6) В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной непроходимости в организме больного развивается:

1. Гиперкалиемия.

2. Дегидратация.

3. Снижение гематокрита.

4. Повышение гематокрита.

5. Гипокалиемия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,5. Б.1,3,5. В. 2,4,5. Г. 2,3,5. Д. 1,4,5.

7) Пациенту была выполнена операция по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант дальнейшей хирургической тактики:

A. Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию.

Б. Следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаростомией.

B. Целесообразно наложить илеотрансверзоанастомоз «бок в бок». Г. Операцию следует закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться.

Д. Показана интестинопликация по Ноблю.

8) Назовите неокклюзионные виды нарушений мезентериального кровообращения:

1. Эмболия верхней или нижней брыжеечных артерий.

2. Длительный ангиоспазм сосудов брыжейки тонкой кишки вследствие применения адренергических препаратов, сердечных гликозидов.

3. Тромбоз брыжеечных или воротной вен.

4. Снижение перфузии мезентериальных артерий, обусловленное централизацией гемодинамики при шоке.

5. Расслоение аневризмы брюшного отдела аорты с вовлечением устья верхней брыжеечной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3. Б. 1,3 В. 2,4. Г. 2 Д. Все ответы верны.

9) При эмболии устья верхней брыжеечной артерии с полной окклюзией её просвета развиваются ишемия и некроз:

А. Желудка и двенадцатиперстной кишки.

Б. Двенадцатиперстной и тонкой кишки.

В. Терминального отдела тонкой кишки и всех отделов ободочной кишки.

Г. Тонкой кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки.

Д. Всех отделов тонкой и ободочной кишки до сигмовидной.

10) У больного с эмболией 1-го сегмента верхней брыжеечной артерии в стадии инфаркта кишечника может быть выполнена следующая операция:

А. Эмболэктомия и сегментарная резекция тонкой кишки.

Б. Периартериальная симпатэктомия.

В. Изолированная эмболэктомия.

Г. Резекция тонкой кишки, правосторонняя гемиколэктомия, эмболэктомия.

Д. Тотальная колэктомия с наложением илеоректоанастомоза.

11) Ведущим клиническим проявлением при остром нарушении артериального мезеитериального кровообращения на стадии ишемии будут следующие:

А. Боль.

Б. Интоксикация.

В. Симптом Щёткина-Блюмберга.

Г. Дегидратация.

Д. Кровопотеря.

12) Для желтухи обтурационного генеза характерны следующие лабораторные признаки:

1. Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови.

2. Умеренное повышение прямой фракции, значительное повышение непрямой фракции билирубина в крови.

3. Значительное повышение прямой фракции и умеренное повышение непрямой фракции билирубина в крови.

4. Высокая активность трансаминаз в крови.

5. Нормальное или умеренное повышение активности трансаминаз в крови.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 2,4,5. В. 1,2,5. Г. 1,3,4 Д. 1,2,4,5.

13) У больной, поступившей в клинику с приступом печёночной колики, через 3 дня появились ознобы, желтушная окраска кожи и склер, повысилась температура до 38°С. При объективном исследовании установлено, что живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется, перитонеальных симптомов нет. Укажите правильный диагноз:

А. Рубцовая стриктура дистального отдела холедоха.

Б. Эмпиема желчного пузыря.

В. Острый флегмонозный калькулёзный холецистит.

Г. Пилефлебит.

Д. Холедохолитиаз, гнойный холангит.

14) У больного с механической желтухой неясной этиологии установить характер заболевания и уровень обструкции желчных протоков позволяют следующие методы:

1. Обзорная рентгенография печени и подпечёночного пространства.

2. Гепатобилисцинтиграфия.

3. Чрескожная чреспечёночная холангиография.

4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

5. Ультрасонография брюшной полости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 3,4,5. Б. 2,4. В. 1,2,4 Г. 2,3,5. Д. 1,5.

15) Выберите признаки, характерные для синдрома Курвуазье:

1. Желтушное окрашивание кожи и склер.

