Психиатрия Бурлачук, Жидко

вызывают головокружение и дрожь, которые нарушают равновесие. Один 24- летний мужчина жаловался на невыносимую навязчивую мысль о том, что его жену всюду подстерегает опасность изнасилования. Кроме того, он по- стоянно и необоснованно ревновал жену. Оказалось, что в основе его пере- живаний была мысль: «Я недостоин жены, я низкорослый и слабый».

Неадаптивные мысли характеризуются «автоматичностью», «эго»- синтонностью, слабой осознанностью, трудной доступностью и устойчиво- стью. Бек говорит об «автоматических» мыслях в связи с тем, что они возни- кают сами по себе, непроизвольно. Автоматические мысли, как правило, не осознаются, но это не значит, что мысли находятся в пространстве фрейдов- ского бессознательного (вытеснены, подавлены). Поясняя эту мысль, Бек проводит аналогию с человеком, который не в силах заснуть. Он может не осознавать, что его состояние вызывается неприятными звуками вроде гром- кого тиканья часов или шума транспорта. Не будучи подготовленным, чело- век может не заметить автоматические мысли. Поэтому одним из важнейших шагов в когнитивной терапии является выявление (идентификация) пациен- том собственных автоматических мыслей. Пациент может сообщить множе- ство ситуаций, в которых у него возникает необъяснимая тревога. Она стано- вится понятной лишь тогда, когда пациент восстанавливает мысли, возни- кающие в ответ на психотравмирующие ситуации.

Автоматическая мысль может быть малоосознаваемой в связи с ее быстро- течностью. Кроме того, эго-синтонность этой мысли, т. е. переживание па- циентом этой мысли как собственной (не чуждой, не вложенной), делает эту мысль очевидной. Например, мысль: «Смерть — это ужасно» приводит к возникновению, с одной стороны, страха смерти, а с другой — к полной уве- ренности в истинности этой мысли («А как же еще?!»). Очевидность автома- тических мыслей и их слабая осознанность делают их труднодоступными в терапии. Автоматические мысли основываются на более глубоких базовых убеждениях. Например, за убеждением: «Я ответствен за счастье других» может скрываться другое, более ранящее убеждение — « Я ничего из себя не представляю, я не нужен другим людям. Чтобы быть принятым и/или нуж- ным, я должен служить другим, жить ради них!». Такие, более глубокие по сравнению с автоматическими мыслями убеждения могут быть сведены к ба- зовым, специфическим для данного типа характера: «Я не чувствую себя в безопасности», «Я несвободен», «Я ничего в жизни не могу достичь без под- держки других», «Я лучше и совершеннее других» и т. п. Негативные убеж- дения могут быть генерализованными («Я совершенно никчемный человек») и условными (имеют место при каком-либо условии, например: «Если я не первый, то я никто», «Если я кому-либо не нравлюсь, то я недостоин люб-

ви»).

Автоматические мысли искажают реальность, что делает их дезадаптив- ными. Бек описывает следующие виды искажения.

441.

1.Произвольные заключения. Человек делает определенные выводы без опоры на факты или даже вопреки им. Так, мать, весь день посвятившая ре- бенку, заключает: «Я ужасная мать».

2.Избирательное абстрагирование. На основе детали, выхваченной из контекста, делается вывод, который не согласуется со всей остальной ин- формацией. Так, например, на одной из вечеринок муж заметил, что его жена много времени провела в разговорах с одним из присутствовавших там муж- чин. Это вызвало ревность, которая основывалась на убеждении: «Моя жена меня не любит». Суть этого искажения состоит в том, что человек судит о том, кто он есть, по своим неудачам.

3.Сверхгенерализация. В этом случае из одного или нескольких изоли- рованных эпизодов выводится общее правило, которое распространяется на широкий круг ситуаций. Например, после эпизода неразделенной любви женщина делает вывод: «Меня никто и никогда не полюбит». Иными слова- ми, такой индивид убежден, что если что-либо истинно для одной ситуации, то относится и ко всем более-менее похожим ситуациям.

4.Преувеличение и минимизация. Пример преувеличения: «Если я по- лучу двойку на экзамене — это будет катастрофой»; пример минимизации: «Ничего страшного с моей грудью не происходит» (мысли женщины с сим- птомами рака груди).

