Психиатрия Бурлачук, Жидко

зрения религиозная личность такова, что она испытывает не только то, что говорится, но и говорящего: слух ее более чуткий, чем у нерелигиозной лич- ности. В диалоге с собственной совестью — этом интимнейшем из диалогов

— Бог является ее собеседником» (цит. по: Руткевич, с. 169).

Психотерапию Франкл называл «медицинским священничеством». Под этим он понимал то, что «медицинское священничество оперирует вдоль ве- ликой разделительной линии, разделяющей медицину и религию» (цит. по: Руткевич, с. 171).144 Поэтому Франкл и его последователи в основном рабо- тали с вполне здоровыми с медицинской точки зрения людьми, ведя их к «религиозному возрождению», предпочитая лечить психические заболевания традиционными медицинскими средствами.

Соответственно и логотерапевтические техники отличаются ярко выра- женной религиозной специфичностью. Как отмечает Ялом, с точки зрения психотерапевта-практика, не существует ясной логотерапевтической систе- мы: логотерапия заключается в импровизированных попытках помочь паци- енту обнаружить смысл. Так, например, техника толкования сновидений со- стоит в «трансформации религиозного опыта — от скрытого в тумане и тьме Бога к Богу явленному».

Одно из наиболее характерных отличий логотерапии от всех остальных эк- зистенциальных подходов состоит в том, что она «трагически оптимистич- на».145 «Несмотря на нашу веру в потенциал человека, — писал Франкл, — мы не должны закрывать глаза на то, что человечные люди всегда являются меньшинством. Но именно поэтому каждый из нас чувствует вызов присое- диниться к этому меньшинству. Дела плохи. Но они станут еще хуже, если мы не будем делать все, что в наших силах, чтобы улучшить их».

Современный этап развития экзистенциальной психотерапии характеризу- ется попытками строгих научных исследований тех областей человеческого бытия, которые поддаются эмпирическому изучению, а также систематиза- цией имеющихся методов психотерапевтического вмешательства. Его наибо- лее ярким представителем является Ирвин Ялом.

Ирвин Ялом родился в 1931 г. в Вашингтоне в семье еврейских эмигран- тов, в 1920-х гг. прибывших в США из России. Семья жила в достаточно стесненных условиях, поэтому в детстве Ялом провел много часов, как он сам описывает, «тихо ненавидя злобный язык матери и восхищаясь отцом». В школе он столкнулся с двумя дополнительными трудностями: «На улицах черные набрасывались на меня из-за моей белизны, а в школе белые напада- ли на меня из-за того, что я еврей» (Ялом, 1999).

В 1952 г. Ялом получил степень бакалавра гуманитарных наук в универси- тете Джорджа Вашингтона, а в 1956 г. — степень доктора медицины в Бос- тонском университете. В течение следующих шести лет он прошел путь от

144Недаром в США первыми последователями логотерапии стали не психологи и психиатры, а теологи.

145Отметим, что М. Хайдеггер одобрил этот « оптимизм» Франкла, пишущего не об абсурдности бытия, а о

«предельном смысле».

371.

интерна нью-йоркской Синайской больницы до капитана американской ар- мии. В 1962 г. Ялом получил должность преподавателя психиатрии в меди- цинской школе Стэнфордского университета, а в 1973 г. — профессора.

В1993 г. Ялом покинул Стэнфорд, но не оставил психотерапевтическую практику и продолжал публиковать новые работы. Его «Теория и практика групповой психотерапии», «Экзистенциальная психотерапия», «Групповая психотерапия стационарных больных», «Лечение от любви и другие психо- терапевтические новеллы» входят в золотой фонд психотерапии. Ялом также является соавтором таких книг, как «Группы встреч: первые факты», «Каж- дый день понемногу сближает» и «Краткое руководство по групповой психо- терапии». В соавторстве с Р. Мэем Ялом написал главу об экзистенциальном консультировании в книге «Современная психотерапия». В 1993 г. Ялом вы- пустил роман «Когда Ницше плакал», получивший ряд литературных пре- мий.

Всвоей фундаментальной работе «Экзистенциальная психотерапия» Ялом дает следующее определение тому, о чем он пишет: «Экзистенциальная пси- хотерапия — это динамический подход, фиксирующийся на базисных про- блемах существования индивидуума» (Ялом, 1999, с. 8). Такими проблемами (экзистенциальными факторами) он считает смерть, свободу, изоляцию и бессмысленность жизни. Соответственно экзистенциальная психотерапия в его понимании основана на модели психопатологии, согласно которой трево- га и ее дезадаптивные последствия представляют собой реакцию на эти че- тыре данности.

Ялом также считает, что существуют два типа механизмов психологиче- ской защиты, которые могут быть как бессознательными, так и вполне осоз- нанными. Во-первых, это традиционные механизмы защиты (проекция, реак- ция, отрицание, идентификация и т. п.), которые работают независимо от ис- точника тревоги. Во-вторых, существуют специфические механизмы защиты от каждого из четырех основных беспокойств. Эти механизмы не только по- могают защититься отдельным пациентам, но и поддерживаются целыми культурами.

Хотя специфические варианты защиты от каждого из основных беспо- койств обычно рассматриваются отдельно, они могут частично совпадать. Кроме того, возможно их перекомбинирование или слияние во всеобъемлю- щую экзистенциальную модель психопатологии.

Смерть — основной источник тревоги и невротической, и нормальной, и экзистенциальной. Причем эти виды тревоги, связанные со смертью146, могут быть как осознанными, так и бессознательными. В отличие от многих своих предшественников Ялом на основе обширных и продолжительных эмпири- ческих исследований доказывает, что с самого раннего детства люди чрезвы- чайно озабочены неизбежностью смерти. Для того чтобы справиться с ужа-

146Многие авторы отмечают, что силу связанного со смертью беспокойства точнее выражает термин

«ужас смерти», а не « тревога, связанная со смертью».

372.

сом потенциального несуществования, люди воздвигают психологическую защиту, базирующуюся на отрицании смерти. Кроме того, Ялом считает, что развитие психической патологии в значительной степени обусловлено со- вершением неудачных попыток выйти за рамки смерти. По его мнению, пер-

вый интрапсихический экзистенциальный конфликт — это конфликт между осознанием неизбежности смерти и желанием продолжать жить, кон- фликт между боязнью несуществования и желанием быть.

По мнению Ялома, дети достаточно рано открывают для себя не только сексуальность, но и сущность смерти, хотя их интеллект еще не позволяет им полностью осознать этот факт. Так же как и в случае сексуальности, дети вы- тесняют свое первое знание о смерти, воздвигая различные защитные конст- рукции. Они убеждают себя в том, что смерть является временной, дети не умирают, «я не умру, потому что я особенный», в последний момент на по-

мощь придет спаситель и т. п. Примирение с неизбежностью смерти со-

ставляет главную задачу развития в этот период.

Успешность решения данной задачи зависит от силы Эго и присутствия поддерживающих взрослых, способных справляться с их собственной трево- гой, связанной со смертью. При отсутствии таких факторов осознание реаль- ности смерти оказывает травмирующее воздействие. Особенно травмирую- щей может быть смерть родных братьев и сестер, а также родителей (иссле- дования Ялома показывают, что среди пациентов как с невротическими, так и с психотическими расстройствами удельный вес индивидов, перенесших в детстве потерю родителей, значительно выше, чем среди людей со здоровой психикой). Кроме того, мера травматизации также зависит от степени приня- тия смерти, характерной для данной культуры.

При недостатке сведений дети обращаются к другим источникам инфор- мации, имеющим различную степень надежности. В связи с этим дети часто отгораживаются от смерти дезинформацией, отрицанием, сказками, эвфе- мизмами и т. п. Отсюда Ялом делает вывод о том, что одна из просветитель- ских задач экзистенциального терапевта состоит в том, чтобы разработать принципы сообщения детям сведений о смерти.

