы относятся к нормальному природному составу воздуха.

Самая важная часть нормального состава воздуха - кислород. Кислород служит необходимым условием существования жизни на Земле. Он необходим для дыхания человека, животных и растений. Кислород поддерживает в ОС процессы горения, окисления и гниения. Источниками кислорода служат сложные природные процессы. Запасы кислорода постоянно пополняются за счет фотосинтеза растений, которые потребляют углекислый газ и выделяют кислород. Этот процесс обеспечивает постоянство содержания кислорода в атмосферном воздухе. В настоящее время установлено также, что под действием ультрафиолетовых (УФ) лучей молекулы воды распадаются в атмосфере с образованием кислорода. Это второй источник кислорода на Земле. Биологическое значение кислорода для человека определяется участием его в жизненно важных окислительных реакциях организма.

Другая нормальная составная часть воздуха - трехвалентная химическая модификация кислорода озон. Установлено, что общая масса озона в атмосфере составляет 3,5 млрд т. Озон образуется в атмосфере при воздействии на кислород коротковолновой части УФ-лучей. Гигиеническое значение озона заключается в том, что он поглощает ИК-лучи, идущие от Земли, препятствуя удалению тепла в

космическое пространство, тем самым предотвращая переохлаждение Земли. Вторая функция озона состоит в том, что он служит показателем чистоты атмосферного воздуха. И наконец, озон поглощает солнечные УФ-лучи, обладающие повреждающим действием на биологические ткани (озоновый слой атмосферы). Вместе с тем озон, соединяясь с некоторыми токсичными химическими промышленными выбросами, делает эти соединения еще более токсичными.

Следующая важная составная часть воздуха - углекислый газ. Запасы углекислого газа в природе велики. В большом количестве он содержится в воде морей и океанов, в минералах, известняке, каменном угле, нефти, растениях. Углекислый газ ассимилируется растениями. При этом если углекислого газа в атмосфере больше 0,1%, то ассимиляция идет быстрее, если меньше, то медленнее. Это и определяет постоянную его концентрацию в воздухе открытой атмосферы. Чем больше загрязнение атмосферы промышленными выбросами и выхлопами автомобилей, тем выше концентрации углекислого газа. Углекислый газ может оказывать влияние на климат. Увеличение содержания углекислого газа в атмосфере приводит к поглощению ИК-лучей, идущих от Земли, что приводит к повышению температуры нижних слоев атмосферы. Повышается средняя температура планеты, сглаживаются колебания температур. Такое явление, особенно характерное для современных условий, носит название «парниковый эффект».. Углекислый газ также играет важную роль в жизнедеятельности человека и животных, так как служит физиологическим возбудителем дыхательного центра. Снижение уровня содержания углекислого газа во вдыхаемом воздухе не отражается на самочувствии и состоянии здоровья человека, но повышение его концентраций в замкнутом пространстве может привести к серьезным нарушениям в организме. Установлено, что повышение концентрации углекислого газа до 2-2,5% не нарушает состояния организма, а до 3% вызывает ускорение и углубление дыхания. При 4% у человека отмечаются повышение артериального давления, шум в ушах, ускорение дыхания, учащение пульса, головная боль, наконец, при концентрации 8% и более возникают одышка, цианоз кожных покровов, потеря сознания, и наступает смерть от паралича дыхательного центра. Человек погибает «на вдохе»

Кроме газов, входящих в нормальный состав атмосферного воздуха, в атмосфере встречаются различные виды загрязнений: газообразные, парообразные, пылевые и микробные. Причинами загрязнения воздушной среды являются естественные процессы, происходящие на Земле, например, пыльные бури, извержения вулканов, процессы гниения (выделение аммиака, сероводорода), горения лесов (выделение угарного газа, золы, сажи), поступление в воздух болотного газа метана. Однако главная причина загрязнения атмосферы - производственная деятельность человека.

При этом основными источниками загрязнения являются промышленные предприятия, транспорт и тепло электроэнергетика

94. Профилактические мероприятия по предупреждению загрязнения атмосферного воздуха.

