Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

Указатель описаний ЛС

Бета адреноблокаторы

Тимолол . . . . . . . . . . . . . . . . .756

Арутимол . . . . . . . . . . . . . .702 Окумед . . . . . . . . . . . . . . . .747

ГКС

Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724

Диуретики и дегидратирующие ЛС

Глицерол

Фуросемид

Ингибиторы

карбоангидразы

Ацетазоламид

Бринзоламид

Азопт . . . . . . . . . . . . . . . . . .699 Дорзоламид

НПВС

Диклофенак

Дикло-Ф . . . . . . . . . . . . . . .727 Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . .740

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Развивается в результате зрачкового блока вследст) вие оводнения и набухания вещества хрусталика.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы аналогичны таковым при остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы. Отличитель) ным признаком служит наличие в просвете зрачка диффузно мутного с перламутровым оттенком хрус) талика и постепенное снижение остроты зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамне) за и результатов биомикроскопического исследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с первичной закрытоугольной глаукомой.

Общие принципы лечения

Проводят удаление хрусталика. В предоперационном периоде осуществляют лазерную иридэктомию и ги) потензивную терапию:

Тимолол, 0,5% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, в предоперационном и послеопе рационном периодах

+

Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут, в предоперационном и послеоперационном периодах

±

Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный ме шок по 1 капле 2 р/сут, в предоперационном и по слеоперационном периодах или

Дорзоламид, 2% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 3 р/сут, в предоперационном и послеопераци онном периодах

+

Глицерол, 50% р р, внутрь 1—2 г/кг/сут, в предоперационном и послеоперацион ном периодах

+

Фуросемид в/в или в/м 20—40 мг/сут, в предоперационном и послеопераци онном периодах

+

Дексаметазон, 0,1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, в предоперационном и послеопераци онном периодах в течение 1—2 мес или

Диклофенак, 0,1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, в предоперационном и послеопераци онном периодах в течение 1—2 мес.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Ошибки и необоснованные назначения

При несвоевременном проведении опера) тивного вмешательства возможно дли) тельное сохранение высокого ВГД, в ре) зультате чего развивается стойкое сни) жение остроты зрения. Использование миотиков способствует усилению зрачко) вого блока, поэтому оно противопоказано.

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности ле) чения служат нормализация ВГД.

Прогноз

При условии своевременного начала и адекватности гипотензивной терапии воз) можно сохранение зрительных функций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с первичной ОУГ.

Общие принципы лечения

Проводят удаление хрусталика. В пре) доперационном периоде осуществляют гипотензивную терапию (см. «Факомор фическая глаукома»).

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Ошибки и необоснованные назначения

При несвоевременном проведении опера) тивного вмешательства возможно дли) тельное сохранение высокого ВГД, в ре) зультате чего развивается стойкое сниже) ние остроты зрения. Применение миотиков при данном заболевании противопоказано.

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности ле) чения служат нормализация ВГД.

Прогноз

При условии своевременного начала и адекватности гипотензивной терапии воз) можно сохранение зрительных функций.

Указатель описаний ЛС

Бета адреноблокаторы

Бетаксолол

Бетоптик . . . . . . . . . . . . . . .707 Бетоптик С . . . . . . . . . . . . .707 Тимолол . . . . . . . . . . . . . . . . .756

Арутимол . . . . . . . . . . . . . .702 Окумед . . . . . . . . . . . . . . . .747

Диуретики и дегидратирующие ЛС

Глицерол

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология

Развитие неоваскулярной глаукомы связано с нару) шением кровоснабжения сетчатки вследствие диабе) тической ретинопатии (30—40% случаев), ишемиче) ской формы тромбоза центральной вены сетчатки (ме) нее 40% случаев), окклюзии центральной артерии сет) чатки и ее ветвей, наличия внутриглазных опухолей, хронических увеитов, отслойки сетчатки, поражения каротидных артерий. Неоваскулярная глаукома мо) жет возникать после лучевой терапии злокачествен) ных опухолей глаза.

Патогенез

Повышение ВГД при неоваскулярной глаукоме обус) ловлено появлением новообразованных сосудов и об) разованием фиброваскулярной ткани в области УПК. В результате рубцовых изменений фиброваскулярной ткани формируются гониосинехии и возникает полная облитерация УПК. Причиной неоваскуляризации пе) реднего отдела глаза служит вазоформативные фак) торы, образующиеся при хронической гипоксии сет) чатки. При этом на первом этапе возникает рубеоз зрачкового края радужки, который постепенно рас) пространяется по всей его поверхности; повышение ВГД не наблюдается. При распространении неоваску) ляризации в УПК ВГД повышается по открытоуголь) ному типу, а затем (при облитерации УПК) — по типу хронической закрытоугольной глаукомы.

Клинические признаки и симптомы

При биомикроскопическом исследовании выявляется рубеоз радужки, при гониоскопии — фиброваскуляр) ная ткань или облитерация УПК (создается впечатле) ние переднего прикрепления радужки к кольцу

Швальбе). Нередко наблюдается болевой синдром, отек роговицы, инъекция сосу) дов эписклеры, внутриглазные кровоиз) лияния (гифема, гемофтальм).

лазерная коагуляция. Возможно проведе) ние операций фистулизирующего типа с использованием имплантатов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов биоми) кроскопического и офтальмоскопического исследований, а также гониоскопии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с первичной ОУГ.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лече) ния служит нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Общие принципы лечения

Бетаксолол, 0,25—0,5% р р, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 1—2 р/сут, длительно или

Тимолол, 0,25—0,5% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 1—2 р/сут, длительно.

С течением времени эффективность их применения снижается.

При наличии выраженного болевого синдрома и в предоперационном периоде:

Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут

+

Глицерол, 50% р р, внутрь 1—2 г/кг/сут.

Наиболее эффективным методом лече) ния служит проведение панретинальной криокоагуляции в сочетании с циклокри) отерапией. На стадии открытоугольной неоваскулярной глаукомы положитель) ный эффект оказывает панретинальная

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточное снижение ВГД на фоне ги) потензивной терапии вследствие приме) нения неэффективных ЛС или позднего перехода к хирургическому лечению спо) собствует прогрессу заболевания.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Прогресс ише) мии ткани сетчатки приводит к усилению неоваскуляризации не только в заднем от) деле, но и в передней камере. Повышенная склонность к развитию кровоизлияний из новообразованных сосудов также ухуд) шает течение процесса. Низкая эффек) тивность лечения обусловливает стойкое снижение остроты зрения не только вследствие развития ГОН, но и наличия изменений сетчатки.

Указатель описаний ЛС

Адреномиметики

Клонидин

Бета адреноблокаторы

Бетаксолол

Бетоптик . . . . . . . . . . . . . . .707 Бетоптик С . . . . . . . . . . . . .707 Тимолол . . . . . . . . . . . . . . . . .756

Арутимол . . . . . . . . . . . . . .702 Окумед . . . . . . . . . . . . . . . .747

Ингибиторы карбоангидразы

Бринзоламид

Азопт . . . . . . . . . . . . . . . . . .699 Дорзоламид

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология

Флебогипертензивная глаукома может развиваться при синдроме Стерджа—Вебера, варикозном расши) рении вен глазницы, кавернозно)каротидном соустье, новообразованиях глазницы, отечном экзофтальме, верхнем медиастинальном синдроме, идиопатической гипертензии эписклеральных вен.

Общие принципы лечения

При синдроме Стерджа—Вебера в легких случаях проводят гипотензивную тера) пию (ЛС, угнетающие продукцию ВГЖ):

Бетаксолол, 0,25—0,5% р р, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, длительно или

Тимолол, 0,25—0,5% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 2 р/сут, длительно

±

Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, длительно или

Дорзоламид, 2% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 3 р/сут, дли тельно

±

Клонидин, 0,125, 0,25 или 0,5% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, длительно.

В более тяжелых ситуациях проводят оперативное вмешательство (трабекулэк) томия).

При варикозном расширении вен глаз ницы проводят гипотензивную терапию, аналогичную таковой при синдроме Стер) джа—Вебера.

При кавернозно каротидном соустье

используют ЛС, угнетающие продукцию ВГЖ (см. «Синдром Стерджа—Вебера»).

Кроме того, проводят лечение основного заболевания совместно с нейрохирургом.

При новообразованиях глазницы про) водят лечение основного заболевания.

При отечном экзофтальме используют ЛС, угнетающие продукцию ВГЖ (см. «Синдром Стерджа—Вебера»).

При верхнем медиастинальном синд роме проводят лечение основного заболе) вания.

При идиопатической гипертензии эпи склеральных вен в легких случаях прово) дят гипотензивную терапию (см. «Синд ром Стерджа—Вебера»).

В более тяжелых ситуациях проводят оперативное вмешательство (трабекулэк) томия).

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лече) ния служит нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточное снижение ВГД на фоне гипотензивной терапии вследствие применения неэффективных ЛС или позднего перехода к хирургическому лечению способствует прогрессу забо) левания.

Прогноз

Прогноз зависит от течения основного за) болевания, приведшего к увеличению давления в эписклеральных венах.

ГКС

Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724

Ингибиторы карбоангидразы

Бринзоламид

Азопт . . . . . . . . . . . . . . . . . .699 Дорзоламид

Этиология и патогенез

Изучены не полностью. Возможно, причиной повыше) ния ВГД служит отложение в трабекуле пигмента, фа) гоцитов, молекул белков, проникающих в переднюю камеру из хориоидальной тканевой жидкости и пиг) ментного эпителия через разрыв сетчатки.

Дорзоламид, 2% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 3 р/сут, в предоперационном периоде

±

Клонидин, 0,125%, 0,25% или 0,5% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут

+

Дексаметазон, 0,1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут или

Диклофенак, 0,1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 3 р/сут

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Ошибки и необоснованные назначения

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лече) ния служат:

нормализация ВГД;

отсутствие снижения зрительных функций;

отсутствие прогрессирования ГОН.

Прогноз

При условии выявления заболевания на ранних стадиях и адекватности гипотен) зивной терапии возможно сохранение зрительных функций, степень которых зависит от основного заболевания.