Vіі. Методика проведения занятия и организационная структура занятия

Распределение баллов, которые может получить студент:

При усвоении темы №32 тематического модуля 4 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-балльной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5” (отлично)	6
“4” (хорошо)	4
“3” (удовлетворительно)	2
“2” (неудовлетворительно)	0

Методические указания для работы студентов на практическом занятии Тематический модуль 4

Курация хирургических больных

Практическое занятие №32

Тема: Методика обследования хирургических больных: головы, шеи, грудной клетки

Теоретические вопросы для самостоятельного внеурочного изучения и обсуждения на практическом занятии №32:

1. Знать правила и принципы анамнестического обследования хирургических больных.

2. Знать патологические симптомы, которые можно обнаружить при объективном обследовании головы, шеи, грудной клетки.

3. Знать методику объективного обследования головы, шеи, грудной клетки.

4. Освоить методику сбора анамнеза у хирургических больных.

5. Овладеть методиками ощупывания, выстукивания и выслушивания при объективном обследовании головы, шеи, грудной клетки.

6. Уметь провести обследование подбородочных, подчелюстных, околоушных, затылочных, передне- и заднешейных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов.

Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Литература:

Основная:

1. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С.228-238, 251-253.

Дополнительная:

1. Хегглин Юрг. Хирургическое обследование.– М.: Медицина, 1980.– 416 с.

Распределение баллов, которые может получить студент:

При усвоении темы №32 тематического модуля 4 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-балльной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5” (отлично)	67
“4” (хорошо)	4
“3” (удовлетворительно)	2
“2” (неудовлетворительно)	0

Тесты для проверки исходного уровня знаний Тема №32

1. Что такое тризм?

а) асимметрия ротовой щели

б) сильное сжатие рта

в) слюнотечение

г) тонические судороги жевательных мышц

д) воспаление тройничного нерва

2. Сардоническая улыбка – это признак:

а) неправильного введения столбнячного анатоксина

б) сокращения мимических мышц у больных столбняком

в) начала нисходящей формы столбняка

г) начала восходящей формы столбняка

д) улучшение настроения пациента

3. Что такое facies Hyppocratica?

а) сокращение мышц лица у больных столбняком

б) западание спинки носа после перенесенного сифилиса

в) одутловатое, бледное лицо при хронической почечной недостаточности

г) типичное лицо, которое наблюдается при перитоните

д) лицо с резко заостренными чертами, глубоко впалыми страдальческими глазами

4. Что такое экзофтальм?

а) пучеглазие, выпячивание глазных яблок

б) западание глаз

в) симптом, характерный для гиперфункции щитовидной железы

г) одностороннее западание глаза

д) отсутствие реакции зрачка на свет

5. Что такое зоб?

а) увеличение передней поверхности шеи ниже щитовидного хряща

б) дополнительное образование трахеи

в) увеличение передне-шейных лимфоузлов

г) разрушение щитовидного хряща

д) увеличение щитовидной железы

6. На какие сектора (квадранты) условно разделяется молочная железа

а) верхне-наружный, верхне-внутренний

б) верхне-ареолярный, нижне-ареолярный

в) верхне-маммарный, нижне-маммарный

г) нижне-наружный, нижне-внутренний

д) верхний, нижний

7. Характерными для злокачественных опухолей молочной железы признаками являются:

а) втяжение соска или кожи

б) округлая форма образования

в) мягко-эластическая консистенция опухоли

г) подвижность

д) «деревянистая плотность» новообразования

8. Какие топографические линии на грудной клетке используют как ориентиры?

а) срединно-ключичная

б) передняя подмышечная

в) торакальная

г) межреберная

д) диафрагмальная

9. Какие основные признаки гиперстенического телосложения?

а) широкое туловище, короткая шея

б) вытянутая грудная клетка, длинная шея

в) острый эпигастральный угол

г) тупой эпигастральный угол

д) общее увеличение живота

10. Как определить голосовое дрожание?

а) предложить больному повторять слова «чашка чая»

б) посредством стетофонендоскопа

в) предложить больному повторять слова «тридцать три»

г) вплотную приложить ладони к обеим половинам грудной клетки

д) прислонить ухо к грудной клетке пациента

11. Как проводить пункцию плевральной полости

а) по срединно-ключичной линии в ІV межреберье

б) по задней подмышечной линии в VІІ межреберье

в) по окологрудинной линии в ІІІ межреберье

г) по верхнему краю ниже расположенного ребра

д) по нижнему краю выше расположенного ребра

12. К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания принадлежат:

а) носовое кровотечение

б) одышка

в) икота

г) насморк

д) кровохарканье

13. На какие топографические отделы разделяют шею?

а) передний

б) средний

в) трахеальный

г) задний

д) вертебральный

14. При пальпации щитовидной железы в норме:

а) железа легко пальпируется

б) пальпируется перешеек

в) доли не пальпируются

г) железа пальпируется при глотании

д) железа пальпируется над щитовидным хрящом

15. Из каких отделов состоит щитовидная железа?

а) головка

б) тело

в) доли

г) хвост

д) перешеек

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний

1. В приемное отделение больницы доставлен больной с резаной раной левого предплечья. При осмотре обращает на себя внимание квадратная форма головы, сплющенная сверху, с выступающими лобными буграми.

О чем свидетельствует такая форма головы?

2. К хирургу поликлиники обратился юноша 17 лет, которого 1 час тому назад побили неизвестные. При осмотре рот больного широко открыт, пациент не может сомкнуть челюсти, нижняя челюсть выдвинута вперед, глотание и речь затруднены, жевание невозможно, отмечается слюнотечение.

Сформулируйте диагноз. В чем заключается лечение?

3. Женщина 63 лет 4 суток тому назад почувствовала резкую боль в правой подвздошной области. С того времени принимала обезболивающие средства. Состояние ухудшилось. При обзоре участковый врач обратил внимание на характерные для воспаления брюшины (перитонита) признаки: лицо больной бледное с синюшным оттенком, резко заостренными чертами, глубоко впалыми страдальческими глазами, с большими каплями холодного пота на лбу.

Какое название носит это характерное лицо?

4. Охотник случайно выстрелил и попал в другого охотника, в межлопаточную область. Пострадавшему провели туалет раны, наложили асептическую повязку и отправили домой. Через 1 сутки раненый почувствовал сильное сжатие рта, вызванное тоническими судорогами жевательных мышц.

Как называется описанный симптом? Какое заболевание он сопровождает и можно ли было его предупредить?

5. В больницу доставлен мальчик 6 лет, которого 15 минут назад сбил автомобиль. При осмотре у него наблюдается несоразмерность зрачков.

Как называется этот симптом? О чем свидетельствует расширение одного из зрачков?

6. Молодой мужчина с подругой во время поездки на мотороллере не справился с управлением и въехал в бетонный забор. Врач скорой помощи на месте происшествия видимых признаков жизни не обнаружил ни у одного из потерпевших. Тогда врач обратил внимание на состояние зрачков, которые у мужчины были расширены, а у женщины – сужены.

Почему врач обратил внимание на состояние зрачков и о чем свидетельствует их расширение?

7. Хирург осмотрел пациента, направленного для планового оперативного лечения по поводу паховой грыжи и обратил внимание на выпячивание глаз у больного.

Как называется этот симптом? Какое патологическое состояние он сопровождает?

8. Опишите изменения в щитовидной железе при ІІ степени ее увеличения.

9. У пациентки 38 лет в верхненаружном квадранте правой молочной железы хирург заметил втягивание кожи в виде «лимонной корки», там же пальпируется опухолевидное новообразование до 2,5 см в диаметре, плотное, бугристое, спаянное с окружающими тканями. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см.

О каком заболевании можно говорить при выявлении таких патологических изменений? Какое исследование следует провести для верификации диагноза?

10. У женщины, которая кормит грудью 4-месячного ребенка, на границе верхних квадрантов правой молочной железы хирург заметил гиперемию кожи без четких границ, при пальпации – инфильтрат до 3 см в диаметре, локальное повышение

температуры, боль, в центре участок размягчения.

О каком заболевании идет речь? Есть ли в этой ситуации показания к оперативному вмешательству?

11. У больного Г., 68 лет, прооперированного по поводу каменного холецистита, в раннем послеоперационном кпериоде развилась застойная пневмония.

Как провести определение голосового дрожания у данного больного? Какие изменения при этом будут наблюдаться?

12. Монтажник при выполнении высотных работ сорвался из высоты ІІІ этажа. Госпитализирован в отделение грудной хирургии с диагнозом: закрытый перелом IV ребра справа, правосторонний гемоторакс.

Какие изменения голосового дрожания будут наблюдаться в проекции скопления крови?

13. Мальчик 8 лет упал с дерева и попал в приемное отделение больницы с подозрением на перелом ребер.

Продемонстрируйте специальные диагностические приемы, которые используют при переломе ребер.

14. Опишите методику выполнения пункции плевральной полости при наличии в последней жидкости.

15. Опишите методику выполнения пункции плевральной полости при наличии в последней воздуха.