1)Павильонная система застройки. В ее основе - стремление к рассредоточению больных и размещению их в небольших (1-3-этажных) павильонах, расположенных свободно на определенном расстоянии друг от друга. Эта система обеспечивает хорошую изоляцию отделений, более благоприятные условия естественного освещения, инсоляции, аэрации. Недостатки – чрезмерная разбросанность всей застройки при небольшом объеме отдельных зданий; потребность в увеличении протяженности инженерных коммуникаций (водопровод, канализация,отопление, электроснабжение); удлинение маршрутов движения больных, персонала, доставки пищи; необходимость дублирования в лечебных корпусах специальных лечебнодиагностических кабинетов.
2). Централизованная система. Все больничные, лечебно-вспомогательные и административно-хозяйственные подразделения располагаются в одном многоэтажном здании с вертикальной системой коммуникаций, осуществляемой посредством лифтов.
Достоинства: удобная вертикальная связь, сокращающая все графики движения и уменьшающая протяженность сетевых систем жизнеобеспечения; более рациональное использование оборудования и аппаратуры; возможность срочной взаимной консультации специалистов различного профиля.
Недостатки: большое скопление людей в одном здании, что создает значительные трудности при организации лечебно-охранительного и санитарного режимов в больнице и увеличивает риск возникновения и распространения ВБИ.
3). Смешанная система застройки. Основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции, размещаются в главном корпусе; здесь же расположены лечебно-диагностические отделения и приемное отделение. Отделения, в которых необходимо соблюдение строгого санитарнопротивоэпидемического режима (инфекц., акушерское, детское и др.), размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией. В отдельно стоящих зданиях размещаются также поликлиника, административнохозяйственные подразделения, бактериологическая лаборатория.
Позже этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной блочной системы, при которой в отдельном моноблоке (9-12 этажей) размещаются палатные отделения, в 2-3 –этажных блоках – лечебнодиагностические.
Другой вариант централизованной блочной системы представлен отдельными блоками (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных больных и
максимальным блокированием их с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса. Такое расположение лечебно-диагностических отделений и палатных секций позволяет обеспечить возможность их быстрой перепланировки, изменения структуры и модернизации оборудования.
108. Требования к выбору участка под строительство лечебнопрофилактических учреждений.
Больницы рекомендуется строить на хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции. Пути сообщения с больницей должны быть удобными, проезжая часть дорог - асфальтирована в целях снижения шума и вибрации от транспорта. Наиболее рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с соотношением сторон 1:2 или 2:3, что позволяет удобно разместить корпуса больницы с подъездными путями к ним. Лечебные корпуса должны располагаться не ближе 50 м от красной линии улицы для ослабления городского шума. Размеры участка больницы определяются системой застройки и количеством коек
Больницы могут размещаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические больницы располагаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительными сроками лечения больных целесообразно размещать в природной зоне, среди зеленых массивов.
Амбулаторно-поликлинические организации должны находиться в пределах пешеходной доступности для населения. При размещении больницы в пределах городской застройки необходимо уменьшить плотность застройки участка, высвобождая территорию для больничного парка. Это, в свою очередь, диктует застройку участка больничными зданиями преимущественно высотной композиции.
Больницы, находящиеся на окраине города, имеют более разобщенную композицию и относительно небольшую этажность зданий, что позволяет максимально использовать природные факторы. Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация) и расположить на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов.
Лечебные здания следует строить вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, крупных спортивных сооружений, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон и др. Между больничным участком и промышленными предприятиями должны располагаться санитарно-защитные зоны. Здания больницы должны стоять с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим воздух.
109. Требования к земельному участку лечебно-профилактических учреждений. Зонирование территории участка ЛПУ.
Земельный участок для лечебного учреждения должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе не должно превышать гигиенические нормы.
Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение).
Дневные стационары, при размещении их в жилых и общественных зданиях, должны быть отделены от основного здания капитальной стеной с оборудованием самостоятельной системы вентиляции, канализации и отдельным входом для пациентов.
Не допускается размещать в жилых и общественных зданиях дневные стационары дерматовенерологического, психиатрического, инфекционного и туберкулезного профилей.
Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена.
Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка.
В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарник - 5 метров от здания.
На территории лечебного учреждения выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений.
Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не просматривается из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории лечебного учреждения. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должно быть не менее 30 метров.
На территории стационаров выделяются зоны: 1) лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных; 2) садово-парковая; 3)патологоанатомического корпуса; 4) хозяйственная и инженерных сооружений.
Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений.
Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50 % общей площади участка стационара.
Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону необходим отдельный въезд.
На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнера на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.
Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов
Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий рекомендуются разрывы между ними. Санитарные разрывы следует принимать:
а) между лечебными корпусами и патологоанатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м;
б) между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 25 м.
Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники - не менее 15 м.
110. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям, помещением, внутренней отделке помещений ЛПУ.
3.1.Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарнопротивоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Высота помещений допускается не менее 2,6 м.
3.2.В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения.
3.3. Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.
3.4.В каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинет заведующего, помещение старшей медицинской сестры, помещения персонала.
3.5.Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны быть проходными.
3.6.Структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование.
С целью создания оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов и обеспечения безопасности труда медицинского персонала площади отдельных помещений могут увеличиваться. Площадь помещений, не указанных в таблице, принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц, одновременно находящихся в помещении, с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение больных и персонала.
3.7.В медицинских организациях, являющихся учебными или научными базами, необходимо дополнительно предусматривать учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, самостоятельные вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые).
3.8.Допускается свободная ориентация окон помещений по сторонам света. Продолжительность инсоляции следует принимать с учетом требований санитарных норм по инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий.
3.9.Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
3.10.При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, а также тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин для проведения погрузочноразгрузочных работ.
3.11.Уровни шума в палатах не должны превышать гигиенические нормативы для жилых и общественных зданий.
Винфекционном отделении предусматриваются палаты на 1 койку для взрослых - 7,5 м2 , для детей - 6,5 м2 (в палатах есть туалет и шлюз).
Вдетских инфекционных отделениях количество мест для матерей составляет 20% от коек в детском отделении.
Приемно-смотровой бокс - 16 м2 .
Помещение для выписки больных - 8 м 2 (обязательно наличие душевой кабины).
Бокс на 1 койку - 22 м2 , на 2 койки - 27 м2 (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).
Полубокс на 1 койку - 22 м2 , на 2 койки - 27 м2 (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).
Санитарный пропускник для больных - 25 м2 .
Раздевальная - 6 м2 .
Ванная с душем - 10 м2 .
Одевальная - 6 м2 .
Уборная - 3 м2 .
Площадь врачебных кабинетов составляет 12-15 м2 , их количество, размещение и состав вспомогательных помещений устанавливают в зависимости от категории больницы и задания на проектирование.
1.Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.
2.Стены кабинета приема рекомендуется окрашивать красками или облицовывать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум)
3.Покрытия пола не должны иметь дефектов должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены или подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны
4.В процедурном кабинете и в санитарном узле стены отделываются влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрашиваться влагостойкими материалами. Для покрытия пола используются водонепроницаемые материалы и предусматривается гидроизоляция
5.В местах установки раковин и других санитарных приборов следует предусматривать отделку влагостойкими материалами (допускается окраска
масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны
111. Гигиенические требования к водоснабжению, канализации, отоплению, освещению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений лечебно-профилактических учреждений.
1.К помещениям здравпунктов следует предусматривать подводку холодной и горячей воды
2.Помещения должны быть оборудованы системой централизованного водоснабжения или водопроводом от местных источников. В исключительных случаях, при невозможности устройства водопровода, допускается использование привозной воды в закрытых сменяемых емкостях, ежедневно подвергающихся мойке и дезинфекции.
Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил
3.Медицинские кабинеты оборудуются горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройстви проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных кабинетов предусматривается резервный источник горячего водоснабжения
4.В здравпунктах следует предусматривать установку умывальника с локтевым смесителем
5.В процедурных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. Для обработки инструментов дополнительно предусматривается специальная раковина (или оборудуется 2-х секционная раковина)
6.Для удаления сточных вод предусматривается система канализации (допускается использование выгребных септиков)
Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
1. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку
2. Помещения оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации)
Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
1.Помещения должны иметь естественное освещение
2.Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями
3.В медицинских кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного
4.В помещениях здравпункта уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам. Освещенность при общем освещении в процедурных 500 лк, в кабинете приема 300 лк
112. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекции средствами планировочных решений.
Эффективная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. Ее целью является создание невосприимчивости в пределах инкубационного периода. Например, в целях специфической профилактики гнойновоспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных проводится активная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином.
•План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.
•Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).
•При плановом поступлении в стационар пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:
-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
- маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);
-дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);
- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до госпитализации).
• дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации.
Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем изоляции палатных секций от операционных блоков, рационального размещения отделений по этажам, зонирования территории.
Санитарно-технические мероприятия включают рациональное устройство вентиляции(кондиционирование, ламинарные установки и др.)
113. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму приемного отделения.
При централизованной и смешанной системе строительства приемное отделение размещается в главном корпусе, а при децентрализованной – в корпусе с наибольшим количеством коек. Во всех случаях приемное отделение располагают вблизи въезда на территорию больницы, чтобы обеспечить удобный подъезд машин, доставляющих больных. Путь машины от внешней дороги должен быть кратким, не пересекаться с внутренними проездами и не проходить под окнами палат. Приемное отделение, размещаемое в главном корпусе ЛПУ, должно обслуживать зону корпусов для неинфекционных больных. Помещения приема и выписки больных для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического и психиатрического отделений должны быть отдельными Расчетное количество больных, поступающих в приемное отделение в течении суток, следует принимать в зависимости от количества коек. Рассчитывается приемное отделение на 10% от общего количества коек.
Набор помещений.
В приемном отделении предусматриваются: вестибюль-ожидальня из расчета 1,2 м2на одного больного, регистратура-справочная – 8 м2, помещение для временного