5.Персонализация. Приписывание себе ответственности за поведение других, например: «Я его чем-то обидел». Базовое убеждение здесь следую- щее: «Только я в ответе за собственные неудачи, промахи и жизненные ошибки». Этот тип искажения может быть назван чрезмерной ответственно- стью.

6.Дихотомическое мышление («черно-белое» восприятие). Возможны только полный успех или полное поражение, люди только хорошие или толь- ко плохие.

7.Принятие на свой счет: «Когда у меня что-то не получается, это оче- видно для всех и привлекает всеобщее внимание».

В ходе терапии следует помочь клиенту осознать вышеприведенные типы когнитивных искажений.

Психотерапия включает в себя следующие этапы.

I этап — идентификация (опознание) неадаптивных мыслей

С этой целью используются техники сосредоточения на мыслях, возни- кающих в реальных психотравмирующих ситуациях (наблюдение in vivo), и «проигрывания» психотравмирующей ситуации в воображении (имагиналь- ная техника, наблюдение in vitro). При этом пациента просят наблюдать за возникающими автоматическими мыслями. Помимо этого используются во- просы, позволяющие пациенту продвинуться к глубинным, плохо осознавае- мым неадаптивным убеждениям.

Наиболее популярным методом когнитивной психотерапии является «со- кратический диалог». В рамках этого метода терапевт задает такие вопросы,

442.

которые позволяют пациенту, во-первых, прояснить или определить собст- венную проблему, а во-вторых, идентифицировать (прояснить) собственные неадаптивные мысли, убеждения и образы.

Вопросы терапевта позволяют вскрыть основополагающие убеждения ми- фологии пациента. Раз за разом терапевт спрашивает «А что в этом плохо- го?», и так продолжается до тех пор, пока пациент уже не может найти объ- яснения и повторяет одно и то же. Например, когда терапевт спрашивает: «Что плохого в том, что вас критикует незнакомый человек?», пациент недо- умевает: «Само собой, это плохо. Это плохо, и все. Что тут объяснять?». Ко- гда обнаружены такие глубинные убеждения, начинается их терапия.

Неадаптивные мысли характеризуются двумя дихотомиями: опасность- безопасность и боль-удовольствие. В качестве примеров автоматических мыслей первой группы можно привести следующие: «Ужасно, если кто-то будет плохо обо мне думать»; «Близкие простят мне все, а с незнакомыми нужно быть повнимательнее» (люди с такими мыслями очень скованны в не- знакомой компании); «Люди не любят слабостей» (такое убеждение делает человека скрытным, чтобы никто не узнал о его семейных, профессиональ- ных и иных проблемах). Примерами автоматических мыслей второй группы будут следующие: «Чтобы быть счастливым, нужно, чтобы все вокруг тебя любили»; «Чтобы быть счастливым, нужно достигать успеха в любом деле»; «Если он меня не любит, я никчемна».

II этап когнитивной психотерапии — отдаление

Суть этапа состоит в том, что пациент должен встать в объективную пози- цию по отношению к собственным мыслям, т. е. отдалиться от них. На пер- вом этапе неадаптивная мысль выявлена (например, «Я слаб и беспомощен»), и теперь пациент понимает, что эта мысль есть, что она мешает, вызывает эмоциональные и поведенческие проблемы. На втором этапе терапии паци- ент должен усомниться в проблеме, сделать ее гипотезой, посмотреть на нее со стороны. Призывы терапевта мыслить конструктивно обычно не помога- ют: пациент осознает свою мысль, но не сомневается в ее истинности и не рассматривает ее как неадаптивную. Отстранение подразумевает три компо- нента:

1)осознание автоматизма «плохой» мысли, ее самопроизвольности, чуж- дости Я;

2)осознание того, что «плохая» мысль неадаптивна, т. е. вызывает страда-

ние;

3)появление сомнений в истинности неадаптивной мысли.

Обычно пациент достаточно легко осознает неадаптивность и ложность «плохой» мысли, но добиться отчуждения этой мысли от Эго значительно труднее. Бек приводит следующий терапевтический диалог.

Пациент. Я никчемный человек, неудачник.

Терапевт. Но это плохая мысль, она заставляет вас страдать. Пациент. Вот видите, и мысли у меня плохие. Я неудачник.

443.

Таким образом, основным компонентом этапа отстранения является пер- вый.

III этап терапии — проверка истинности неадаптивной мысли

Суть данного этапа состоит в том, что психотерапевт побуждает пациента к проверке обоснованности (валидности) неадаптивной мысли. С этой целью используются как когнитивные, так и поведенческие техники. Если проверка пациентом собственных неадаптивных мыслей показывает, что они необос- нованны, беспочвенны, не опираются на объективную реальность, то возни- кает возможность избавиться от этих мыслей. Пациент начинает понимать, что указанные мысли связаны с особенностями его характера, воспитания, а не с реальными характеристиками среды, ситуации. После этого пациент ме- няет неадаптивные убеждения на адаптивные. В этой замене и состоит суть

IV этапа.

Патогенез психопатологических расстройств.

Каждый человек имеет предрасположенность, уязвимость к определенным психотравмирующим ситуациям, к так называемым «местам наименьшего сопротивления» (Locus minoris resistentia). По Беку, эта уязвимость связана с личностной структурой. Личность, в свою очередь, представляет собой сово- купность когнитивных схем, формирующихся по ходу жизни в индивидуаль- ном опыте в связи с научением и идентификацией со значимыми людьми. Каждое расстройство имеет собственное типичное когнитивное содержание. Бек указывает, что когнитивные профили депрессии, тревоги и других рас- стройств различны и требуют совершенно разных терапевтических подходов. Ниже приведены когнитивные модели ряда психопатологических рас- стройств.

Когнитивная модель депрессии.

Когнитивная триада депрессии включает: 1) негативный взгляд на мир; 2) негативный взгляд на будущее; 3) негативный взгляд на себя. Пациент вос- принимает себя как неадекватного, брошенного, ничего не стоящего. У паци- ента имеются убеждения, что он зависим от других и не может самостоя- тельно достичь ни одной жизненной цели. Такой пациент крайне пессими- стично рисует будущее и не видит никакого выхода. Эта безнадежность мо- жет привести к суицидальным мыслям. Мотивационные, поведенческие и физические симптомы депрессии производны от когнитивных схем. Пациент считает, что у него отсутствует способность контролировать ситуацию, сов- ладать с ней. Зависимость пациента от других людей (считает, что ничего не может сделать самостоятельно) воспринимается им как проявление собст- венной некомпетентности, беспомощности. Переоцениваются вполне обыч- ные жизненные трудности, которые воспринимаются как невыносимые. Фи- зические симптомы депрессии — низкая энергия, усталость, инертность.

444.

Важную роль в выздоровлении играют опровержение негативных ожиданий и демонстрация моторной способности.

Когнитивная модель тревожных расстройств.

Пациенты нечувствительны к сигналам, свидетельствующим о снижении угрозы (опасности). Имеется готовность воспринимать ситуации как опас- ные. Следовательно, в случаях тревожности когнитивное содержание враща- ется вокруг тем опасности.

Фобия.

Пациенты антиципируют физический или психический вред в специфиче- ских ситуациях. Вне рамок этих ситуаций они чувствуют себя комфортно. Когда пациенты попадают в эти ситуации, они испытывают типичные фи- зиологические и психологические симптомы тревоги. В результате подкреп- ляется стремление избегания таких ситуаций в будущем.

Суицидальное поведение.

Здесь когнитивные процессы имеют две черты:

—высокий уровень безнадежности;

—трудности в принятии решений.

Повышение уровня безнадежности приводит к росту вероятности суици- дального поведения. Безнадежность усиливает трудности в принятии реше- ний. Отсюда трудности в совладании с ситуациями.

Процесс психотерапии.

Начальные сессии.

Прежде всего терапевт должен установить с пациентом коллаборативные отношения (т. е. отношения сотрудничества). Для этого используются ин- формирование о когнитивной психотерапии, определение проблемы, выявле- ние автоматических мыслей. Коллаборация состоит в том, что терапевт и па- циент являются соисследователями в поиске автоматических мыслей и про- верке их обоснованности. Далее начинается анализ проблемы, состоящий из двух частей: функционального и когнитивного анализа. Функциональный анализ идентифицирует элементы проблемы, т. е. то, как она проявляется, в каких ситуациях это происходит, какова частота, интенсивность и продолжи- тельность этих ситуаций. Когнитивный анализ выявляет мысли и образы, свойственные данному индивиду в ситуациях психотравмы. Исследуется уровень, до которого пациент контролирует свои мысли и образы, возни- кающие в ситуациях напряжения.

На первой сессии создается так называемый список проблем. Этот список включает специфические симптомы, формы поведения или глубокие пробле- мы. Эти проблемы располагаются по приоритету в качестве мишеней тера- певтического воздействия. Основой иерархизации симптомов служат их тя-

445.

жесть, удельный вес в структуре жизнедеятельности. Кроме того, эти про- блемы (межличностные, личностные и вегетативные) могут быть взаимосвя- заны. Опознание проблем с одинаковыми причинами и их соответствующая группировка обозначаются Беком как «сведение проблем». Бек приводит в качестве примера женщину с множественными фобиями: лифтов, тоннелей, гор, замкнутых пространств, поездок в открытой машине, полетов на самоле- те, купания, быстрой ходьбы или бега, сильного ветра и жарких, душных дней. Общее в этих фобиях — страх перед удушьем. Таким образом, в фоку- се терапии оказывается следующая мысль: «Я легко могу задохнуться». Симптомы депрессии сводятся к низкой самооценке и негативным ожидани- ям (закончится любовь, поддержка, хорошая музыка и т. д.). При сведении проблем к нескольким базовым автоматическим мыслям работа ведется с первичными симптомами, а соответственно и мыслями. Бек приводит пример с депрессией одного аспиранта, в основе которой лежало ожидание физиче- ской катастрофы. Поэтому мишенью терапии явилась мысль: «Со мной про- изойдет физическая катастрофа», а не мысль: «Я никчемен и беспомощен».

На первых сессиях терапевт активен. Он расспрашивает пациента, готовит его к когнитивной терапии, активно работает над снижением выраженности симптома. Уже на первой сессии пациент получает домашнее задание: он должен понаблюдать за мыслями, возникающими у него в психотравмирую- щих ситуациях, постараться выделить их все и пересчитать.

Поздние сессии.

По ходу работы акцепт переносится на неадаптивные мысли, которые под- вергаются не поведенческой проверке (что затруднительно), а логическому анализу. Так, мысль «Я никогда не буду счастлив» проверить невозможно, но важно, чтобы пациент проверил логику этого обобщения.

К концу терапии пациент занимает активную позицию, терапия постепен- но переходит в аутотерапию. Завершение терапии происходит на последних двух сессиях, сильно разнесенных по времени (в течение одного-двух меся- цев).

Техники терапии.

Техники выявления автоматических мыслей.

Автоматические мысли выявляются путем расспросов пациента. Если па- циент с трудом вспоминает мысли, то необходимо отыскать неадаптивные визуальные образы. Кроме того, используется техника проигрывания ролей, в рамках которой пациент побуждается к отслеживанию собственных автома- тических мыслей. Но автоматические мысли обнаруживаются скорее в ре- альной, а не в терапевтической ситуации. Реальная психотравмирующая си- туация вызывает эмоции и актуализацию неадаптивных мыслей, которые становятся «горячими». Такие «горячие» мысли и образы более доступны наблюдению. Следует проверить, является ли найденная пациентом (с помо-

446.

щью терапевта) автоматическая мысль мифологемой или действительно име- ет место в действительности (хотя и не осознавалась) и связывает между со- бой травматическую ситуацию и психопатологические эмоциональные реак- ции. Поэтому эти мысли проверяются непосредственными поведенческими фактами и/или логическим анализом.

Например, если мужчина открыл в себе автоматическую мысль: «Я не мо- гу разговаривать с красивыми женщинами», его поощряют проверить эту мысль в реальном общении. Может оказаться, что она подлежит корректи- ровке, например «Я боюсь властных женщин» или «Я боюсь быть отвергну- тым» и т. п. В основе нескольких разных автоматических мыслей может ле- жать одно неадаптивное убеждение, например «Я никчемный человек». Оче- видно, что это убеждение проявляется в ряде самых различных мыслей, та- ких как «Жена меня не любит», «У меня не получится это сделать» и т. п. Те- рапевт может помочь пациенту выявить общее в этих различных автоматиче- ских мыслях. Терапевт не должен навязывать пациенту это обобщение, не должен интерпретировать его поведение. Поэтому терапевту следует все время проверять, насколько пациент с ним согласен, и быть бдительным к сигналам несогласия пациента. Бек приводит следующий пример проверки согласия.

Терапевт. Ну а теперь, услышав мою формулировку проблемы, что вы о ней думаете?

Пациент. Мне кажется, что все верно.

Терапевт. Когда я говорил, было ли у вас ощущение, что вы с чем-то не согласны?

Пациент. Не думаю.

Терапевт. Вы скажете, если не будете уверены в чем-то, что я говорю, не так ли? Знаете ли, некоторые пациенты не хотят расходиться во мнениях с врачом.

Пациент. В таком случае замечу, что все, что вы говорили, кажется логич- ным, но до конца вы меня не убедили.

Пациенты соглашаются с терапевтом из-за страха оспорить его мнение и из потребности доставить ему удовольствие. Пациент имеет право не согла- ситься с терапевтом и найти более точные формулировки собственных мыс- лей.

Техники проверки обоснованности (валидности) автоматиче- ских мыслей и когнитивного реконструирования.

Пациент может отказаться от неадаптивной мысли только тогда, когда бу- дет убежден в том, что она неверна — « Господи, а я столько лет жил с этой мыслью. Какой же я был дурак!». Убедиться в «глупости» своей мысли — значит сделать шаг к тому, чтобы, во-первых, диссоциироваться от нее и, во- вторых, отказаться от нее. В когнитивной терапии используются различные

447.

когнитивные и поведенческие техники, способствующие тому, чтобы паци- ент отказался от неадаптивных мыслей.

1. Проверка обоснованности автоматической мысли следствиями из нее. Бек приводит следующий пример (случай экзаменационного стресса).

Пациент. Если я провалюсь — это катастрофа.

Терапевт. А что произойдет, если вы провалитесь? Умрут ваши родствен- ники, от вас уйдет жена?

Пациент. Нет, я просто буду плохо себя чувствовать. Терапевт. Представьте, что будет, если вы получите два. Пациент. Я буду плохо себя чувствовать.

Терапевт. И как долго?

Пациент. Дня два.

Терапевт. И из-за такой малости вы считаете эту ситуацию катастрофой? Эта техника носит и другое название — декатастрофизация, или техника

«что, если».

2.Побуждение к проверке неадаптивной мысли в реальном действии.

Например, у депрессивного больного имеется мысль: «Я ни к чему не спосо- бен». Пациента побуждают к маленьким, но реальным успешным действиям. Например, женщину побуждают к тому, чтобы она приготовила обед и т. п. Пациент выполняет все более трудные задания.

3.Сравнение с другими. Пример Бека.

Пациент. Жизнь бесполезна, так как я ничего не достиг в профессии и ни- чего из себя не представляю.

Терапевт. Многие люди не достигают высот в профессии и тем не менее счастливы.

4. Метод выявления логических несоответствий в системе убеждений клиента. Бек приводит в качестве примера работу с женщиной, имевшей суи- цидальные мысли из-за измен мужа.

Терапевт. Почему вы хотите покончить с собой?

Пациентка. Без мужа я ничто... Без мужа мне не будет счастья... Но я не могу спасти наш брак.

Терапевт. Какими были ваши супружеские отношения?

Пациентка. Несчастными с самого начала... Муж вечно мне изменял. Я почти не видела его последние пять лет.

Терапевт. Вы говорите, что не будете счастливы без мужа... Но счастливы ли вы рядом с ним?

Пациентка. Нет, мы все время ссоримся.

Терапевт. Вы говорите, что без мужа вы ничто. Вы были этим «ничто» и до встречи с мужем?

Пациентка. Нет, мне казалось, что я из себя что-то представляю.

448.

Терапевт. Если вы что-то из себя представляли до знакомства с мужем, почему сейчас вам для этого необходим он?

Пациентка (озадаченно). Гм...

Терапевт. Были ли у вас приятели до встречи с мужем?

Пациентка. Я пользовалась тогда довольно большой популярностью.

Терапевт. Почему вы считаете, что не будете пользоваться популярностью теперь?

Пациентка. Потому что не смогу привлечь другого мужчину. Терапевт. Проявляли ли мужчины интерес к вам после замужества?

Пациентка. Множество мужчин приставали ко мне, но я их игнорировала. Терапевт. Если вы будете свободны, сможете ли вы их заинтересовать? Пациентка. Не знаю... думаю, что смогу.

Терапевт. Вы говорите, что не можете вынести мысль о разрыве брака. Правда ли, что вы не видели мужа последние пять лет?

Пациентка. Да, я видела его лишь пару раз в году.

Терапевт. А не может ли случиться, что вы встретите другого мужчину, более верного, чем ваш нынешний муж?

Пациентка. Думаю, что это возможно.

Терапевт. Есть ли шансы, что вы снова сойдетесь с мужем? Пациентка. Нет... У него другая женщина. Я ему не нужна. Терапевт. Тогда что вы теряете, разорвав брак?

Пациентка. Не знаю.

Терапевт. Если ваш брак был не настоящим, что вы реально теряете, разо- рвав его?

Пациентка (после длительной паузы). Думаю, что ничего.

Как видно на этом примере, неадаптивные мысли сменяются адаптивными.

5.Метод катарсиса. Если у пациента наблюдаются печаль и непринятие себя как личности, терапевт побуждает его к аффективной вербализации сво- его состояния и плачу. Когда пациент плачет, он начинает себя жалеть. По- этому происходит смена неадаптивной мысли отрицания себя на симпатию к самому себе.

6.Метод идентификации. Терапевт рассказывает пациенту о другом па- циенте с подобными проблемами. Пациент идентифицирует себя с героем рассказа, жалеет его, а следовательно и себя. Вследствие этого когнитивные установки изменяются.

7.Поощрение гетероагрессии (при депрессии) — перевод самопорица-

ния в порицание других. Гнев может дать ощущение силы и власти. Пациент начинает воспринимать себя более благоприятно.

8.Метод отвлечения — вовлечение в интересную деятельность (обще- ние). Используется для снижения уровня сильных эмоций и негативного

449.

мышления. Предполагает физическую активность, социальные контакты, иг- ры и т. п.

9. Метод записи событий дня. Пример использования этой техники: женщина жалуется на поведение сына.

Пациентка. Сын меня не слушается.

Терапевт. Ставьте знак «+» в листе наблюдений всякий раз, когда сын по- слушался вас, и знак «-», когда не послушался.

Если пациент жалуется: «Все люди агрессивно настроены по отношению ко мне», то терапевт дает такой же совет — отмечать «+» или «-» каждое взаимодействие с людьми.

10.Имагинальная техника.

Пациент. Я не смогу.

Терапевт. Вообразите и попробуйте.

11.Метод разыгрывания ролей. Пример: терапевт играет роль сурового критика, встав на позицию, с которой депрессивный пациент постоянно кри- тикует самого себя, т. е. терапевт критикует пациента его словами и мысля- ми. Пациент начинает осознавать перегибы собственной критики.

12.Метод трех колонок. В первой колонке описывается ситуация. Во вто- рой — неадаптивные мысли. В третьей — коррективные мысли. Этот метод позволяет исследовать неадаптивные мысли и сформировать адаптивные.

13.Реатрибуция. При использовании этой техники пациент поощряется к формулировке и проверке других объяснений причин событий. Данная тех- ника особенно полезна тогда, когда пациент во всем винит себя. Техника ре- атрибуции поощряет к проверке реальности и поиску адекватной атрибуции ответственности путем проверки всех факторов, воздействующих на ситуа- цию.

14.Переопределение. Позволяет определить собственную проблему более адаптивным образом. Например, утверждение «Никто не уделяет мне внима- ния» можно переформулировать так: «Я нуждаюсь в том, чтобы другие про- тянули мне руки и позаботились обо мне».

15.Децентрация. Используется при лечении тревожных пациентов, кото- рые ошибочно убеждены, что находятся в центре чьего-либо внимания. У тревожных пациентов спрашивают: «Каким образом окружающие могут чи- тать ваши мысли?». Пациент поощряется к проверке своего утверждения. Так, один студент очень стеснялся говорить, отвечать в аудитории, так как был убежден, что сокурсники постоянно смотрели на него и подсмеивались.

Втерапии ему было дано задание наблюдать за ними вместо того, чтобы фо- кусироваться на собственных эмоциях. В результате он пришел к другим мыслям.

В когнитивной терапии используются домашние задания, заключающие- ся в том, что пациент должен отслеживать свои автоматические мысли в той или иной психотравмирующей ситуации. Помимо этого домашняя работа

450.