6. Гепатотропные средства

13. Это препараты, которые влияют на функцию печени. Они подразделяются на 3 группы:

А) Желчегонные рсдетва

Б) Гепатопротекторы

В) Средства для растворения желчных камней

5.10.1.1. Желчегонные средства

Это группа препаратов, увеличивающих образование и выделение желчи. По механизму действия их подразделяют на 4 группы:

а) холесекретики или холеретики;

б) холекинетики или холагога;

в) желчегонные растительного происхождения;

г) холеспазмолитики.

а) Желчегонные холесекретики (холеретики)

Это комплексные препараты, содержащие желчь или синтетические средства, увеличивающие образование желчи в печени. Всосавшись из кишечника в кровь, они поступают в печень, выделяются гепатоцитами в желчные ходы и повышают там осмотическое давление. Это ведет к поступлению воды в желчные ходы. Кроме того, они уменьшают обратную реабсорбцию воды в желчных канальцах, увеличивают в них секрецию компонентов желчи. Большинство этих средств увеличивает содержание в желчи холатов, билирубина, холестерина.

Холесекретики условно разделияют на 2 группы: истинные холесекретики и гидрохолеретики

Истинные холесекретики – это те, которые содержат в себе желчь. К ним относят:

Аллохол - Allocholum

В его состав входят экстракт желчи, экстракты чеснока и крапивы, активированный уголь.

Холензим - Cholenzymum

Содержит желчь, ферменты тонкой кишки и поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Гидрохолеретики – это синтетические холесекретики, которые увеличивают количество желчи в основном за счет ее разбавления водой. К ним относят:

Никодин – Nicodinum

Проявляет также бактерицидное действие.

Показания к применению: холангиты, хронические гепатиты, холециститы, гастродуодениты, запоры (они усиливают моторику ЖКТ)

Противопоказания: острые гепатиты, острые панкреатиты, закупорка желчных ходов, язвенная болезнь.

Побоные эффекты: холесекретики могут вызывать диспептические явленияЮ ощущение тяжестви в области печени, чувство боли.

Форма выпуска: аллохол - таблетки по 0,15; холензим - таблетки по 0,3; лиобил - табл. 0,2; оксафенамид - табл. 0,25-0,5; Никодин – табл. 0,5.

б) Желчегонные холекинетики (холагога)

Это группа препаратов, которые не влияют на образование желчи в печени, а вызывают сокращение мускулатуры желчного пузыря с одновременным снижением тонуса протоков и сфинктера Одди, что приводит к активному изгнанию желчи из пузыря в 12-перстную кишку. К холекинетикам относят:

Магния сульфат - Magnesii sulfas

Считают, что сернокислая магнезия способствует выделению холецистокинина, который и вызывает опорожнение желчного пузыря. Как желчегонное ее назначают внутрь по 3-4 г соли в 1/2 стакана воды или по 1-2 столовой ложки 25% р-ра.

Сорбит и Ксилит - Sorbitum, Xylitum

Относятся к многоатомным спиртам. Проявляют желчегонное и антикетогенное действие. Как желчегонное назначают внутрь по 10-20 г, предварительно растворив в стакане воды.

Показания к применению холекинетиков: при проведении дуоденального зондирования с целью получения порций желчи на химическое, цитологическое и бактериологическое исследование. Их можно назначать для лечения холециститов, желчекаменной болезни без явлений обтурации (метод слепого зондирования).

Побочные эффекты: при передозировке они могут оказать послабляющее и мочегонное действие.

Противопоказания: закупорка желчных протоков.

Форма выпуска: порошок в целлофановых пакетах, сорбит также в брикетах.

Холекинетическое действие проявляют также питуитрин и яичные желтки.

в) Желчегонные растительного происхождения

Проявляют чаще всего смешанное действие, т.е. и холесекреторное и спазмолитическое на желчные ходы. Наиболее часто в качестве желчегонных используют:

Желчегонный сбор – Species cholagoga

Содержит бессмертник, трилистник, мяту, кориандр. 1 стол. лоджку сбора заваривают в 400 мл кипятка, принимают по ½ стакана до еды.

Форма выпуска: покеты по 100 г.

Кукурузные рыльца - Stigmata Majidis

Назначают в виде отвара в соотношении 10,0 - 200 мл (или 3 ст. ложки рылец на один стакан воды). Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Побочное действие: усиление свертывания крови.

Цветы бессмертника песчаного - Flores Helichrisum arenarium

Кроме желчегонного проявляет еще и противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое действие, стимулирует секрецию желудка и поджелудочной железы, используют в виде настоя в соотношении 10,0 - 200 мл, пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Форма выпуска: пакеты по 50,0; сухой экстракт – фл. 350,0; таблетки Фламин – Flaminum по 0,05.

Плоды шиповника - Fructus Rosae

Используют в виде отвара в соотношении 10,0 - 200 мл. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Холосас - Cholosasum

Сироп шиповника. Принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.

Форма выпуска: флаконы по 250 мл

Показания к применению: желчегонные растительного происхождения применяют для лечения хронических холециститов и гепатитов, при дискинезиях, желчекаменной болезни, запорах.

г) Холеспазмолитики

Это группа препаратов, способных снимать спазмы желчных путей, расслаблять мускулатуру желчных протоков и сфинктера Одди, в результате чего желчь свободно выливается из желчного пузыря в 12-перстную кишку. На секрецию желчи в печени они не влияют, а некоторые даже уменьшают. Холеспазмолитическое действие проявляют: холинолитики (атропин, платифиллин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), комбинированные препараты анальгетиков и спазмолитиков (спазмалгон, баралгин), нейролептики (аминазин), комбинации спазмолитиков и холинолитиков с наркотическими анальгетиками (омнопон, промедол) или ненаркотическими (анальгин). При отсутствии указанных препаратов можно использовать нитроглицерин.

Показания к применению: при дискинезиях желчных путей, при желчекаменной болезни с явлениями обтурации, т.е. при печеночных коликах.