Методические указания к работе студентов на практическом занятии

Тематический модуль 4.

Травматизм и повреждение

Практическое занятие № 14

Тема: раны и раневой процесс. Профилактика развития инфекции в ране. Лечение чистых ран

Теоретические вопросы для внеаудиторного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию № 14:

1.Особенностихирургической структуры ран,котораяимеет значение длятечения, диагностики и их лечения .

2.Классификация ран.

3.Клиническиесимптомы ран.

4.Диагностични особенности отдельных видов ран.

5.Сучасни фазы раневого процесса и их диагностическое значение;

6.Метод обезболивания и методика проведения первичной хирургической обработки у больных с чистыми ранами

7.Методика проведение перевязки чистой раны.

8.Уход за дренажными трубками.

9.Методика снятия швов чистой раны.

Литература:

Основная:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1999.

3. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993.

5. Гостищев В.К. "Руководство к практическим занятиям по общей хирургии". М., "Медицина" - 1987.

Дополнительная:

1.А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар Загальна хірургія в питаннях і відповідях. Ужгород, «Іва» - 2005.

2.С.М. Геник, М.В. Прокопишин, В.М. Криса та ін. Ситуаційні задачі з хірургії.Івано-Франківськ, «Лілея-Н.В» – 2003.

3.А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар, Пантьо В.І. Практичні навики з загальної хірургії з доглядом за хворими. Ужгород, УжНУ. – 2001.

Распределение баллов, которые присваиваются студентам:

При усвоении темы № 14 из тематического модуля № 4 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х балльной (традиционной) шкалой, которая затем конвертируются в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6 баллов
“4” (хорошо)	4 баллов
“3”(удовлетворительно)	2 баллов
“2” (неудовлетворительно)	0 баллов

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний тема 14

раны и раневой процесс. Профилактика развития инфекции в ране. Лечение чистых ран

1Для свежей раны характерно все, кроме:

2 лимфореи

3 боли

4 Кровотечения

5 подёргиваниемышц

6 зияния

2 Степень выраженности боли в ране определяет все, кроме:

1 количества нервных элементов в зоне повреждения

2 нервно-психического состояния больного

3 скорости ранения

4 состоянияиммунитета больного

5 величины повреждающего предмета

6 остроты повреждающего предмета

3 С чем связанная степень зияния раны:

1 глубиной повреждения

2 локализацией раны

3 повреждением нервных стволов

4 повреждением фасций

5 повреждением мышц и сухожилий

6 направлением эластичных волокон кожи

4 Микроорганизмы при первичном инфицировании попадают в рану с:

1 пинцета при перевязке, при хирургической обработке

2 Скальпеля

3 рук хирурга

4 кожи раненого

5 хирургических нитей

6 одежды раненого

5 Какие раны заживляются быстрее других:

1 резаная

2 рубленая

3 укушена

4 ушибленная

5 ссадина

6 размозжённая

6 Развитию инфекции в ране содействуют много факторов, кроме:

1 гематомы

2 повреждения нервов

3 кровопотери

4 шока

5 истощение

6 отсутствия инородных тел

7 В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме:

1 зоны раневого канала

2 Зоны молекулярного сотрясения

3 зоны кровоизлияния

4 зоны первичного некроза

5 зоны парабиоза

6 зоны клеточного сотрясения

8 Для оскольчатых ран характерно все, кроме:

1 сложных анатомических повреждений

2 наличия инородных тел

3 высокой степени инфицированности

4 ровного раневого канала

5 обязательного наличия входного и выходного отверстий

6 неровных повреждений кожи

9 Для местных признаков воспаления характерно все, кроме:

1 отека

2 цианоза

3 повышение температуры

4 нарушения чувствительности кожи

5 нарушение функции

6 боли

10 В каких ранах более достоверное развитие инфекции?

1 резаная

2 укушена

3 рубленная

4 огнестрельная

5 размещенная на лице

6 скальпирована

11 Под первичной хирургической обработкой раны нужно понимать:

1 высекание краев и дна раны

2 раскрытие карманов

3 удаление гнойного содержимого

4 высекание краев, стенок и дна раны

5 промывание раны антисептикой, гемостаз

6 остановка кровотечения

12 Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что нужно выполнить?