2. Непальпируемый сморщенный желчный пузырь.

3. Наличие пальпируемого воспалённого и болезненного желчного пузыря.

4. Наличие пальпируемого эластичного и безболезненного желчного пузыря.

5. Увеличение размеров печени.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,4. Б. 1,5. В. 2,5. Г. 1,3,5. Д. 1,2,5.

16) В клинику поступила пациентка 52 лет с явлениями желтухи. Длительно страдает желчнокаменной болезнью, неоднократно отмечала приступы болей в правом подреберье. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.

А. Вирусный гепатит.

Б. Гемолитическая анемия.

В. Холедохолитиаз.

Г. Рубцовая стриктура холедоха.

Д. Болезнь Жильбера.

17) Для хирургического лечения неосложненных форм желчнокаменной болезни в настоящее время наиболее часто применяют следующие виды оперативного пособия:

1. Лапароскопическую холецистэктомию.

2. Холецистэктомю из доступа по Федорову. 3. Холецистостомию из срединного лапаратомного доступа.

4. Холецистолитотомию.

5. Холецистэктомию из мини-лапаротомного доступа.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,4. Б. 1,5. В. 2. Г. 1,2,3. Д. Все ответы правильные.

18) Для острой ишемии конечности II-Б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, характерны все перечисленные симптомы, кроме:

A. Боли в конечности.

Б. "Мраморный рисунок" кожных покровов конечности.

B. Похолодание конечности.

Г. Отсутствие активных движений в суставах конечности.

Д. Мышечная контрактура в голеностопном суставе.

19) Для эмболии бедренной артерии характерны следующие клинические признаки:

1. Резкий отек всей нижней конечности.

2. Отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас ниже пупартовой связки.

3. Отсутствие пульсации бедренной артерии в гунтеровом канале.

4. Отсутствие пульсации подколенной артерии.

5. Усиление (по сравнению с контралатеральной конечностью) пульсации бедренной артерии тотчас ниже пупартовой связки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,5. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 1,5. Д. 2,3,5.

20) У больного 60 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда, за 6 часов до госпитализации внезапно появились боли в левой ноге, наблюдалось ее похолодание, активные движения в голеностопном суставе стали ограничены, пульсация артерий конечности определяется тотчас после паховой связки, дистальнее не определяется. Поставьте правильный диагноз.

A. Эмболия левой подколенной артерии, ишемия I-ой степени. Б. Эмболия левой бедренной артерии, ишемия II-ой степени.

B. Эмболия левой подвздошной артерии, ишемия II-ой степени. Г. Острый илио-феморальный венозный тромбоз.

Д. Начинающаяся венозная гангрена.

21) Продолжение задачи 20. Укажите правильное тактическое решение в этой ситуации:

A. Отсроченная эмболэктомия из бедренной артерии.

Б. Экстренная эмболэктомия из бедренной артерии.

B. Пликация нижней полой вены. Г. Аорто-бедренное шунтирование. Д. Имплантация кава-фильтра и тромболитическая терапия.

22) При эмболии правой общей подвздошной артерии, осложнившейся контрактурой конечности в коленном и голеностопном суставах, оптимальным методом лечения будет:

A. Первичная ампутация конечности. Б. Тромболитическая терапия.

B. Экстренная эмболэктомия с последующей гемосорбцией. Г. Антикоагулянтная терапия.

Д. Введение миорелаксантов.

23) У больного 48 лет, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови 13,6х10%, гемоглобин 160 г/л, билирубин 38.7 мкмоль/л, мочевина-

11,4 ммоль/л и диастаза мочи 1024 Ед. О каком заболевании можно думать?

A. Перфоративная дуоденальная язва, печёночная недостаточность. Б. Гангренозный холецистит, печёночно-почечная недостаточность.

B. Странгуляционная кишечная непроходимость с развитием некроза кишки.

Г. Острый панкреатит отёчная форма.

Д. Панкреонекроз.