Основные мероприятия, направленные на профилактику неблагоприятного действия факторов воздушной среды

•Законодательные и административные мероприятия: разработка и исполнение правительственных постановлений, санитарного законодательства, соблюдение ПДК для атмосферного воздуха должностными лицами данного региона.

•Планировочные мероприятия: направлены на правильное проектирование, планировка как новых предприятий, так и застройка населенных пунктов с учетом санитарно-защитных зон, вынесение вредных производств за пределы селитебной зоны.

•Технологические мероприятия: обеспечение безопасности промышленных предприятий и автомагистралей. С этой целью следует устанавливать современное безопасное экологически чистое оборудование с замкнутыми циклами и безотходными технологиями

. • Санитарно-технические мероприятия, предусматривающие средства эффективной защиты, которые обеспечивают безопасность воздушной среды.

• Медико-профилактические мероприятия: применение профилактических осмотров и лечение групп риска, а в целом забота о здоровье населения.

95. Пыль. Определение понятия. Классификации пыли по способу образования, химическому составу и размерам пылевых частиц. Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) каждой классификации.

Производственная пыль (аэрозоль) - это совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих.

В зависимости от принципа оценки существует несколько классификаций производственной пыли.

A.аэрозоли дезинтеграции - образуются при механическом измельчении, дроблении и разрушении твердых веществ (бурение, размол, взрыв пород и др.), при механической обработке изделий (очистка литья, полировка и др.).

B.аэрозоли конденсации - конденсации образуются при термических процессах возгонки твердых веществ (плавление, электросварка и др.) вследствие охлаждения и конденсации паров металлов и неметаллов, в частности полимерных материалов

— пластмасс, в результате термической обработки которых образуются парогазоаэрозольные смеси, содержащие твердые, жидкие частицы, газы и пары сложного химического состава. Нередко встречаются аэрозоли, дисперсная фаза которых содержит частицы, образующиеся как при измельчении, так и конденсации паров (шлифовально-полировальные, заточные работы и др.).

Опасность производственной пыли определяется ее физико-химическими свойствами. Так, пылинки размером менее 0,25 мкм практически не осаждаются и постоянно находятся в воздухе в броуновском движении. Пыль с частицами менее 5 мкм наиболее опасна, поскольку может проникать в глубокие отделы легких вплоть до альвеол и задерживаться там. Подсчитано, что альвеол достигает около 10% вдыхаемых пылинок, а 15% заглатывается со слюной.

Ученые указывают на значение заряда пыли. Считается, что заряженные частицы в 2-8 раз более активно задерживаются в дыхательных путях и интенсивнее фагоцитируются. Кроме того, одноименно заряженные частицы дольше находятся в воздухе рабочей зоны, чем разноименно заряженные, которые быстрее агломерируются и оседают. Скорость осаждения пыли зависит также от формы и пористости частиц. Округлые плотные частицы оседают быстрее. Плотные, крупные частицы с острыми гранями (чаще аэрозоли дезинтеграции) сильнее травмируют слизистую оболочку дыхательных путей, чем частицы с гладкой поверхностью. Однако легкие пористые частицы хорошо адсорбируют токсичные пары и газы, а также микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Такая пыль приобретает токсические, аллергенные и инфекционные свойства.

Производственная пыль служит причиной развития различных заболеваний, прежде всего это заболевания кожи и слизистых оболочек (гнойничковые заболевания кожи, дерматиты, конъюнктивиты и др.), неспецифические заболевания органов дыхания (риниты, фарингиты, пылевые бронхиты, пневмонии), заболевания кожи и органов дыхания аллергической природы (аллергические дерматиты, экземы, астмоид-ные бронхиты, бронхиальная астма), профессиональные отравления (от воздействия токсичной пыли), онкологические заболевания (от воздействия канцерогенной пыли, например, сажи, асбеста), пневмо-кониозы (от воздействия фиброгенной

пыли). Последняя группа заболеваний представляет наибольший интерес, так как профессиональные пневмокониозы занимают первое место среди профпатологии во всем мире.