1 провести экстренную профилактику столбняка

2 назначить УВЧ на рану

3 наложить повязку с гипертоническим раствором

4 наложить повязку с мазью Вишневского

5 дренировать рану

6 высечь омертвелый участок кожи

13 Для Іфазы раневого процесса в чистой ране характерно все, кроме:

1 развития ацидоза

2 увеличение количества ионов водорода

3 увеличение ионов кальция

4 увеличение количества ионов калия

5 увеличение проницаемости сосудов

6 развитию алкалоза

14 Существуют разные виды заживления раны, кроме:

1 первичного

2 Сдержанного

3 под струпом

4 повторного

5 вторичного

6 отсроченного

15 Какие признаки характерные для колотой раны

1 малое зияние

2 Глубокий раневой канал

3 сотрясение окружающих тканей

4 вторичный некроз

5 забой тканей

6 некроз тканей

1 Больной поступил в стационар по поводу рубленной раны лобной области, которую он получил 5 часов назад. Как лечить рану?

2 У больного определяется рана передней брюшной стенки, которая расположена в правой подвздошной области. При осмотре: кожа бледна, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 124 в 1 мин . При выполнении первичной хирургической обработки раны выявлено, что она проникает в брюшную полость.

Поставьте диагноз. Какая хирургическая тактика?

3 Больной поступил по поводу ушибленной раны левого предплечья, которую он получил 12 часов назад. Рана не чистая. Больного нужно транспортировать на большое расстояние. Края раны гиперимированны, припухлости краев раны не имеет. Показанная ли первичная хирургическая обработка раны и какие её особенности?

4 В хирургическое отделение поступил больной с двумя резаными ранами на ладонной поверхности левой кисти, которые он получил 3 часа назад. Какие особенности первичной хирургической обработки таких ран?

5 В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 часа назад покусал неизвестный пес. При осмотре: на правой голени выявлено шесть укушено -рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг. Какой объем помощи необходимо предоставить больному?

6 Вас попросили оказать первую помощь мужчине, который полчаса назад упал с велосипеда. На внешней поверхности правой голени имеется большая ушибленно-рваная рана, загрязненная песком и сухой травой. В Вашем арсенале имеется автомобильная аптечка. Какой объем помощи Вы предоставите пострадавшему?

7 В больницу доставлен больной с резаной раной размерами 2,5х0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую ему нанес неизвестный 2 часа назад. Какой объем хирургической помощи нужно предоставить больному?

8 В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной левого бедра. С момента ранения прошло 12 часов. При осмотре отмечается легкий отек тканей вокруг раны, края раны неровные, синюшные. Какую лечебную тактику Вы изберете?

9 В травматологический пункт доставлен больной с косопоперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные движения в межфаланговых суставах II-IV пальцев отсутствуют. О повреждении, каких анатомических образований нужно подумать? Какая Ваша лечебная тактика?

10 В приемное отделение пришел больной со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад. В участке раны определяется припухлость, болезненность. Из раны выделяется серозно-гнойное содержимое в небольшом количестве. Хирург приемного отделения выполнил качественный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смочив его гипертоническим раствором хлорида натрия, наложил повязку. Больному выполненная экстренная специфическая профилактика столбняка. Какую ошибку допустил хирург?

11 В травматологический пункт доставлен больной с большой скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 часа назад. От столбняка больной привит. Какой объем квалифицированной помощи нужно предоставить больному?

12 В участковую больницу доставленный мальчик, которого полчаса, поэтому укусила змея. Ребенок жалуется на боль в правой стопе. Мальчик заторможен, сонливый. На тыле стопы находятся две маленькие раны с кровоизлиянием в их участке и выраженным отеком. Ваши действия?

13 В медицинской карте больного П., 43 года, госпитализированного в хирургический стационар, дежурный хирург сделал запись о проведении первичной хирургической обработки раны. Какой объем помощи выполнил хирург?

14 В хирургическое отделение доставлено пострадавшего Ф., 40 лет, который получил огнестрельное ранение бедра 14 часов назад. Какие максимально допустимые сроки первичной хирургической обработки раны с момента ранения?

15 В поликлинику доставлен мальчик, 9 лет, с ранением правого плеча. Со слов пострадавшего, его ударил остриём химического карандаша товарищ по парте. При осмотре на боковой поверхности плеча имеется точечная рана с припухлостью вокруг. Рядом с ней под кожей определяется инородное тело размером 0,3х0,5 см. Какую помощь необходимо предоставить ребенку?