24) Продолжение задачи 23. Этой больной произведена лапароскопия. Укажите лапароскопические признаки заболевания, наиболее вероятные в данной клинической ситуации:

1. Геморрагический выпот.

2. Кровь в брюшной полости.

3. Наложения фибрина на подвздошной и слепой кишке.

4. Пятна стеатонекроза на брюшине.

5. Выбухание желудочно-ободочной связки

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. Только 2. В. 1,4,5. Г. 3,4. Д. 3,5.

25) Чрескожное дренирование панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии возможно при наличии следующих условий:

1. Мелкоочаговый характер панкреонекроза.

2. Распространённый характер панкреонекроза.

3. Отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки,

4. Наличие перитонита.

5. Отсутствие перитонита.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 1,4. В. 2,5. Г. 2,3,5. Д. 2,4.

26)Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:

1. Подавление экскреторной функции поджелудочной железы.

2. Ликвидация гиповолемии.

3. Инактивация панкреатических ферментов.

4. Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.

5. Профилактика гнойных осложнений.

Выберете правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3. Б. 1,3,4. В. 2,3,5. Г. 1,4,5. Д. Все ответы правильные.

27) Укажите показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

1. Панкреатогенный абсцесс.

2. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки.

3. Панкреатогенный ферментативный перитонит.

4. Фибринозно-гнойный перитонит.

5. Полиорганная недостаточность в первые 12 часов заболевания.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А 1,2,5. Б 1,2,3. В 3,4,5. Г 1,2,4. Д 3,5.

28) Назовите наиболее вероятные причины смерти больных панкреонекрозом через 3 недели от начала заболевания:

1. Гипогликемическая кома.

2. Гнойно-септические осложнения.

3. Аррозивное кровотечение.

4. Панкреатогенный шок.

5. Парез кишечника.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,4. Б. 2,3. В. 1,3,5. Г. 3,4. Д. 1,4.

29) Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:

1. Активация экскреторной функции поджелудочной железы.

2. Ликвидация гиповолемии.

3. Инактивация панкреатических ферментов.

4. Назо-гастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.

5. Борьба с эндотоксикозом путём форсированного диуреза и экстракорпоральной детоксикации.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3. Б. 3,4. В. 2,3,4,5. Г. 1,2,4,5. Д. Все ответы правильные.

30) Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита включает следующие формы заболевания:

1. Стерильный панкреонекроз.

2. Отёчный панкреатит.

3. Псевдотуморозный панкреатит.

4. Инфицированный панкреонекроз.

5. Киста поджелудочной железы.

Выберите правильную комбинацию ответов:

A. Всё верно. Б. 3,4. B. 1,2,4. Г. 1,2,3,5. Д. 2,3,4,5.

31) Рентгенологическими признаками правостороннего поддиафрагмального абсцесса являются все, кроме:

A. Высокого стояния правого купола диафрагмы. Б. Сопутствующего правостороннего плеврита.

B. Расширения тени средостения.

Г. Инфильтрата (затемнения) между печенью и диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости.

Д. Ограниченной экскурсии правого купола диафрагмы.

32)Показания к многоэтапным программируемым санациям брюшной полости определяются наличием:

1. Распространённого гнойного перитонита 3-х суточной давности.

2. Распространённого калового перитонита.

3. Анаэробного перитонита.

4. Невозможностью одномоментной ликвидации источника перитонита,

5. Тяжестью состояния пациента, исключающей возможность выполнить операцию в полном объёме сразу.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3,5. Б. 2,3,4,5. В. 2,3. Г. 3, 4. Д. Все ответы правильные.

33) Радикальными операциями при раке желудка являются все перечисленные, кроме:

А. Дистальной субтотальной резекции желудка.

Б. Проксимальной субтотальной резекции желудка.

В. Антрумэктомии.

Г. Гастрэктомии.

Д. Комбинированной гастрэктомии.

34) При язвенной болезни желудка, осложнённой малигнизацией, могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства:

1. Резекция 2/3 желудка.

