Vі. Задания для проверки конечного уровня знаний.

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний

1. В приемное отделение больницы доставлен больной с резаной раной левого предплечья. При осмотре обращает на себя внимание квадратная форма головы, сплющенная сверху, с выступающими лобными буграми.

О чем свидетельствует такая форма головы?

1. Такая форма головы свидетельствует о перенесенном рахите.

2. К хирургу поликлиники обратился юноша 17 лет, которого 1 час тому назад побили неизвестные. При осмотре рот больного широко открыт, пациент не может сомкнуть челюсти, нижняя челюсть выдвинута вперед, глотание и речь затруднены, жевание невозможно, отмечается слюнотечение.

Сформулируйте диагноз. В чем заключается лечение?

2. Диагноз: передний вывих нижней челюсти.

Прежде всего необходимо устранить чрезвычайную силу напряжения мышц жевательной мускулатуры. Для этого в полость челюстно-височного сустава достаточно ввести 3-5 мл 2% раствора лидокаина. Хирург защищенные большие пальцы устанавливает на задних коренных зубах, а остальными пальцами захватывает нижнюю челюсть снаружи. Давлением на задние коренные зубы нижнюю челюсть сначала оттягивают книзу с одновременным поднятием подбородка, а затем смещают кзади.

3. Женщина 63 лет 4 суток тому назад почувствовала резкую боль в правой подвздошной области. С того времени принимала обезболивающие средства. Состояние ухудшилось. При обзоре участковый врач обратил внимание на характерные для воспаления брюшины (перитонита) признаки: лицо больной бледное с синюшным оттенком, резко заостренными чертами, глубоко впалыми страдальческими глазами, с большими каплями холодного пота на лбу.

Какое название носит это характерное лицо?

3. При тяжелых заболеваниях органов брюшной полости наблюдается описанное еще Гиппократом типичное лицо, которое имеет название facies Hyppocratica.

4. Охотник случайно выстрелил и попал в другого охотника, в межлопаточную область. Пострадавшему провели туалет раны, наложили асептическую повязку и отправили домой. Через 1 сутки раненый почувствовал сильное сжатие рта, вызванное тоническими судорогами жевательных мышц.

Как называется описанный симптом? Какое заболевание он сопровождает и можно ли было его предупредить?

4. Описанный симптом называется тризм. У больного развился столбняк, который нужно было в условиях стационара предупредить путем проведения специфической профилактики в зависимости от времени последней ревакцинации.

5. В больницу доставлен мальчик 6 лет, которого 15 минут назад сбил автомобиль. При осмотре у него наблюдается несоразмерность зрачков.

Как называется этот симптом? О чем свидетельствует расширение одного из зрачков?

5. Несоразмерность зрачков – анизокория – имеет диагностическое значение. Зрачок бывает расширен на той стороне, где возникло субарахноидальное или субдуральное кровоизлияние при острой травме черепа.

6. Молодой мужчина с подругой во время поездки на мотороллере не справился с управлением и въехал в бетонный забор. Врач скорой помощи на месте происшествия видимых признаков жизни не обнаружил ни у одного из потерпевших. Тогда врач обратил внимание на состояние зрачков, которые у мужчины были расширены, а у женщины – сужены.

Почему врач обратил внимание на состояние зрачков и о чем свидетельствует их расширение?

6. Когда исчезают видимые признаки жизни (Ps, дыхание, сердцебиение) нужно обратить внимание на состояние зрачков, которые при биологической смерти расширяются. Если зрачки остаются суженными, необходимо проводить реанимационные мероприятия.

7. Хирург осмотрел пациента, направленного для планового оперативного лечения по поводу паховой грыжи и обратил внимание на выпячивание глаз у больного.

Как называется этот симптом? Какое патологическое состояние он сопровождает?

7. Выпячивание глаз (exophtalmus) – симптом, характерный для гиперфункции щитовидной железы.

8. Опишите изменения в щитовидной железе при ІІ степени ее увеличения.

8. Железа заметна на глаз при глотании, легко пальпируется, контуры шеи изменены незначительно.

9. У пациентки 38 лет в верхненаружном квадранте правой молочной железы хирург заметил втягивание кожи в виде «лимонной корки», там же пальпируется опухолевидное новообразование до 2,5 см в диаметре, плотное, бугристое, спаянное с окружающими тканями. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см.

О каком заболевании можно говорить при выявлении таких патологических изменений? Какое исследование следует провести для верификации диагноза?

9. У больной есть признаки рака молочной железы. Решающей для диагноза и тактики лечения является морфологическая верификация диагноза. С этой целью проводят пункционную биопсию для цитологического исследования или секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленной в момент операции опухоли.

10. У женщины, которая кормит грудью 4-месячного ребенка, на границе верхних квадрантов правой молочной железы хирург заметил гиперемию кожи без четких границ, при пальпации – инфильтрат до 3 см в диаметре, локальное повышение температуры, боль, в центре участок размягчения.

О каком заболевании идет речь? Есть ли в этой ситуации показания к оперативному вмешательству?

10. У больной острый гнойный мастит. О наличии гнойного расплавления тканей свидетельствует размягчение инфильтрата, поэтому больной в ургентном порядке показано оперативное вмешательство – вскрытие и дренирование абсцесса.

11. У больного Г., 68 лет, прооперированного по поводу каменного холецистита, в раннем послеоперационном периоде развилась застойная пневмония.

Как провести определение голосового дрожания у данного больного? Какие изменения при этом будут наблюдаться?

11. Больной низким голосом повторяет слова «тридцать три». Определения проводят с помощью плотно прикладываемых ладоней симметрично к обеим половинам грудной клетки. При инфильтративных процессах легочной ткани (пневмония) имеет место усиление голосового дрожания.

12. Монтажник при выполнении высотных работ сорвался из высоты ІІІ этажа. Госпитализирован в отделение грудной хирургии с диагнозом: закрытый перелом IV ребра справа, правосторонний гемоторакс.

Какие изменения голосового дрожания будут наблюдаться в проекции скопления крови?

12. При наличии жидкости в полости плевры будет наблюдаться ослабление или отсутствие голосового дрожания.

13. Мальчик 8 лет упал с дерева и попал в приемное отделение больницы с подозрением на перелом ребер.

Продемонстрируйте специальные диагностические приемы, которые используют при переломе ребер.

13. Используют давление по всей длине ребра и сжатие грудной клетки.

Давление по всей длине ребра проводят вторым, третьим и четвертым пальцами: врач нажимает на протяжении ребра несколько дальше от места травмы. При наличии перелома отмечается болезненность.

Сжатие грудной клетки проводят в передне-заднем направлении между грудиной и позвоночником: сжимают грудную клетку ладонями до появления болевых ощущений.

14. Опишите методику выполнения пункции плевральной полости при наличии в последней жидкости.

14. Прокол делают в положении больного сидя, несколько ниже верхнего края абсолютной тупости. Наилучшее место пункции – по задней подмышечной линии в VII межреберье. Пункцию следует проводить под местным обезболиванием. Прокол выполняют после разреза кожи, по верхнему краю ниже расположенного ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок.

15. Опишите методику выполнения пункции плевральной полости при наличии в последней воздуха.

15. Прокол делают в положении больного лежа, по среднеключичной линии в II межреберье. Пункцию следует проводить под местным обезболиванием. Прокол выполняют после разреза кожи, по верхнему краю ниже расположенного ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок.