Методические указания для практического занятия

Модуль 1

Тематический модуль 4

Практическое занятие №19

Тема: Ожоги. Ожоговая болень.

Теоретические вопросы для внеурочного самостоятельного изучения и обсуждения на практическом занятии №19:

1. Определение и классификация ожогов.

2. Методы определения площади ожога.

3. Способы прогнозирования течения ожогов.

4. Местные и общие изменения в организме при ожогах.

5. Определение ожоговой болезни, этиопатогенез и клиническая картина каждой стадии.

6. Первая медицинская помощь при термическом и химическом ожогах.

7. Определение глубины ожога, определение площади ожога, оценка тяжести ожога.

8. Методика проведения первичной обработки ожоговой поверхности.

9. Методы местного лечения ожогов.

10. Методика составления инфузионной программы пострадавшим с ожоговым шоком.

11. Комплекс лечебных мероприятий при разных стадиях ожоговой болезни.

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: Медицина, 1997. - С. 321 -332.

Дополнительная:

1. Конспекты лекций

2. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. Пособие. – Мн.: Выш. Шк., 1998. – С. 88 –103.

Распределение баллов, присваиваемых студентам:

При усвоении темы №19 модуля №1 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х бальной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6
“4” (хорошо)	4
“3”(удовлетворительно)	2
“2” (неудовлетворительно)	0

Тесты для проверки исходного уровня знаний Тема №19

1. Укажите методы определения площади ожога тела:

1. “правило стопы”

2. “правило десяток”

3. Метод Б.Н.Постникова (1949)

4. По специальным стандартным таблицам

5. Метод Виляревского

2. Из местных симптомов при ожоге П степени отмечают все, кроме:

1. Болезненности

2. Онемения

3. Пузырей

4. Отека

5. Гипостезии

3. При какихприведенных ожоговых поражениях будет возникать ожоговая болезнь у взрослых пострадавших?

1. Поверхностный ожог 15%

2. Глубокий ожог 12%

3. Поверхностный ожог 9% и глубокий ожог 9%

4. Глубокий ожог 6%

5. Глубокий ожог 5% и поверхностный 8%

4. Укажите способы определения прогноза при ожогах

1. По индексу Пирогова

2. По индексу Франка

3. По правилу девяток

4. По правилу сотни

5. По индексу Постникова

5. Исключите неверно указанные стадии течения ожоговой болезни:

1. Реконвалесценция

2. Острая почечная недостаточность

3. Острая токсемия

4. Ожоговый шок

5. Гемоконцентрации

6. Исключите неверно указанные стадии течения ожоговой болезни:

1. Реконвалесценция

2. Хроническая почечная недостаточность

3. Ожоговый шок

4. Гемодилюции

5. Септикотоксемия

7. Для ожогового шока характерны:

1. Невыраженная эректильная фаза

2. Выраженная эректильная фаза

3. Централизация кровообращения

4. Отсутствие торпидной фазы

5. Увеличение ОЦК

8. Для ожогового шока характерны:

1. Невыраженная эректильная фаза

2. Депонирование крови в шоковых органах

3. Централизация кровообращения

4. Отсутствие торпидной фазы

5. Повышение ЦВД

9. При ожоговом шоке наблюдается все, кроме:

1. Олиго- или анурии

2. Увеличение ОЦК

3. Повышение относительной плотности мочи

4. Азотемии, протеинемии, гемоглобинемии

5. Повышение ЦВД

10. Ожоговая болезнь у взрослых может развиться при глубоких ожогах:

1. 3%

2. 7%

3. 10%

4. 15%

5. 8%

11. Ожоговая болезнь у взрослых может развиться при поверхностных ожогах:

1. 3%

2. 10%

3. 14%

4. 20%

5. 25%

12. Укажите клинические признаки ожогового шока

13. Укажите клинические признаки острой токсемии

14. Укажите клинические признаки септикотоксемии

1. Около часа назадпроизошел ожог. Воспламенилась облитая бензином одежда. Пострадавший возбужден, рвется встать, смех изменяется плачем, не в меру разговорчивый, пытаетсярассказать о случае,уверяетсобравшихся, что все будет нормально с ним, что чувствует себя неплохо. Пульс 105ударовв минуту. АД 145/95 ммрт. ст. Как вы будете определятьплощадь ожога? В какой стадииожоговой болезнинаходится больной?

2. Ожог около 45% поверхности тела. Пострадавший заторможен, в контакт вступает с трудом, слабо стонет, лицо бледное, черты лица заострены. Пульс частый, АД 85/40мм рт. ст. Повязки промоклисерозными выделениями. Пострадавший только что доставлен вожоговое отделение, через 6 часовпосле ожога. Какая стадияожоговой болезни развиласьу больного?

3. Потерпевший Д., 46 лет, получил ожогпламенем кистей рук, левого предплечья, передней поверхности туловища, правого бедра. Для определенияплощади ожоговой поверхности врач использовал стандартный силуэт фигуры человека, разбитый на квадраты, которые онзаштриховал цветными карандашами в соответствии с локализацией истепени ожога.

Какой метод определения площади ожоговой поверхностииспользовал врач?

4. Потерпевший С., 34 лет, находится на лечении вожоговом отделениипосле поражения пламенем. На передней поверхности туловища ожоги I-II-III ст., накистях и предплечьях обеих рук – II-III ст. Ему уже выполнена первичная хирургическая обработкаожоговой поверхности. Ожоги туловища хирург решил лечить открытым, а кисти и предплечье закрытыми методами. На 3 суткиу больного повысилась температура тела. Он жалуется на головную боль, тошноту, потерю аппетита.При осмотре: черты лица заострены, кожныепокровы серые, губы синюшные. В данных анализа крови - снижение гемоглобина, нарастаетлейкоцитоз иСОЭ, наблюдаетсясдвиг лейкоцитарной формулывлево. Прогрессируетгипопротеинемия, увеличилосьсодержание остаточного азота, наблюдаетсягипергликемия иацидоз. В мочепоявился белок и форменные элементы крови.

Какая стадия ожоговой болезниу больного?

5. Женщина кипятила белье. В воду добавила стиральный порошок и отбеливатель. При снятии кастрюли сплиты пострадавшая перевернула ее на себя и получила ожог. Передняя поверхность туловища, предплечья и кисти гиперемированы, поверхность ожога белесоватая с плохой болевой чувствительностью. Определите степень и площадь ожога, как вы сформируете диагноз?

6. В приемное отделение доставленный пострадавший с ожогами правой верхней конечности, передней поверхности туловища, лица. Ожоги ІІ, ІІІ А, ІІІбстепени. Общая площадь поражения 23%. Общее состояние тяжелое, больной заторможен, сознание сохранено. Внешние покровы (кроме ожоговой поверхности) бледные, сухие, холодные. Беспокоят озноб, жажда, тошнота. Дыхание 24 в 1 мин., тахикардия – 120 уд. в 1 мин., гипотензия. Гемоглобин – 160 г/л. отмечается гематурия, альбуминурия. Ваш диагноз?

7. Пострадавший Н., 30 лет, получил ожог паром и кипятком во время взрыва котла. Через 30 минут был доставлен в хирургический стационар. У больного ожог лица, верхних конечностей, и передней поверхности грудной клетки. В этих местах кожа красного цвета, покрытая пузырямиразного размера. Больной беспокоен, стонет, хочет поднятьсяскровати. Наблюдается тахипное, тахикардия (пульс 100 уд/мин.), АО 150/90 мм.рт.ст. Какая будет тактика лечения этого пострадавшего.

8. Пострадавший, 25 лет, во время заправки аккумулятора облил правую нижнюю конечность серной кислотой. Кожа передней поверхности правого бедра и голени покраснела. Что у пострадавшего? Какую необходимо оказать первую помощь?

9. При проведении первичного туалета ожоговой поверхности врач обнаружил на передней поверхности предплечья большие, напряженные пузыри, которые имеют серозно-геморрагическоесодержимое. Некоторые нихраскрылись самостоятельно, на их дне определяется багрово-синюшная поверхность. Какая степень ожогового поражения возможна у данного пациента? Что делать спузырями? Как закончить туалет ожоговой поверхности?

10. В стационар доставленный пострадавший с ожогами пламенем. Обе верхних конечности гиперемированы, покрыты пузырями. Передняя поверхность туловища имеет “мраморный вид”, ожоговая поверхность безболезненна. На правом бедре по всей поверхности определяется черного цвета эпидермис, из-под которого просвечиваются вены, которые затромбированы. Как Вы сформулируете диагноз? Определив степень и площадь поражения, как Вы запишете формулу ожога?

11. В приемное отделение больницы с места пожара доставлен пострадавший. Сознание угнетено. Лицо и кисти закопчены, нос и губы обожжены. Дыхание поверхностное, периодически отмечается кашель, отхаркивание мокроты с черно-серыми включениями. Ваш диагноз и действия?

12. В палату интенсивной терапии и реанимации доставлен пострадавший в состоянии ожогового шока. Общая площадь поражения составляет 50% от поверхности тела. Масса тела – 80 кг. Какие объемы колоидных и кристалоидных растворов для внутривенной инфузионной противошоковой терапии Вы назначите пострадавшему в первые сутки. С какой скоростью будите вводить растворы?

13. В поликлинику обратился больной с жалобами на ожоговое поражение на тыле стопы, которое длительное время не заживает. При опросе установлено, что два месяца назад он вылил на ногу горячий жир. Лечился народными средствами самостоятельно. Визуально на тыле правой стопы определяется покрытая грануляционной тканью поверхность с остатками плотного некротического струпа черного цвета и с умеренными гнойными выделениями. Какая степень ожога? Ваша лечебная тактика?

17