- •Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей.
- •Корь (Morbilli)
- •Этиология
- •Патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиника кори
- •Классификация
- •Осложнения
- •Диагностика кори
- •Лечение
- •Профилактика
- •Краснуха (Rubeola)
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиническая характеристика приобретенной краснухи
- •Осложнения:
- •Клиническая характеристика врожденной краснухи
- •Классификация и клинические формы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Ветряная оспа (Varicella)
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Симптомы и течение
- •Классификация ветряной оспы
- •Осложнения
- •Лечение
- •Тесты текущего контроля по теме:
Классификация и клинические формы
Среднетяжелая Тяжелая Бессимптомная
Легкая Типичная Атипичная Стертая
Краснуха
Врожденная Приобретенная
Атипичные формы:
Стретые – с наличием легчайших, слабовыраженных клинических проявлений в виде реакции лимфатических узлов, кратковременной субфебрильной температуры тела, гематологических сдвигов.
Бессимптомные, при которых нет ни клинических, ни гематологических отклонений. Атипичные формы выявляются в основном с помощью серологического метода исследования.
Критериями тяжести краснухи является выраженность температуры и других симптомов. Тяжелые проявления краснухи наблюдаются в основном при осложнении со стороны нервной системы или наслоении дополнительных, сопутствующих инфекции.
Диагностика
Эпидемиологические данные
Клиническая картина
Гематологические данные (лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальная СОЭ) могут оказать некоторую помощь в диагностике, особенно при возникновении подозрения в отношении скарлатины.
Вирусологический метод состоит в выделении вируса из носоглоточных смывов, крови, мочи, кала. Ввиду сложности техники этот метод применяется в научно-исследовательских целях.
Серологический метод позволяет определить состояние иммунитета и выявить его динамику в течение болезни. Антитела к вирусу краснухи могут быть обнаружены с помощью реакции нейтрализации (РН), торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК), иммунофлюоресценции (РИФ). Наибольшее практическое применение получила РТГА, преимуществом которой является простота постановки, быстрое получение результатов и специфичность. Обследование больного следует проводить дважды в начале заболевания (1 и 3 дни) и повторно через 7-9 дней. Доказательством краснушной инфекции является нарастание титра антител во второй сыворотке по сравнению с первой в 4 и более раз. Особенно информативным следует считать обнаружение специфических антител класса IgM в ИФА
Лечение
Обычно протекающая краснуха не требует госпитализации и назначения каких-либо лекарственных средств. Показаны витаминотерапия и постельный режим в течение 3-4 дней, при сочетании с ОРВИ – симптоматические средства, со стрептококковой инфекцией – антибактериальная терапия (пенициллин, дуроцеф и др.). При возникновении менингоэнцефалитов необходима срочная госпитализация и комплексное лечение, включающее средства, назначаемые при подобных состояниях (противовоспалительные, гормональные, дезинтоксикационные, дегитратационные, противосудорожные).
Профилактика
Больной подлежит изоляции до исчезновения сыпи, т.е. до 4-го дня болезни, при врожденной краснухе до одного года.
Особенно большое значение имеет определение специфических антител в случае контакта с краснухой беременных женщин. Серологическое обследование беременной женщины следует проводить дважды (с интервалом в 7-10 дней), так как антитела, выявленные однократно могут быть следствием атипично протекающей краснухи.
Прививки против краснухи рекомендуется назначать с возраста 12-15 месяцев, независимо от пола. Вторую дозу вакцины (моновакцину или сочетанную MHR-вакцину) рекомендуется вводить девочкам в возрасте 12-14 лет, но не с целью бустер-эффекта, а для создания защиты у тех, у кого первичная вакцинация оказалась по какой-либо причинные неэффективной.
Вакцинация категорически запрещена женщинам за 3 месяца до наступления беременности.
Вакцинация против краснухи высокоэффективна. Протективный иммунитет формируется у 95% и сохраняется более 10 лет (возможно пожизненно).