И у детей, и у взрослых Ялом выделил два главных механизма защиты от тревоги, связанной со смертью. Прежде всего это вера в свою особен-

ность. В то время как на сознательном уровне большинство людей прини- мают неизбежность конечности своей жизни, глубоко в душе они могут ле- леять иррациональную веру в собственное бессмертие и неприкосновен- ность. Если этот защитный механизм недостаточно хорошо развит или отсут- ствует, у людей могут развиваться такие клинические синдромы, как маниа- кальный героизм, «трудоголизм», отсутствие ощущения времени, самовлюб- ленность, стремление к власти и контролю. Обращение к психотерапевтам чаще всего связано с тем, что по какой-либо причине эти синдромы переста- ют выполнять свои задачи (например, в силу потери работы, власти и т. п.).

В основе механизма веры в спасителя, который придет на помощь в последний момент, лежит представление человека о том, что хотя с ним мо-

373.

жет случиться что-то плохое, он не одинок в огромной равнодушной Вселен- ной и некий вездесущий служитель добрых сил в трудный момент придет на помощь и спасет его. Люди, использующие данный механизм защиты, могут ограничивать свою жизнь, попадая в психологическую зависимость от опре- деленного человека (матери, жены, начальника и т. п.). Большинство людей не осознают эту веру до тех пор, пока она не дает сбой (например, когда у человека обнаруживается неизлечимая болезнь или когда объект привязанно- сти умирает или психологически отдаляется).

Свобода прежде всего предполагает, что не существует никакой падежной основы, поддерживающей человеческое существование. Это порождает тре- вогу и страх, а также необходимость ответственности. Свободные люди от- ветственны не только за придание миру смысла, но и за свою жизнь, за свои действия и неудачи при совершении действий. Поэтому второй экзистенци- альный конфликт — это конфликт между столкновением людей с отсутст- вием опоры и свободой и их стремлением к обретению основы и структуры.

Ялом отмечает, что в XX в. происходили достаточно быстрые распад и из- менение моральных ценностей, что привело к их инфляции и релятивизации. В результате современное воспитание ставит слишком мало запретов, что неизбежно приводит к тому, что при появлении потребности выбирать у многих молодых людей возникает растерянность, так как они не знают, что и как надо выбирать. Они оказываются неготовыми к свободе, которой обла- дают, и уделяют меньшее внимание тому, что должны делать, перенося ак- цент на то, что они хотят делать. Живя в переходный период между старым и новым восприятием мира, многие люди не сумели научиться ни как желать, ни как проявлять волю и принимать решения, оставаясь последовательным и настойчивым в их реализации.

Механизмы защиты от тревоги, связанной со свободой, помогают ин-

дивидам избежать осознания своей ответственности за собственную жизнь. Осознание ответственности влечет за собой развитие состояния, в котором человек «осознает, что создал самого себя, свою судьбу, затруднительное по- ложение, чувства и, если таковое имеет место, собственное страдание». Ос- новной вид защиты — компульсивность или навязчивость, проявляющаяся в разных сферах жизни и деятельности.

Другие виды защиты от тревоги, связанной со свободой, представляют со- бой:

1)перенос ответственности на других (в том числе на психотерапевтов);

2)отрицание ответственности посредством изображения себя невинной жертвой или утраты контроля;

3)уклонение от автономного поведения;

4)патологические изъявления желаний.

В изоляции Ялом выделяет три формы. При наличии межличностной изоляции, часто переживаемой как одиночество, люди в различной степени отрезаны от других. Возникновение межличностной изоляции может быть

374.

обусловлено недостаточным развитием социальных навыков, наличием пси- хических отклонений, собственным выбором или необходимостью.

При наличии внутриличностной изоляции у людей заблокировано осоз- нание частей самих себя или же люди как бы отделены от некоторых своих частей. Если межличностная изоляция может быть не связанной с патологи- ей, то внутриличностная изоляция подразумевает патологию по определе- нию.

В основе экзистенциальной изоляции лежит положение, согласно кото- рому каждый человек вступает в мир, живет в нем и покидает его одиноким. В конечном счете существует непреодолимая пропасть между «Я» и други- ми. Ялом отмечает, что экзистенциальную изоляцию можно даже отнести к более фундаментальной форме изоляции, а именно к «отделению от мира». Соответственно третий экзистенциальный конфликт — это конфликт меж- ду осознанием людьми их фундаментальной изоляции и их желанием уста- навливать контакты, искать защиту и существовать в качестве части больше- го целого.

Как показал в своем исследовании «футурошока» А. Тоффлер, большую роль в создании межличностной изоляции играют перемены в сфере куль- туры и технологий. Чем более промышленно развитой является та или иная страна, тем сильнее разрушение общинных связей. Вполне обычной стала ситуация, когда люди, живущие в соседних подъездах, совсем не знают друг друга, что еще 50 лет назад было трудно себе представить.

Возникновение внутриличностной изоляции обусловлено затруднениями и фрустрацией, которые имеют место на начальном этапе жизни и угрожают какому-либо жизненно важному аспекту чувства «Я», зарождающегося у ин- дивида.

Экзистенциальная изоляция тесно связана с межличностной изоляцией. Многие люди не в состоянии развивать внутреннюю силу, чувство уверенно- сти в себе и своей самобытности, которые позволили бы им противостоять экзистенциальной изоляции. Они никогда не ощущали подлинной, стимули- рующей рост любви и не знают, как предложить ее другим. Если отношения психотерапевт— пациент, характеризующиеся преданностью и аутентично- стью, помогают пациентам в противостоянии экзистенциальной изоляции и в примирении с ней, можно с уверенностью сделать вывод, что в прошлом па- циенты испытывали недостаток в таких отношениях.

Используя механизмы защиты от тревоги, связанной с изоляцией, лю-

ди не относятся к другим как к самим по себе, а используют их для защиты себя. Так, одним из видов защиты людей от одиночества является попытка утвердить себя в глазах других. Такие люди существуют настолько, насколь- ко являются частью сознания других и получают их одобрение. Поэтому час- то под видом любви они скрывают свою неспособность любить. Но окру- жающим рано или поздно надоедает удовлетворять чужую потребность в са- моутверждении.

375.

Другой вид защиты от тревоги, связанной с изоляцией, — слияние с дру- гим индивидом или группой. Вместо того чтобы противостоять своей изоля- ции или мириться с ней, люди чувствуют и думают, что они не одни, потому что они — часть других.

Кроме того, видом защиты от тревоги, связанной с изоляцией, является компульсивная сексуальность. Сексуально компульсивные люди обращаются со своими партнерами скорее как с объектами, чем как с людьми. Им не тре- буется время для того, чтобы близко сойтись с кем-либо. Серийные отноше- ния таких людей похожи на карикатуры реального процесса.

Бессмысленность жизни приводит к возникновению четвертого внут- реннего экзистенциального конфликта — конфликта между потребностью людей в смысле и безразличным миром, в котором нет никакого смысла. Многие факторы современной постиндустриальной культуры способствуют ослаблению ощущения смысла жизни у людей (по сравнению с их предками в доиндустриальном сельскохозяйственном мире).

Во-первых, сегодня, несмотря на некоторую моду на религиозность, боль- шинство людей не имеют в своем мировоззрении такого сильного духовного измерения, которое привносило бы некий сакральный смысл в их жизнь. Во- вторых, урбанизация способствует ослаблению контакта с живой и неживой природой, что приводит к «сужению» и искусственности мышления. В- третьих, жители городов в основном проживают в безличных общинах. В- четвертых, многие современные люди отчуждены от своей работы и чувст- вуют, что участвуют в решении малоинтересных механических и рутинных задач. В-пятых, внимание современных людей меньше поглощают основные потребности (такие как получение продовольствия, крова и воды), удовле- творение которых необходимо для выживания. Находясь в большей безопас- ности и имея больше свободного времени, люди все чаще сталкиваются с пропастью бессмысленности. Время, которым располагают люди, представ- ляет собой время, занятое решением проблем, которые связаны с поисками смысла жизни. Кроме того, в периоды экономических спадов многие люди оказываются лицом к лицу с безработицей, что также влечет за собой потерю смысла. Наконец, в-шестых, современные люди стоят перед возможностью мировых войн и глобального разрушения окружающей среды. Повседневный риск подобных событий приводит к развитию апатии и нигилизма.

Механизмы психологической защиты от бессмысленности также раз-

нообразны. Это может быть все та же компульсивная деятельность (накопле- ние денег, получение максимального удовольствия, абсолютной власти, пол- ного признания, высшего статуса и т. п.), которая рано или поздно заканчи- вается сомнениями и разочарованием в ее результатах. Это могут быть про- блемы, которые позволяют занять и структурировать время (например, хоб- би, споры, семейные ссоры, общественная и политическая деятельность, «са- мосовершенствование» и т. п.). Еще один вариант — уже упоминавшийся нами нигилизм, проповедуя который люди относятся с пренебрежением ко

376.

всем источникам смысла, которые другие находят в своей жизни (например, к любви, альтруизму, религиозному служению и т. п.).

Таким образом, обобщая проведенное рассмотрение философско- психологических моделей экзистенциальной психотерапии, можно говорить о том, что экзистенциальная психотерапия — это скорее некоторый подход к рассмотрению человеческого существования, нежели строгая система психо- терапевтических методов. Как пишет Л. Бинсвангер, «Психотерапия, осно- ванная на экзистенциально-аналитическом подходе, исследует историю жиз- ни пациента, не пытаясь объяснить ни ее самою, ни ее патологические про- явления с помощью тех или иных психотерапевтических школ или предпо- читаемых категорий. Вместо этого она понимает данную историю жизни как изменение всей структуры бытия пациента в мире» (цит. по: Экзистенциаль- ная психология, с. 108). По большому счету экзистенциальные психотерапев- ты на всех без исключения людей смотрят как на пациентов.

Главная цель всех рассмотренных моделей экзистенциальной психотера- пии — помочь пациентам научиться переживать свое существование как ре- альное. Любое психическое расстройство, будь это невроз или психоз, — это прежде всего подавление онтологического смысла, включающее в себя поте- рю ощущения бытия и уменьшение потенциала и глубины осознания. Поэто- му любой симптоматический «курс лечения», являющийся отражением «ме- ханистического» взгляда на человека, рассматривается как вторичный и ог- раничивающий существование. Основной акцент делается на субъективном индивида, а также на аутентичных отношениях психотерапевт— пациент.

Исходя из этого, все экзистенциальные психотерапевты стремятся помочь пациентам понять их внутренние конфликты с учетом наличия экзистенци- альных проблем, понимание которых, в свою очередь, зависит от той или иной философско-психологической модели психотерапевта. Поэтому экзи- стенциальные психотерапевты могут использовать самые разнообразные ме- тоды и техники терапевтических интервенций, входящие в репертуар других психотерапевтических направлений (от классической кушетки до поведенче- ского тренинга), если эти интервенции совместимы с основной экзистенци- альной структурой.147

С определенной долей условности можно утверждать, что концепция Яло- ма во многом является синтетической по отношению к большинству рас- смотренных моделей, т. е. в той или иной степени включает большинство из затронутых проблем и применяемых методов. Поэтому, переходя к рассмот- рению конкретных методов и техник экзистенциальной психотерапии, мы воспользуемся для их рассмотрения его схемой.

147 Р. Мэй писал по этому поводу: « Выбирая технику, следует опираться на следующие вопросы: что раскроет существование данного пациента в данный момент его истории наилучшим образом? Что лучше всего осветит его бытие-в-мире?».

377.

Методы и техники экзистенциальной психотерапии.

Напомним, что И. Ялом определял экзистенциальную психотерапию как психодинамический подход. Сразу же необходимо отметить, что существуют два важных различия между экзистенциальной и аналитической психодина- микой. Во-первых, экзистенциальные конфликты и экзистенциальная тревога возникают вследствие неизбежной конфронтации людей с предельными дан- ностями бытия: смертью, свободой, изоляцией и бессмысленностью.