96. Пыль. Определение понятия. Классификация пыли по характеру действия на организм. Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) этой классификации.

Производственная пыль (аэрозоль) - это совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих.

Большое значение имеет характер действия пыли на организм, поэтому пыль может быть преимущественно токсической (марганцевая, свинцовая, мышьяковистая и др.), раздражающей (известковая, щелочная и др.), инфекционной (микроорганизмы, споры и др.), аллергической (шерстяная, синтетическая и др.), канцерогенной (сажа и др.) и пневмокониотической, вызывающей специфический фиброз легочной ткани.

Производственная пыль служит причиной развития различных заболеваний, прежде всего это заболевания кожи и слизистых оболочек (гнойничковые заболевания кожи, дерматиты, конъюнктивиты и др.), неспецифические заболевания органов дыхания (риниты, фарингиты, пылевые бронхиты, пневмонии), заболевания кожи и органов дыхания аллергической природы (аллергические дерматиты, экземы, астмоид-ные бронхиты, бронхиальная астма), профессиональные отравления (от воздействия токсичной пыли), онкологические заболевания (от воздействия канцерогенной пыли, например, сажи, асбеста), пневмо-кониозы (от воздействия фиброгенной пыли). Последняя группа заболеваний представляет наибольший интерес, так как профессиональные пневмокониозы занимают первое место среди профпатологии во всем мире.

97. Пыль. Определение понятия. Классификации пыли по растворимости, степени опасности и морфологии. Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) каждой классификации.

Производственная пыль (аэрозоль) - это совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих.

Большое значение имеют токсичность и растворимость пыли: токсичная и хорошо растворимая пыль быстрее проникает в организм и вызывает острые отравления (пыль марганца, свинца, мышьяка), чем нерастворимая, приводящая лишь к местному механическому повреждению ткани легких. Наоборот, растворимость нетоксичной пыли благоприятна, так как в растворенном состоянии вещество легко выводится из организма без каких-либо последствий. Ученые указывают на значение заряда пыли. Считается, что заряженные частицы в 2-8 раз более активно задерживаются в дыхательных путях и интенсивнее фагоцитируются. Кроме того, одноименно заряженные частицы дольше находятся в воздухе рабочей зоны, чем разноименно заряженные, которые быстрее агломерируются и оседают.

98. Специфическое действие пыли на организм. Патогенез воздействия. Стадии заболевания.

Под влиянием пыли могут развиться специфические и неспецифические заболевания. Специфическая патология проявляется в виде пневмокониозов (фиброз легочной ткани) и аллергических болезней. Пневмокониозы классифицируют следующим образом: силикоз -- возникает под действием пыли свободного диоксида кремния, силикатоз - при вдыхании пыли солей кремниевой кислоты (виды силикатоза -- асбестоз, талькоз, цементоз), металлокониоз - вызываемый металлической пылью (сидероз, орхоз, алюминоз, бериллиоз, баритоз, марганокониоз); вызываемые углеродосодержащей пылью (антракоз, графитоз); вызываемые пылью смешанного состава (силикоасбестоз, сили коантракоз); вызываемые органической пылью биссиноз (от пыли хлопка и льна), багассоз (от пыли сахарного тростника); фермерское легкое (от сельскохозяйственной пыли, содержащей микроскопические грибы).

Наиболее опасным является силикоз, он может развиться у рабочих горнорудной, угольной, машиностроительной промышленности, который обусловлен вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид кремния (на рудниках, при шлифовке литья песком и др.), обладающий сильным фиброгенным действием, нарушениями иммунной системы. Силикоз является хроническим заболеванием, темп его развития зависит от многих обстоятельств. Чаще всего развитие заболевания происходит в течение нескольких лет. Различают три клинико-рентгенологические стадии заболевания. Для 1-й стадии характерны жалобы на одышку лишь при значительной физической нагрузке. Несильные периодические боли в грудной клетке, непостоянный сухой кашель. Диагноз устанавливается преимущественно на основании рентгенографии легких: на фоне сетчатости легочного рисунка в средней части легочных полей определяются в небольшом количестве узелковые тени размером около 1 мм в