Наложение твердых повязок Наложение шины Крамера

В клинической практике пользуются стандартными универсальными металлическими шинами, которые изготовлены из железа, стали или алюминия в форме решётчатых конструкций и называются шинам Крамера. Они легкие, имеют большую прочность, и гибкость что позволяет придавать им любую форму.

Шины Крамера бывают двух размеров (110 х 10 см и 60 х 10 см). В результате простоты и легкости наложения они незаменимые для временной иммобилизации при переломах, а иногда и для лечебной иммобилизации.

Для транспортной иммобилизации при повреждениях плеча целесообразно пользоваться шиной Крамера размером 60 х 10 см. Иногда приходится вместо одной шины применять 2 и больше, смоделировав их соответственно поврежденной конечности.

При предоставлении первой помощи пострадавшим с переломом плечевой кости необходимо учитывать, что правильное положение отломков будет достигнуто при отведении плеча от туловища с вытягиванием его по оси центрального отломка. Это необходимо принять во внимание при вложении конечности на лестничную шину, которую предварительно моделируют на себе или на здоровой конечности пострадавшего, если позволяет его состояние. Шину обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом. К верхнему концу шины привязывают в марлевые ленты длиной по 75 см. Шиной необходимо укрепить и плечевой и локтевой суставы.

Шину моделируют таким образом: на расстоянии, которое равняется длине предплечья пострадавшего, ее сгибают под прямым углом, потом другой рукой берут за второй конец шины, пригибают ее к спине и, опершись на стол, предоставляют шине необходимую форму.

После этого шину прислоняют к поврежденной конечности такими образом, чтоб рука была согнута в локтевом суставе под прямым углом, в плечевом суставе вперед приблизительно на 30°от фронтальной плоскости кисть находилась в состоянии тыльного сгибания в лучезапястном суставе. В область подмышечной впадины рекомендуется положить ватно-марлевый валик, который необходимо укрепить бинтом через здоровое плечо. В ладонь пострадавшей руки необходимо вложить ватный шарик, чтоб предоставить пальцам полусогнутое положения.

Концы марлевой ленты, привязанной к верхнему концу шины, привязывают к противоположному концу шины на предплечье. Заканчивают шинирование дополнительными ходами бинта вокруг туловища и конечности или вложением руки на косынку.

При открытых переломах конечностей с ранением мягких тканей сначала необходимо наложить на рану асептическую повязку, а затем - шину.

При переломах нижней трети плеча или костей, которые образуют локтевой сустав, шина должна захватывать плечо, предплечье и кисть к лучезапястным суставам. Руку подвешивают на косынку.

При локализации повреждения в участке верхней или средней трети предплечья шину Крамера накладывают по внешней (разгибательной) поверхности от середины плеча к лучезапястным суставам. Внутреннюю поверхность шины предварительно устилают ватой. Верхняя конечность должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а предплечье находиться в состоянии, среднем между пронацией и супинацией; кисть должна быть возвращена ладонью к животу в положении легкого разгибания. Шину прибинтовывают к конечности бинтами, и руку подвешивают на косынку.

При повреждении черепа и шейного отдела позвоночника голову и шею можно фиксировать также с помощью шины Крамера. Необходимой иммобилизации достигают с помощью двух шин. Одна шина покрывает оба плеча, ушные раковины и темя. Другая шина проходит по спине между лопатками по затылку, перекрещивается с первой на темени и заканчивается на лбу. Обе шины связываются между собой бинтовыми повязками.

Для транспортной иммобилизации при повреждении нижних конечностей при отсутствии шины Дитерикса можно использовать хорошо смоделированные шины Крамера.

При переломах бедра берут 3 лестничные шины, размером 110 х 10 см, 2 из которых связывают так, чтобы образовалась одна шина, которая равняется по длине расстояния от подмышечной впадины к внутреннему краю ступни поврежденной конечности (длинная шина). Эту шину выгибают от внешнего края стопы через подошву. Вторую шину (короткую) налагают от ягодичной складки к кончикам пальцев на заднюю поверхность поврежденной конечности к пятке, где загибают под подошву под прямым углом и подхватывают изгибом длинной шины, как скобой. Для большей прочности можно наложить еще третью шину Крамера по внутренней поверхности конечности от промежности к внутреннему краю стопы. Перед наложением шины участки суставов и костные выступы необходимо покрыть толстым слоем ваты, который закрепляется бинтом. В таком состоянии шины фиксируют бинтами или косынками к туловищу и бедру и стопу прибинтовывают под прямым углом к оси конечности 8-подобными ходами бинта.

При переломах костей голени шину Крамера с мягкой ватной прокладкой, хорошо моделируемую по изгибам конечности, накладывают на заднюю поверхность бедра и голени от ягодичной складки к пятке; потом ее перегибают под прямым углом на подошву, она доходит к кончикам пальцев. По сторонам можно добавить две фанерные шины, и все устройство затем фиксировать спиральной марлевой повязкой. Сетчатые шины лучше накладывать по внешней и внутренней поверхности конечности в виде стремян, а чтоб стопа не отвисала книзу, к подошве прикладывают дощечку, которую шина охватывает в виде скобы.

При переломе одной из костей голени иммобилизация также необходима, чтоб уменьшить боль, но здесь можно обойтись одной лестничной шиной, которая накладывается по задней поверхности конечности. При переломах костей стопы шина Крамера накладывается на голень и стопу.