Во-вторых, экзистенциальная динамика не подразумевает принятия эво- люционной или «археологической» модели, в которой «первое» является си- нонимом «глубокого». Когда экзистенциальные психотерапевты и их паци- енты проводят углубленное исследование, они не сосредоточиваются на по- вседневных беспокойствах, а размышляют об основных экзистенциальных проблемах. Кроме того, экзистенциальные подходы также могут быть ис- пользованы для решения проблем, связанных со свободой, ответственностью, любовью и творческим потенциалом.148

В связи со сказанным экзистенциальная психотерапия в основном ориен- тирована на долгосрочную работу. Однако элементы экзистенциального под- хода (например, акцент на ответственности и аутентичности) могут быть включены и в относительно краткосрочную психотерапию (например, свя- занную с работой с посттравматическими состояниями).

Экзистенциальная психотерапия может проводиться как в индивидуаль- ной, так и в групповой форме. Обычно группа состоит из 9-12 человек. Пре- имущества групповой формы состоят в том, что пациенты и психотерапевты получают более широкую возможность наблюдать искажения, возникающие при межличностном общении, неадекватное поведение и корректировать их. Групповая динамика в экзистенциальной терапии направлена на выявление

идемонстрацию того, как поведение каждого члена группы:

1)рассматривается другими;

2)заставляет других чувствовать;

3)создает у других мнение о нем;

4)влияет на их мнение о самих себе.

Наибольшее внимание и в индивидуальной, и в групповой формах экзи- стенциальной психотерапии уделяется качеству отношений психотера- певт— пациент. Эти отношения рассматриваются не с точки зрения транс- фера, а с позиций ситуации, сложившейся у пациентов к настоящему време- ни, и опасений, мучающих пациентов в данный момент.

Экзистенциальные терапевты описывают свои отношения с пациентами с помощью таких слов, как присутствие, аутентичность и преданность. В

индивидуальном экзистенциальном консультировании участвуют два реаль- ных человека. Экзистенциальный психотерапевт — не призрачный «отража-

148 И. Ялом пишет, что психотерапевтические подходы « отражают патологию, которую с их помощью можно излечивать, и формируются этой патологией».

378.

тель», а живой человек, который стремится попять и ощутить бытие пациен- та. Р. Мэй полагает, что экзистенциален любой психотерапевт, который, не- смотря на имеющиеся у него знания и умения, может относиться к пациенту так же, как, говоря словами Л. Бинсвангера, «одно существование относится к другому».

Экзистенциальные психотерапевты не навязывают пациентам собственных мыслей и чувств и не используют контрпереноса. Это связано с тем, что па- циенты могут прибегать к различным способам провоцирующего подключе- ния психотерапевтов, которое позволяет им не обращаться к собственным проблемам. Ялом говорит о важности неявных «вливаний». Речь идет о тех моментах психотерапии, когда терапевт проявляет не только профессиональ- ное, но и искреннее, человеческое участие к проблемам пациентов, тем са- мым иногда превращая стандартную сессию в дружескую встречу. В своем исследовании конкретных случаев («Каждый день немного сближает») Ялом рассматривает подобные ситуации как с позиции психотерапевта, так и с по- зиции пациента. Так, он был поражен, узнав, какое большое значение одна его пациентка придавала таким мелким личным деталям, как теплые взгляды и комплименты по поводу того, как она выглядит. Он пишет, что для уста- новления и поддержания хороших отношений с пациентом психотерапевту необходима не только полная включенность в ситуацию, но и такие качества, как неравнодушие, мудрость и умение максимально включаться в психотера- певтический процесс. Психотерапевт помогает пациенту «будучи заслужи- вающим доверия и заинтересованным; ласково присутствуя рядом с этим че- ловеком; веря, что их совместные усилия приведут в конечном счете к ис- правлению и исцелению».

Главной целью психотерапевта является установление аутентичных отно- шений в интересах пациента, поэтому вопрос самораскрытия психотера- певта является одним из главных в экзистенциальной психотерапии. Экзи- стенциальные психотерапевты могут раскрывать себя двумя способами.

Во-первых, они могут рассказывать своим пациентам о собственных по- пытках примирения с предельными экзистенциальными беспокойствами и сохранения лучших человеческих качеств. Ялом считает, что он совершал ошибку, слишком редко прибегая к самораскрытию. Как он отмечает в «Тео- рии и практике групповой психотерапии» (Ялом, 2000), всякий раз, когда он делился с пациентами значительной долей собственного «Я», они неизменно извлекали из этого пользу для себя.

Во-вторых, они могут использовать сам процесс психотерапии, а не фоку- сировать внимание на содержании сессии. Это использование мыслей и чувств, касающихся того, что происходит «здесь и сейчас», с целью улучше- ния отношений психотерапевт— пациент.

В течение ряда психотерапевтических сессий пациентка А. демонстриро- вала поведение, которое сама расценивала как естественное и спонтанное, а другие участники группы оценивали его как инфантильное. Она всячески выказывала активность и готовность работать над собой и помогать другим,

379.

подробно и красочно описывала свои ощущения и эмоции, охотно поддер- живала любые темы групповой дискуссии. При этом все это носило полуиг- ривый-полусерьезный характер, позволявший одновременно и давать какой- то материал для анализа, и уходить от более глубокого погружения в него. Психотерапевт, предполагая, что такие «игры» могут быть связаны со стра- хом приближения к смерти, спросил, зачем она пытается быть то взрослой опытной женщиной, то маленькой девочкой. Ее ответ потряс всю группу: «Когда я была маленькой, мне казалось, что между мной и чем-то плохим в жизни стоит моя бабушка. Потом бабушка умерла и на ее место встала моя мама. Потом, когда умерла мама, между мной и плохим оказалась старшая сестра. И теперь, когда сестра живет далеко, я вдруг осознала, что между мной и плохим больше нет преграды, я стою к нему лицом к лицу, а для сво- их детей я сама являюсь такой преградой».

Кроме этого, ключевыми процессами терапевтических изменений, соглас- но Ялому, являются воля, принятие ответственности, отношение к терапевту и вовлеченность в жизнь. Рассмотрим их на примере работы с каждой из ба- зовых тревог.

Работа с осознанием смерти.

Изучение людей, побывавших в экстремальных ситуациях, переживших опыт клинической смерти, а также хронических больных неопровержимо свидетельствует, что углубление осознания смерти может вести к более вы-

сокой оценке жизни. Ситуация близости к смерти вызывает у людей самые разнообразные реакции. Многие пытаются отрицать этот факт. Другие впа- дают в панику, апатию или бесплодные размышления («Почему именно я?», «Что в жизни я сделал неправильно и как это можно исправить?»). Третьи начинают мстить всем здоровым людям или просто тем, кто может пережить их самих. Другие люди активизируют средства психологической защиты, ис- кажая реальность, но благодаря этому более-менее спокойно воспринимают информацию, касающуюся смерти.

Поэтому важно заранее подготовить к этому любого человека и научить его использовать свои болезни как возможность для личностного роста. Осознание уникальности и конечности человеческой жизни приводит к «не- выносимой легкости бытия» — переоценке ценностей, акцепту на настоящем моменте, более глубокому и полному переживанию искусства, установлению близких и искренних контактов со всеми людьми, а не только с родственни- ками и знакомыми, пониманию относительности человеческих страхов и же- ланий, установлению более тесного контакта с природой. Поэтому углубле- ние осознания смерти может также вызывать радикальный сдвиг у пациен- тов, которые не являются неизлечимо больными.

Одну из групп личностного роста участница Е. начала с озвучивания про- блемы испортившихся вне группы отношений с участницей С., с которой не- которое время у Е. была достаточно крепкая дружба. По мнению Е., это было связано с отчуждением и антипатией, возникшей у С. в связи с давлением не-

380.