2. Гастрэктомия.

3. Антрумэктомия, ваготомия.

4. Субтотальная резекция желудка.

5. Иссечение язвы.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3. Б. 2,5. В 2,4 Г. 3,4. Д. 1,5.

35) У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объём оперативного вмешательства:

A. Антрумэктомия.

Б. Резекция 2/3 желудка с оставлением малого и большого сальника.

B. Проксимальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальника.

Г. Дистальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальника.

Д. Гастрэктомия.

36) Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является:

А. Гастрэктомия.

Б. Дистальная субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника.

В. Антрумэктомия с удалением большого сальника.

Г. Резекция желудка в пределах макроскопически неизменённых тканей.

Д. Резекция ²/₃ желудка по Гофмейстеру-Финстереру без удаления большого малого сальника.

37) Признаками, указывающими на перерождение язвы желудка в рак, являются:

1. Постоянные боли в животе.

2. Появление болей в эпигастрии через 40 минут после еды.

3. Изжога.

4. Анемия.

5. Нулевая кислотность желудочного сока. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,4. Б. 2.3,4. В. 3,4,5. Г. 1,4,5. Д, 1,5.

38) Оперируя больного 58 лет по поводу рака тела желудка. Вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдалённых метастазов нет. Ваша тактика?

А. Произвести резекцию 2/3 желудка и краевую резекцию печени.

Б. Выполнить субтотальную дистальную резекцию желудка и краевую резекцию печени.

В. Выполнить гастрэктомию и краевую резекцию печени.

Г. Выполнить гастрэктомию и проводить в последующем химиотерапию.

Д. Наложить передний гасгроэнтероанастомоз.

Е. Радикальное оперативное вмешательство противопоказано.

39) Больного в течение месяца беспокоит повторная рвота. При осмотре определяется «шум плеска»: Во время гастроскопии выявлен рак выходного отдела желудка. У больного необходимо в первую очередь исследовать:

1. Объём циркулирующей крови,

2. Электролитный состав плазмы.

3. Желудочный рН.

4. Провести дуоденальное зондирование.

5. Измерить диурез.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 2,3,4. Б 1,2,5. В. 3,5. Г.2,4. Д. Все ответы правильные.

40) Наиболее часто рак желудка метастазирует в:

1. Лёгкие.

2. Печень.

3. Кости.

4. Щитовидную железу.

5. Яичники.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 2,4. Б.1,3,5. В. 1,4,5. Г. 1,2,4. Д. 2,5.

III

1) К предраковым заболеваниям относят следующие:

1. Синдром Меллори-Вейса.

2. Синдром Золлингера-Эллисона.

3. Болезнь Менетрие

4. Полипоз желудка.

5. Хроническую язву малой кривизны желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 2,3,4. В. 1,4,5. Г. 2,4,5. Д. 3,4,5.

2) При варикозной болезни нижних конечностей применяют следующие виды операций, устраняющих вено-венозный сброс через перфорантные вены голени:

1. Операция Троянова-Тренделенбурга.

2. Чрескожное легирование вен по Щеде-Кохеру.

3. Операция Коккета.

4. Операция Линтона.

5. Операция Нарата.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 3,4. Б. 2,3,4,5. В. 2,3. Г. 3,4,5. Д. 1,2,3,4.

3) Целью оперативного вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей является;

1. Устранение сброса крови из бедренной вены в большую подкожную вену.

2. Удаление трофически изменённых тканей.

3. Удаление варикозно расширенных вен.

4. Устранение сброса крови из глубоких вен голени в поверхностные путём диссекции коммуникантных вен.

5. Коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены путем её протезирования.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,4. Б. 1,2,4. В. 1,2,3,5. Г. 3,4,5. Д. Все ответы правильные.

4) Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей является следствием:

A. Тромбоза поверхностных вен.

Б. Варикозного расширения поверхностных вен.

B. Тромбоза глубоких вен. Г. Перевязки большой подкожной вены бедра.

Д. Клапанной недостаточности коммуникантных вен.

5) Больные, страдающие варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации венозного оттока, предъявляют жалобы на:

1. Чувство тяжести в нижних конечностях.

2. Утомляемость ног при длительном стоянии.

3. Судороги икроножных мышц при ходьбе.

4. Судороги икроножных мышц в покое.

5. Стойкий отёк голеней до коленного сустава.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 3,4,5. В. 1,2,4. Г. 1,2,3,5. Д. 1,2.

6) Укажите основные клинические симптомы посттромбофлебитической болезни:

1. Резкое покраснение конечности.

2. Ощущение тяжести в конечности.

3. Трофические расстройства кожи на медиальной поверхности голени.

4. Варикозное расширение поверхностных вен.

5. Отсутствие пульсации магистральных артерий на стопе. Выберите правильную комбинацию ответов:

А.1,2,5. Б.3,4,5. В. 2,3,4. Г. 2,4. Д. Все ответы правильные.

7) При каких заболеваниях наблюдается варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей.

1. Посттромбофлебитическая болезнь

2. Варикозная болезнь

3. Аплазия глубоких вен

4. Врожденные артерио-венозные шунты

5. Хроническая окклюзия нижней полой вены

Выберите правильную комбинацию ответов:

А.1,3,4. Б.1,2. В. 3,4,5. Г. 1,2,3,4. Д. Все ответы правильные.

8) Для острого катарального холецистита характерно всё, кроме:

А. Тошноты и рвоты.

Б. Положительного симптома Кера.

В. Положительного симптома Мэрфи.

Г. Положительного симптома Щёткина-Блюмберга.

Д. Положительного симптом Мюсси.

9) Укажите дренаж, не являющийся дренажом холедоха:

А. Дренаж Кера.

Б. Дренаж Вишневского.

В. Дренаж Спасокукоцкого.

Г. Дренаж Холстеда.

Д. Все ответы неправильные.

10) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и острого аппендицита.

А. Гастродуоденоскопия и артериальная мезентерикография.

Б. Ультрасонография брюшной полости и, при необходимости, лапароскопия.

В. Радиоизотопная билисцинтиграфия и артериальная мезентерикография.

Г. Обзорная рентгенография брюшной полости и гастродуоденоскопия.

Д. Компьютерная томография брюшной полости и ретроградная панкреатикохолоангиография.

11) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и обострения язвенной болезни 12 п.к.

А. Гастродуоденоскопия и ретроградная панкреатикохолангиография.

Б. Ультрасонография брюшной полости и гастродуоденоскопия.

В. Радиоизотопная билисцинтиграфия, биохимический анализ крови и, при необходимости, лапароскопия.

Г. Обзорная рентгенография брюшной полости и ультрасонография брюшной полости.

Д. Гепатобилисцинтиграфия и компьютерная томография брюшной полости.

12) Холецистэктомию «от дна» выполняют в одном из следующих случаев:

А. При перфорации желчного пузыря в области шейки.

Б. При внутрипечёночном расположении желчного пузыря.

В. При «сморщенном» желчном пузыре.

Г. При «вколоченном» камне шейки желчного пузыря.

Д. При наличии воспалительного инфильтрата в области шейки желчного пузыря.

13) У больного 77 лет, с выраженной сердечной недостаточностью, выявлен острый флегмонозный калькулёзный холецистит с явлениями гнойной интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

А. Экстренной холецистэктомии.

Б. Наружному дренированию желчного пузыря (холецистостомии) под контролем ультрасонографии.

В. Чрескожной чреспечёночной холангиостомии.

Г. Только консервативному методу лечения.

Д. Экстракорпоральной литотрипсии.

14) Основными факторами патогенеза острого холецистита являются:

1. Повышение внутрипузырного давления.

2. Ишемия стенки пузыря.

3. Инфицирование желчного пузыря.

4. Хронический гастрит.

