Vі. Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня знань.

Ситуаційні задачі

Після інтубації трахеї при вдуванні дихальної суміші через інтубаційну трубку чути булькаючі звуки, виник і став наростати ціаноз. Вкажіть можливу причину такого стану хворого.

Відповідь: інтубаційна трубка введена неправильно, замість трахеї – у стравохід.

У пацієнта з короткою і товстою шиєю після введення міорелаксантів не вдається ввести інтубаційну трубку в трахею на протязі 50 секунд. Став наростати ціаноз. Що повинен виконати лікар-анестезіолог?

Відповідь: потрібно виконати нетривалу маскову ШВЛ з використанням кисню, після цього знову вдаються до спроби інтубації трахеї.

Хворий з гострою кишковою непрохідністю взятий в операційну для проведення ургентної операції. Під час введення в наркоз наступила регургітація великої кількості шлункового вмісту з розвитком асфіксії. Яка помилка була допущена?

Відповідь: перед проведенням наркозу необхідно було випорожнити шлунок за допомогою шлункового зонда.

Під час проведення наркозу у хворого з’явилось розширення зіниць, вологість рогівки, запотіння обличчя, судоми мімічних м’язів. Після припинення натискування на нігтьове ложе воно стає ціанотичним. Чим обумовлені перелічені симптоми?

Відповідь: гіпоксичною гіпоксією.

Під час проведення наркозу виникла пілвищена салівація, артеріальна гіпертензія, почервоніння шкіри. Про що свідчать вказані явища?

Відповідь: про розвиток гіперкапнії.

У хворого з масивною виразковою кровотечею після застосування тіопенталу-натрію для ввідного наркозу через декілька хвилин виникло різке падіння артеріального тиску. Яка помилка була допущена?

Відповідь: цей препарат протипоказаний при масивній крововтраті.

У жінки на 37 тижні вагітності виникло передчасне відшарування плаценти, кровотеча, необхідно виконати ургентний кесарський розтин. Який препарат для наркозу доцільний в даному випадку?

Відповідь: кетамін (каліпсол, кеталар, кетанест).

Після закінчення операції і припинення подачі анестетика наступило пробудження хворого. Які критерії адекватності дихання необхідно перевірити?

Відповідь: правильний ритм дихання, відсутність ціанозу, відновлення захисних рефлексів (ковтального і кашльового).

Після пвовного обстеження у хірургічне відділення поступив хворий з неускладненою післяопераційною вентральною грижею для планового хірургічного втручання. Однак, виявилось, що за годину до поступлення пацієнт сито поїв. Який вид наркозу йому показаний.

Відповідь: у хворого абсолютний протипоказ до планового наркозу, необжідно перенести операцію на наступний день.

Під час проведення наркозу у вигляді нейролептаналгезії через 20 хвилин після введення фентанілу у хворого виникло збільшення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Яка найбільш імовірна причина і що неохідно зробити?

Відповідь: неохідно повторно ввести фентаніл у зв’язку із поступовим припиненням його дії.

Під час уведення хворого в ефірний наркоз наступило мовне та рухове збудження. Про що це свідчить?

Відповідь: хворий знаходиться у другій стадії наркозу.

Хворий 18 років через 20 хвилин після проникаючого поранення правої половини грудної клітки доставлений у хірургічне відділення у важкому стані, скарги на сильний біль у грудях справа. Який вид місцевої анестезії можна використати для полегшення стану хворого?

Відповідь: шийну вагосимпатичну блокаду.

Через 2 хвилини після виконання шийної вагосимпатичної блокади виникло розширення зіниці, птоз та енофтальм на стороні блокади. Про що це свідчить?

Відповідь: про правильне виконання блокади.

Хворий 38 років звернувся з приводу підшкірного панарицію дистальної фаланги ІІ пальця. Який вид анестезії необхідно застосувати?

Відповідь: провідникову анестезію за Лукашевичем-Оберстом.

Під час операції з приводу пахово-мошонкової грижі використали 600 мл 0,5% розчину новокаїну. Після операції у хворого виражена сонливість, слабість, тахікардія, артеріальна гіпотензія. З чим пов’язані вказані явища?

Відповідь: з передозуванням новокаїну.

У хворого 68 років розвинулась волога гангрена правої стопи внаслідок діабетичної ангіопатії, показана ампутація. Який вид місцевої анестезії можна застосувати?

Відповідь: спинномозкову або епідуральну.

Після виконання спинномозкової анестезії у хворого знизився АТ до 90/60 мм рт ст. З чим пов’язана поява артеріальної гіпотензії і як її усунути?

Відповідь: з блокадою прегангліонарних симпатичних волокон, необхідно ввести 1-2 мл 0,5% розчину ефедрину фракційно.

У хворого 32 років флегмона лівої кисті ускладнилась регіонарним лімфаденітом. Чи можливе використання місцевої анестезії для оперативного втручання?

Відповідь: можливе застосування блокади плечового сплетіння.

Під час виконання інфільтраційної анестезії для видалення підшкірної ліпоми шиї розвинувся анафілактичний шок. Яка помилка була допущена?

Відповідь:не виконали пробу на чутливість до місцевого анестетика.

У хлопчика 5 років вроджена пахова грижа справа. Який вид місцевої анестезії для оперативного втручання йому показаний?

Відповідь: дітям до 10 років місцева анестезія протипоказана, необхідне використання наркозу.

Під час виконання блокади плечового сплетіння зліва у хворого виникли неприємні відчуття в руці та стріляючий біль. Про що це свідчить і що необхідно зробити?

Відповідь: про правильність введення голки, далі треба ввести 30-40 мл 1% розчину лідокаїну.