Vіi. Система учащих заданий для проверки конечного уровня знаний.

Ситуационные задачи.

1. У больного 54 л., который болеет сахарным диабетом в течение 10 лет, три дня тому назад на затылке появился твердый болезненный инфильтрат. Температура тела – 38,5⁰ С. При осмотре кожа в участке затылкагиперемированая, в центре ее болезненный инфильтрат4х3 см, на котором 3 небольших гнойных пузырька. Обоснуйте Ваш диагноз? Лечение. Тактика.

Ответ: Карбункул шеи (большой инфильтрат, 3 гнойных пузырька, высокая температура, - типичная локализация для карбункула. Больной нуждается в оперативном лечении в условиях хирургического стационара.

2. Больной Б., 30 л., обратился за помощью в хирургический кабинет с жалобами на резкую боль в участке второго пальца левой кисти, нарушение функции пальца, общую слабость, повышение температуры. Заболел 3 дня тому назад после того, как ранил палец. Объективно: состояние больного удовлетворительно. Пульс 90 вминуту, АД 120/80мм.рт.ст., температура тела – 37,5⁰С. Средняя фаланга второго пальца левой кисти резко увеличена в размерах, деформированная. Кожныепокровынапряжены,цианотичны. Активные движения не в полном объеме. При пальпации в центре фаланги определяется инфильтрат, по середине которого кожа смягчена. Диагноз? Лечение. При необходимости оперативного вмешательства - выбрать какое нужно обезболивание?

Ответ: Подкожный панариций 2-го пальца левой кисти. Необходимо провести оперативное лечение (раскрытие и дренирование). Можно использовать местную анестезию – блокаду по Лукашевичу - Оберсту.

3. Больная 51 г., на хирургическом приеме жаловалась на новообразование на теменном участке, которое постепенно растет, мешает расчесывать волосы, иногда возникают царапины после расчески, которые болят. Болеет около 10 лет. Последние 2-2,5 года новообразование увеличивается. Объективно в теменном участке округленной формы опухоль 4х5см, подвижная, плотна, безболезнена, не связанная с костью. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз? Лечение.

Ответ: Атерома теменного участка..Рекомендовано хирургическое лечение (удаление атеромы).

4. Больной Б., 29 лет, работая в мастерской, случайно разбил стеклянную посудину с серной кислотой. Небольшое количество жидкости угодило на правое бедро. Пострадавший сразу обратился в поликлинику с жалобами на жгучую боль, резкое покраснение кожи, испорченную одежду. Какой план действий?

Ответ: Для нейтрализации, немедленно необходимо обработать место повреждения 1-2% раствором гидрокарбоната натрия (раствор соды), ввести обезболивающие и направить пострадавшего в ожоговый центр, или в хирургическое отделение.

5. Больная С., 69 лет, страдает сахарным диабетом в течение 10 лет. На приеме выявлено, что все пальцы правой стопы – черно-коричневого цвета, стопа – темно-багрового цвета с пузырями и с неприятным запахом. Какой предварительный диагноз и какая должна быть тактика хирурга поликлиники?

Ответ: Предварительный диагноз – сахарный диабет. Гангрена правой стопы. Больную необходимо срочно направить в хирургическое отделение для стационарного лечения.

6. Электрик Михаил, 22 годов, выполняя ремонт освещения в кабинете хирурга, случайно упал из стула, ударился о стол и рассек левую бровь. Началось кровотечение. Хирург мгновенно транспортировал больного в перевязочную, обработал рану, сделал первичную хирургическую обработку и наложил первичные швы с асептической повязкой. Какой метод остановки кровотечения был выполнен.

Ответ: Был использован механический способ конечной остановки кровотечений.