5. Хронический панкреатит.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 2,3,4. Б. 2,3,5. В. 1,2,3. Г. 1,2,4. Д. 2,4,5.

15) У больной с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен выраженный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Укажите способ выполнения холецистэктомии в этой ситуации:

А. Первоначально выделить и перевязать пузырный проток, а затем выполнить холецистэктомию.

Б. Выполнить тампонаду подпечёночного пространства, от холецистэктомии воздержаться.

В. Выполнить холецистэктомию «от дна».

Г. Выполнить холецистотомию, удалить камни и гнойную желчь из пузыря.

Д. Первоначально выделить и перевязать пузырную артерию, затем удалить желчный пузырь «от дна».

16) Оптимальной операцией при хирургическом лечении синдрома Лериша является:

A. Поясничная симпатэктомия.

Б. Бедренно-подколенное шунтирование.

B. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. Г. Одностороннее аорто-бедренное шунтирование.

Д. Имплантация на голень большого сальника на сосудистой ножке.

17) Больной 54 лет жалуется на боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах и снижение половой потенции. Болен в течение 6 лет. Без остановки может пройти не более 60 м. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные на ощупь. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Укажите заболевание, которым обусловлена указанная клиническая картина:

A. Синдром Лериша.

Б. Хроническая окклюзия нижней полой вены.

B. Тромбоз инфраренального отдела аорты. Г. Эмболия бифуркации аорты.

Д. Хроническая постэмболическая окклюзия внутренних подвздошных артерий.

18) Выберите метод лечения больного с синдромом Лериша, стенозом левой почечной артерии и вазоренальной гипертензией:

А. Парциальное илеошунтирование и гипотензивная терапия.

Б. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, нефрэктомия.

В. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии. Г. Протезирование абдоминального отдела аорты и почечной артерии.

Д. Поясничная симпатэктомия.

19) Для синдрома Лериша типично всё, кроме:

A. Атрофии мышц нижних конечностей. Б. Бледности кожных покровов.

B. Мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей. Г. Болей в мышцах бёдер при ходьбе.

Д. Импотенции.

20) При облитерирующем тромбангиите отмечаются следующие патологические изменения в артериях:

1. Нарушение местной нейро-рефлекторной регуляции.

2. Спазм артерии.

3. Ишемия артериальной стенки.

4. Пролиферация соединительнотканных элементов стенки артерии.

5. Тромбоз с облитерацией просвет артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 4,5. Д. все ответы правильные.

21) Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангиита являются все ниже перечисленные, кроме:

A. Равномерного сужения артерий. Б. Диффузного характера окклюзии.

B. Конической формы обрыва контрастирования артерии. Г. Изъеденности контура магистральных артерий.

Д. Множественных мелких, извитых, суженных коллатеральных артериальных ветвей.

22) У больного 63 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности, при ангиографии выявлена окклюзия левой бедренной артерии в Гунтеровом канале протяженностью 25 см. Общая, частично поверхностная и глубокая артерии бедра проходимы. Через коллатерали контрастируются не измененная подколенная и артерии голени. Для восстановления кровотока в конечности следует произвести:

A. Пластику глубокой артерии бедра.

Б. Профундопластику и периартериальную симпатэктомию.

B. Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутовены. Г. Эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии.

Д. Оперативное лечение не показано, следует проводить консервативное лечение.

23) Для болезни Бюргера характерно:

1. Острое начало.

2. Постепенное начало.

3. Признаки дилатационной кардиомиопатии.

4. Ноющие боли по ходу подкожных вен.

5. Мигрирующий тромбофлебит.

6. Субфебрильная температура.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,6. Б. 2,3,6. В. 1,4,5,6. Г. 2,4,5,6. Д. 3,5,6.

24) К Вам обратился больной 63 лет. Его беспокоят резкие боли в животе и левой поясничной области, слабость, головокружение. Заболел 10 часов назад, когда появились боли и была кратковременная потеря сознания. При осмотре живот мягкий, болезненный в левой половине, где пальпируется плотное, пульсирующее образование размерами 18,0 х 15,0 х 12,0 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Пульсация бедренных артерий сохранена. Ваш диагноз?

A. Перфорация опухоли толстой кишки. Б. Геморрагический панкреонекроз.

B. Заворот тонкой кишки.

Г. Забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

Д. Венозный инфаркт кишечника.

25) При осмотре больного с болями в животе обращает на себя внимание, что больной в постели занимает вынужденное положение – лежит на правом боку с приведёнными к животу ногами. Имеется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Боли появились около 1 часа. Указанные симптомы позволяют заподозрить:

A. Пенетрацию язвы желудка в малый сальник.

Б. Пенетрацию язвы двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы.

B. Панкреонекроз, осложнённый ферментативным перитонитом.

Г. Острый аппендицит, осложнённый распространённым перитонитом.

Д. Перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.

26) Объясните причину появления напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки:

A. Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу.

Б. Скопление воздуха в брюшной полости.

B. Рефлекторные связи через ветви блуждающего нерва.

Г. Развитие септического тромбоза верхней брыжеечной вены.

Д. Развитие деструктивного процесса в стенке червеобразного отростка в результате воздействия пепсина желудочного сока.

27) У больного 52 лет, оперируемого через 4 часа от начала заболевания, во время ревизии брюшной полости обнаружена перфорация антрального отдела желудка диаметром около 1,5 см. Ваша тактика?

A. Ушивание язвы по Поликарпову.

Б. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

B. Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальником.

Г. Ушивание язвы и трункулярная ваготомия.

Д. Трункулярная ваготомия и пилоропластика.

28) У больного 30 лет, поступившего в клинику с признаками состоявшегося профузного желудочно-кишечного кровотечения при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12-перстной кишки размером 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд, продолжающегося кровотечения в момент осмотра нет. Гемоглобин - 90 г/л. Тактика дальнейшего лечения?

A. Срочная операция после предоперационной подготовки в течение сов.

Б. Консервативное лечение.

B. Операция только при рецидиве кровотечения.

Г. Эмболизация желудочных и гастродуоденальных артерий.

Д. Введение зонда Блэкмора.

29) Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, используют в целях:

A. Исследования моторики желудка.

Б. Исследования гуморальной фазы желудочной секреции.

B. Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка.

Г. Определения базальной кислотопродукции желудка.

Д. Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.

30) У больного 50 лет без тяжёлой сопутствующей патологии, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика?

A. Ушивание язвы.

Б. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

B. Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальником

Г. Ушивание язвы и трункулярная ваготомия.

Д. Пилоропластика по Финнею и ваготомия.

31) У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, дианостирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 16 часов. Какая операция предпочтительнее в этом случае?

A. Ушивание перфорации.

Б. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею.

B. Резекция желудка.

Г. Гастроэнтероанастомоз.

Д. Антрумэктомия вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

32) У больной 62 лет, страдающий ИБС, трое суток назад появились боли эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больной тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Обе голени отечны. Частота дыхания -28 в минуту, пульс-120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, напряжён, болезненный во всех отделах, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушиваться. Печёночная тупость не определяется. Диурез - 10 мл/час. Лейкоциты крови -15,2 * 10⁹ . Гемоглобин – 140 г/л. Диастаза мочи - 128 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной выявлена пневматизация кишечника и свободный газ под правым куполом диафрагмы. Выберите оптимальную лечебную тактику:

A. Показано экстренное оперативное лечение на фоне массивной инфузионной и кардиотонической терапии.

Б. Инфузионная и кардиальная терапия в течение 2 часов с последующей гастроскопией и ультразвуковым сканированием брюшной полости с целью уточнения диагноза.

B. Проводить лечение в условиях отделения интенсивной терапии до полной стабилизации гемодинамики и восстановления диуреза, затем выполнить лапароскопию

Г. Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 2-3 часов с последующей экстренной операцией.

Д. Экстренная лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа.