- •Российский государственный медицинский университет
- •8) Принципиальным отличием оперативных вмешательств при катаральном и флегмонозной формах острого аппендицита является:
- •9) Особенностями острого аппендицита у пожилых людей являются:
- •10) Больному, перенесшему операцию по поводу аппендикулярного абсцесса, следует рекомендовать следующую дальнейшую лечебную тактику:
- •31) Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству:
8) Принципиальным отличием оперативных вмешательств при катаральном и флегмонозной формах острого аппендицита является:
A. Необходимость новокаиновой блокады брыжейки червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците.
Б.Необходимость ревизии органов брюшной полости после удаления червеобразного отростка при катаральном аппендиците.
B. Обязательное введение дренажа в правую подвздошную ямку при флегмонозном аппендиците.
Г. Необходимость ревизии терминального отдела тонкой кишки и органов малого таза до выполнения аппендэктомии при катаральном аппендиците.
Д. Необходимость ревизии органов брюшной полости до удаления червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците.
9) Особенностями острого аппендицита у пожилых людей являются:
Возможность развития первично-гангренозной формы.
Неоднократный жидкий стул.
Неукротимая рвота.
Гектический характер температуры.
Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,5 Б. 1,2,5 В. 1,4,5 Г. 1,3,5 Д. Все ответы правильные.
10) Больному, перенесшему операцию по поводу аппендикулярного абсцесса, следует рекомендовать следующую дальнейшую лечебную тактику:
A. В течение 3-х месяцев проводить поддерживающую антибактериальную терапию, направленную на предупреждение повторных приступов острого аппендицита.
Б. Выполнить больному после стихания воспалительных явлений аппендэктомию, не выписывая его из стационара.
B. Произвести больному аппендэктомию только в случае повторного приступа острого аппендицита.
Г. Оперировать больного в плановом порядке через месяц после выписки из стационара.
Д. Рекомендовать больному плановую аппендэктомию через 4-6 месяцев после стихания острого воспалительного процесса.
11) Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С. Болен в течение двух суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота, Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковой областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависання стенок. Лейкоциты крови 13,1 * 109/л. СОЭ- 12 мм/час. Укажите правильный клинический диагноз:
A. Острое нарушение мезентериального кровообращения, распространённый перитонит.
Б. Острый гангренозный холецистит, распространенный перитонит,
B. Гангренозный аппендицит, распространённый перитонит.
Г. Жировой панкреонекроз.
Д. Прободная язва желудка, распространённый перитонит.
12) При остром флегмонозном аппендиците можно наблюдать следующие клинические симптомы:
Щёткина-Блюмберга.
Воскресенского.
Мэйо-Робсона.
Ровзинга.
Ситковского.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4,5. Б. 2,3. В. 3,4,5. Г. 1,3,4,5. Д. Все ответы правильные.
13) Операция при остром аппендиците противопоказана при:
A. Двусторонней плевропневмонии. Б. Остром инфаркте миокарда.
B. Беременности 36-40 недель.
Г. Аппендикулярном инфильтрате.
Д. Гемофилии.
14) У больного 43 лет, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита, перитонита нижних отделов живота доступом в правой подвздошной области, на 12-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования?
Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга.
Больному после операции не было придано положение Фовлера.
Выбран неправильный доступ, следовало произвести нижнесрединную лапаротомию.
Не был тщательно осушен выпот в брюшной полости.
Не была произведена тампонада брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 1,4. В. 1,5. Г. 2,3,4. Д. 2,3,5.
15)Наиболее информативным методом исследования в дифференциальной диагностике острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности является:
A. Исследование лейкоцитов в периферической крови, Б. Кожная термометрия.
B. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Г. Ректальное и вагинальное исследование.
Д. Пункция заднего свода влагалища.
16) Укажите признаки, характерные для клинической картины острого аппендицита у больных старческого возраста:
Боли в животе часто носят умеренный характер.
Симптомы мышечной защиты и раздражения брюшины выражены слабо.
Заболевание часто протекает на фоне задержки стула.
Всегда, отмечается высокий лейкоцитоз в крови и гипертермия.
Часто развивается аппендикулярный инфильтрат.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3,4,5. Б. 1,2,3,5. В. 4,5. Г. 2,3. Д. 3,4,5.
17)При тазовом расположении воспалённого червеобразного отростка чаще всего наблюдаются:
Жидкий стул.
Симптомы Бартомье-Михельсона и Образцова.
Выраженная тошнота и частая рвота.
Выраженные симптомы раздражения брюшины.
Болезненность при пальпации стенок прямой кишки при ректальном исследовании.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 2,5. В. 1,3,4,5. Г. 1,5. Д. 2,3,4.
18) Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей:
1. Компрессы с мазью Вишневского.
2. Антибиотики.
3. Строгий постельный режим.
4. Аитикоагулянтная терапия.
5. Эластическое бинтование конечностей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 4. Д. Все ответы правильные.
19) Укажите способ хирургической профилактики лёгочной эмболии, показанный при наличии флотирующего тромба в супраренальном отделе нижней полой вены:
A. Имплантация кава-фильтра.
Б. Тромбэктомия из нижней полой вены и её пликация под устьями почечных вен.
B. Регионарный тромболизис.
Г. Перевязка нижней полой вены.
Д. Операция Троянова-Тренделенбурга.
20) У больной 25 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, трое суток назад появился плотный, болезненный тяж по медиальной поверхности левого бедра и голени с гиперемией кожи над ним. Отека конечности нет. Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. Острый варикотромбофлебит большой подкожной вены.
Б. Острый варикотромбофлебит малой подкожной вены.
В. Болезнь Педжета-Шреттера.
Г. Флотирующий тромб подколенной вены.
Д. Левосторонний илиофеморальный флеботромбоз.
21) В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней трети его видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный, шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять?
A. Строгий постельный режим, гепаринотерапия.
Б. Компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия.
B. Экстренно произвести операцию Троянова-Тренделенбурга.
Г. Имплантировать кава-фильтр. Д.Выполнить тромбэктомию.
22) Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз в течение ближайшей недели заболевания может осложниться.
1. Тромбоэмболией лёгочных артерий.
2. Венозной гангреной конечности.
3. Посттромбофлебитической болезнью.
4. Флегмоной бедра.
5. «Краш» синдромом.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,4. Б. 2,4,5. В. 1,2,3. Г. 1,2. Д.1,3.
23) Больная 30 лет находится на лечении по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-х дневной давности. С какими назначениями Вы согласны?
1. Компрессы с мазью Вишневского.
2. Антикоагулянтная терапия.
3. Дезагреганты.
4. Антибиотики
5. Эластическая компрессия нижних конечностей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3,5. В. 2,3,5. Г. 2,4. Д. Все ответы правильные.
24) При консервативном лечении тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей применяют следующее:
1. Дезагреганты.
2. Антибиотики.
3. Неспецифические противовоспалительные препараты.
4. Антикоагулянты прямого действия и тромболитики.
5. Согревающие компрессы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4,5. Б. 2,4,5. В. 1.3. Г. 2,3. Д. 1,4.
25) Отличие операции при ущемлённой паховой грыже от планового грыжесечения состоит в следующем:
Сначала рассекается ущемляющее кольцо.
Сначала вскрывается грыжевой мешок.
Операцию выполняют только под эндотрахеальным наркозом.
Операция может сопровождаться резекцией ущемлённых органов.
Сначала производится фиксация ущемленного органа.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,4,5. Б. 1,3,4. В. 2,3,4,5. Г. 1,4,5. Д. 3,4.
26) Укажите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени:
1. Отёк всей нижней конечности.
2. Умеренные постоянные боли в икроножных мышцах.
3. Небольшой отёк стопы и нижней трети голени.
4. Положительный симптом Хоманса.
5. Положительный симптом «перемежающейся хромоты».
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 2,4,5. Г. 2,5. Д. 3,5.
27)При определении жизнеспособности ущемлённой петли кишки в первую очередь необходимо ориентироваться на:
Цвет кишки.
Наличие перистальтики.
Пульсацию артерий брыжейки.
Наличие выпота в брюшной полости.
Наличие странгуляционной борозды.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,5. В. 2,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,4,5.
28) Рихтеровским ущемлением называется:
A. Пристеночное ущемление кишки,
Б. Ущемление сигмовидной кишки и её брыжейки.
B. Ущемление желудка в диафрагмальной грыже. Г. Ущемление начального отдела тощей кишки. Д. Ущемление Меккелева дивертикула.
29) У больного 72 лет с инфарктом миокарда 2 часа назад произошло ущемление паховой грыжи. Грыжа сформировалась три года назад. Выберите правильную тактику дальнейшего лечения:
A. Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотических анальгетиков.
Б. Назначить спазмолитики и стимуляцию кишечника, наркотические анальгетики не использовать.
B. Экстренное грыжесечение.
Г. Операция только при появлении признаков перитонита,
Д. Операция только при развитии флегмоны грыжевого мешка.
30) Симптом кашлевого толчка - это:
A. Ощущение толчка во время кашля при пальпации грыжевого выпячивания.
Б.Западение грыжевого выпячивания при его пальпации во время кашля.
B. Самопроизвольное вправление грыжи после серии кашлевых движений. Г. Появление болезненности в области грыжи при кашле больного.
Д. Появление кашля при толчкообразной пальпации грыжи.
31) Укажите правильное тактическое решение при самопроизвольно вправившейся ущемлённой грыже:
A. Наблюдение за больным в стационаре. Б. Экстренное грыжесечение.
B. Экстренная срединная лапаротомия. Г. Экстренная лапароскопия.
Д. Медикаментозная стимуляция кишечника.
32) Невправимая наружная брюшная грыжа-это осложнение, характеризующееся;
A. Сдавлением в грыжевом мешке внутренних органов с нарушением кровоснабжения и развитием некроза.
Б. Сдавлением внутренних органов в грыжевом мешке с развитием их атрофии.
B. Некрозом грыжевого мешка.
Г. Образованием спаек между внутренними органами и грыжевым мешком.
Д. Увеличением грыжи в течение длительного времени.
33) Основными признаками врожденной паховой грыжи являются:
1. Грыжа всегда косая.
2. Вызывает позывы к частому мочеиспусканию.
3. Имеет склонность к частому ущемлению.
4. Грыжа всегда прямая.
5. Невозможно отдельно от содержимого грыжевого мешка пальпировать яичко.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 4,5. В. 2,4. Г. 1,5. Д. 2,3.
34) Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при острой обтурационной толстокишечной непроходимости являются:
Неэффективность консервативной терапии в течении 3-4 часов.
Исчезновение схваткообразных болей в животе,
Исчезновение симптома «шума плеска».
Появление положительного симптома Щёткина-Блюмберга.
Выявление уровней жидкости («чаш Клойбера») при обзорной рентгенографии брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 1,5. В. 2,4,5. Г. 1,3,4. Д. 1,3,4,5.
35) Для обтурационной тонкокишечной непроходимости при обзорной рентгенографии брюшной полости характерны следующие рентгенологические признаки:
1. Чаши Клойбера.
2. . Свободный газ под правым куполом диафрагмы.
3. Крипты Керкрингера («симптом перистости»).
4. Ограничение подвижности правого купола диафрагмы.
5. Кишечные «арки».
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3,5. В. 1,4 Г. 1,5. Д. 2,4.
36) При обследовании больного с острой кишечной непроходимостью установлено, что симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости характерны эти симптомы?
A. Илеоцекальная инвагинация.
Б. Обтурация восходящей ободочной кишки опухолью.
B. Заворот подвздошной кишки.
Г. Обтурация тощей кишки желчным камнем.
Д. Заворот сигмовидной кишки.
37)Укажите операции, которые обычно применяются при кишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки:
1. Илеостомия.
2. Обструктивная резекция (операция Гартмана).
3. Двухствольная колостомия.
4. Обходной илеотрансверзоанастомоз.
5. Мезосигмопликация.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,3. В. 3,4. Г. 2,5. Д. 3,4,5.
38) Методом ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости является один из следующих:
A. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Б. Лапароскопия.
B. Ирригоскопия.
Г. Ультрасонография брюшной полости.
Д. Колоноскопия.
39) Для дифференциальной диагностики острой кишечной непроходимости от прободной язвы желудка в первую очередь следует использовать:
A. Пневмогастрографию.
Б. Рентгенографию желудка.
B. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. Г. Гастроскопию.
Д. Лапароскопию.
40) У больной 75 лет с острой кишечной непроходимостью, обусловленной опухолью сигмовидной кишки и поступившей через 3 суток от начала заболевания, наиболее рациональна следующая тактика:
A. Обследование и выполнение операции через 48-72 часа. Б. Строго консервативная терапия.
B. Инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы.
Г. Консервативное лечение в течение 2-3 часов, при неэффективности – оперативное лечение.
Д.Экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец».
II
1) При обследовании больного с клинической картиной острой кишечной непроходимости установлено, что симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости это характерно?
А. Илеоцекальная инвагинация.
Б. Обтурация опухолью восходящей ободочной кишки.
В. Заворот тонкой кишки.
Г. Заворот сигмовидной кишки.
Д. Обтурация подвздошной кишки желчным камнем.
2) Острая тонкокишечная непроходимость характеризуется следующими признаками:
1. Схваткообразными болями в животе.
2. «Шумом плеска» (симптом Склярова).
3. Многократной рвотой.
4. Симптомом Цеге-Мантейфеля.
5. Наличием «чаш Клойбера», выявляемых при рентгенологическом исследовании брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,3,4. В. 1,2,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,5.
3) Для обтурационной толстокишечной непроходимости в первые сутки заболевания характерны следующие симптомы:
1. Постоянные боли в животе.
2. Схваткообразные боли в животе.
3. Рвота цвета кофейной гущи;
4. «Каловая» рвота.
5. Симптом «шума плеска».
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 1,3,5. В. 2,4. Г. 2,5. Д. 2,3,5.
4) В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной непроходимости в организме больного развивается:
1. Гиперкалиемия.
2. Дегидратация.
3. Снижение гематокрита.
4. Повышение гематокрита.
5. Гипокалиемия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,5. Б.1,3,5. В. 2,4,5. Г. 2,3,5. Д. 1,4,5.
5) Вы оперируете больного с клинической картиной распространённого перитонита через 10 часов от начала заболевания. На операции установлено, что в брюшной полости около 300,0 мл выпота с геморрагическим компонентом. При ревизии установлено, что на расстоянии 10 см от связки Трейтца и далее в дистальном направлении вся тонкая кишка и правая половина поперечно-ободочной кишки цианотичны, местами чёрного цвета, не перистальтируют, пульсация краевых артерий брыжейки отсутствует. Ваш интраоперационный диагноз?
A. Эмболия верхней брыжеечной артерии. Б. Эмболия нижней брыжеечной артерии.
B. Заворот тонкой и правой половины толстой кишки. Г. Геморрагический панкреонекроз.
Д. Узлообразование.
6) Эмболия верхней брыжеечной артерии с развитие инфаркта кишечника наблюдается у больных;
1. Страдающих митральным стенозом.
2. Перенёсших инфаркт миокарда.
3. Страдающих мерцательной аритмией.
4. С незаращённым Боталловым протоком.
5. Страдающих стенозом лёгочного ствола.
Выберите правильную комбинацию ответов;
А. 1,4. Б. 1,2,3. В. 2,3,4. Г. 1,2,3,5. Д. Все ответы правильные.
7)При эмболии устья верхней брыжеечной артерии с полной окклюзией её просвета развиваются ишемия и некроз:
А. Желудка и двенадцатиперстной кишки.
Б. Двенадцатиперстной и тонкой кишки.
В. Терминального отдела тонкой кишки и всех отделов ободочной кишки.
Г. Тонкой кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки.
Д. Всех отделов тонкой и ободочной кишки до сигмовидной.
8) Инфаркт кишечника может развиться вследствие:
1. Эмболии верхней брыжеечной артерии.
2. Эмболии верхней и нижней брыжеечной артерий.
3. Тромбоза верхней брыжеечной артерии.
4. Тромбоза верхней брыжеечной и портальной вен.
5. Длительного ангиоспазма артериального русла брыжейки тонкой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 1,2,4. В. 2,3,5. Г. 1,2. Д. Все ответы правильные.
9) Для острого нарушения артериального мезентериального кровообращения в первые часы заболевания характерно наличие;
1. Симптома Блинова.
2. Симптома Мондора.
3. Симптома ишемического опорожнения кишечника.
4. Симптома Щёткина-Блюмберга.
5. Симптома «гробовой тишины».
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3. В. 2,4. Г. только 3. Д. Все ответы правильные.
10) Для желтухи обтурационного генеза характерны следующие лабораторные признаки:
1. Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови.
2. Умеренное повышение прямой фракции, значительное повышение непрямой фракции билирубина в крови.
3. Значительное повышение прямой и умеренное повышение непрямой фракций билирубина в крови.
4. Высокая активность трансаминаз в крови.
5. Нормальное или умеренное повышение активности трансаминаз в крови.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 2,4,5. В. 1,2,5. Г. 1,3,4 Д. 1,2,4,5.
11) Выберите оптимальный комплекс методов исследования, достаточный для подтверждения диагноза и установления причины механической желтухи:
1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
2. Биохимический анализ крови с определением фракций билирубина.
3. Лапароскопия.
4. Обзорная рентгенография брюшной полости.
5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,5. Б. 1,3,4. В. 1,4. Г. 1,2,3. Д. 1,3.
12) Для постановки диагноза механической желтухи и выяснения причины её возникновения применяют все методы исследования, кроме:
А. Биохимического исследования крови.
Б. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
В. Лапароскопии.
Г. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Д. Чрескожной чреспечёночной холангиографии.
13) Выберите признаки, характерные для синдрома Курвуазье:
1. Желтушное окрашивание кожи и склер.
2. Непальпируемый сморщенный желчный пузырь.
3. Наличие пальпируемого воспалённого и болезненного желчного пузыря.
4. Наличие пальпируемого эластичного и безболезненного желчного пузыря.
5. Увеличение размеров печени.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 1,5. В. 2,5. Г. 1,3,5. Д. 1,2,5.
14) В клинику поступил пациент 57 лет с явлениями желтухи. При УЗИ брюшной полости выявлено значительное увеличение головки поджелудочной железы, расширение холедоха до 12 мм. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.
А. Вирусный гепатит.
Б. Гемолитическая анемия.
В. Холедохолитиаз.
Г. Рубцовая стриктура холедоха.
Д. Опухоль головки поджелудочной железы.
15) У больной 73 лет диагностирована эмболия бифуркации аорты, ишемия обеих нижних конечностей II-Б стадии. Больная страдает ИБС, дважды перенесла очаговый инфаркт миокарда. Для выполнения эмболэктомии из бифуркации аорты оптимальным оперативным доступом будет:
A. Нижнесрединная лапаротомия.
Б. Двухсторонний бедренный доступ.
B. Торакофренолапаротомия.
Г. Односторонний бедренный доступ.
Д. Левосторонняя люмботомия.
16) Для острой ишемии конечности II-Б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, характерны все перечисленные симптомы, кроме:
A. Боли в конечности.
Б. "Мраморный рисунок" кожных покровов конечности.
B. Похолодание конечности.
Г. Отсутствие активных движений в суставах конечности.
Д. Мышечная контрактура в голеностопном суставе.
17) Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме:
A. Митрального стеноза.
Б. Аневризмы брюшного отдела аорты.
B. Аневризмы сердца. Г. Инфаркта миокарда.
Д. Компрессионного сдавления подключичной артерии добавочным шейным ребром.
18) При острой непроходимости артерий конечности, сопровождающейся тяжелой ее ишемией, операция эмболтромбэктомия показана во всех случаях, кроме наличия:
A. Острого инфаркта миокарда.
Б. Острого ишемического инсульта.
B. Абсцедирующей пневмонии.
Г. Тотальной контрактуры суставов пораженной конечности.
Д. Субфасциального отека голени.
19) Пациенту страдающему эмболией бифуркации аорты и отеком легких показано:
A. Отсроченная эмболэктомия из бифуркации аорты после купирования отёка лёгких.
Б. Экстренная эмболэктомия из бифуркации аорты параллельно с реанимационными мероприятиями.
B. Эмболэктомия из лёгочных артерий и пликация нижней полой вены. Г. Аорто-бедренное шунтирование после купирования отёка лёгких. Д. Имплантация кава-фильтра и тромболитическая терапия.
20) При панкреонекрозе применяются все виды операций, кроме:
A. Дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии.
Б. Панкреатооментобурсостомии.
B. Декомпрессионной холецистостомии. Г. Панкреатодуоденальной резекции.
Д. Некрэктомии или секвестрэктомии.
21) Показаниями к оперативному вмешательству при панкреонекрозе являются:
1. Панкреатогенный (абактериальный) перитонит.
2. Неэффективность комплексной консервативной терапии.
3. Высокий уровень гиперамилаземии.
4. Инфицированный панкреонекроз.
5. Панкреатогенный шок.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3. Б. 1,5. В. 2,3. Г. 2,4. Д. 1,5.
22) У пациентов с диагнозом - панкреонекроз, при диагностической лапароскопии имеет место:
Геморрагический выпот.
Кровь в брюшной полости.
Наложения фибрина на подвздошной и слепой кишке.
Пятна стеатонекроза на брюшине.
Выбухание желудочно-ободочной связки
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. только 2. В. 1,4,5. Г. 3,4. Д. 3,5.
23) Вы оперируете больного по поводу панкреонекроза на 10 сутки от начала заболевания. При ревизии брюшной полости установлено, что выпота нет, имеются единичные пятна стеатонекроза на большом сальнике и брюшине. В сальниковой сумке скудное количество мутного выпота. Поджелудочная железа увеличена в размерах, с участками серо-чёрного цвета в области головки, тела и хвоста. Парапанкреатическая клетчатка с гнойным диффузным пропитыванием. Другие органы брюшной полости не изменены. Укажите интраоперационный диагноз:
A. Стерильный панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Б. Инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки.
B. Инфицированный панкреонекроз, гнойный перитонит. Г. Панкреатогенный абсцесс.
Д. Псевдокиста поджелудочной железы.
24) К наиболее информативным методам диагностики панкреонекроза относят:
1 Ультрасонографию
Ретроградную панкреатохолангиографию.
Лапароскопию.
Компьютерную томографию.
Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,4. Б. 1,2,3. В. 2,3,4. Г. 1,3,5. Д. 1,4
25) Укажите показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:
1. Панкреатогенный абсцесс.
2. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки.
3. Панкреатогенный ферментативный перитонит.
4. Фибринозно-гнойный перитонит.
5. Полиорганная недостаточность в первые 12 часов заболевания.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А 1,2,5. Б 1,2,3. В 3,4,5. Г 1,2,4. Д 3,5.
26) Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:
Подавление экскреторной функции поджелудочной железы.
Ликвидация гиповолемии.
Инактивация панкреатических ферментов.
Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
Методы экстракорпоральной детоксикации.
Укажите правильное сочетание ответов:
А. 1,2,3,4. Б. 1,3,4, В. 2,3,5, Г. 1,4,5. Д. Все ответы правильные.
27) При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические нарушения в крови:
Амилаземия.
Гипергликемия.
Гипокальциемия.
Гиперкальциемия.
Гипогликемия. Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 1,2,3. В 1,2,3,4 Г. 2,3,5. Д 1,4,5.
28) Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита включает следующие формы заболевания:
Стерильный панкреонекроз.
Отёчный панкреатит.
Псевдотуморозный панкреатит.
Инфицированный панкреонекроз.
Киста поджелудочной железы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
A. Всё верно. Б. 3,4. B. 1,2,4. Г. 1,2,3,5. Д. 2,3,4,5.
29) Клиническими признаками правостороннего поддиафрагмального абсцесса являются:
Боли в нижних отделах правой половины грудной клетки и в верхних отделах живота.
Болезненность при надавливании в области нижних рёбер справа.
Гектическая температура.
Выбухание нижних межрёберных промежутков справа.
Расширение границ печёночной тупости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 3,4,5. Б.1,2,3,4. В. 1,2,3,5. Г. 1,3,5. Д. Все ответы правильные.
30) Селективную деконтаминацию желудочно-кишечного тракта у больного, оперированного по поводу распространённого перитонита, производят с целью:
1. Профилактики эндогенного инфицирования.
2. Для устранения патологической бактериальной контаминации желудочно-кишечного тракта.
3. Для устранения гастроэнтерогенного источника реинфицирования брюшной полости.
4. Для предупреждения транслокации условно патогенных микроорганизмов в брюшную полость и кровоток.
5. Для предупреждения развития нозокомиальной пневмонии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3. Б. 1,2. В. 3,4. Г. 1,3,5. Д. Все ответы правильные.
31) Радикальными операциями при раке желудка являются все перечисленные, кроме:
А. Дистальной субтотальной резекции желудка.
Б. Проксимальной субтотальной резекции желудка.
В. Антрумэктомии.
Г. Гастрэктомии.
Д. Комбинированной гастрэктомии.
32) Для рака кардиального отдела желудка характерно:
1. Затруднение при глотании твёрдой пищи.
2. Боли за грудиной.
3. Гиперсаливация.
4. Симптом «шума плеска».
5. Полиурия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А 1,2,3. Б. 4,5. В. 1,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,4.
33) В план обследования больного с подозрением на рак выходного отдела желудка с явлениями декомпенсировонного стеноза необходимо включить следующие исследования:
1. Определение объёма циркулирующей крови.
2. Определение электролитного состава плазмы.
3. Гастроскопию с гастробиопсией.
4. Рентгенологическое исследование желудка с контролем пассажа бария.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,3,4. В.1,2,5. Г.1,3,5. Д. Все ответы правильные.
34) Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является:
А. Гастрэктомия.
Б. Дистальная субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника.
В. Антрумэктомия с удалением большого сальника.
Г. Резекция желудка в пределах макроскопически неизменённых тканей.
Д. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру без удаления большого малого сальника.
35) Оптимальной и онкологически обоснованной операцией при раке выходного отдела желудка II стадии является:
A. Гастрэктомия. Б. Антрумэктомия.
B. Дистальная субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальниками.
Г. Резекция 2/3 желудка без удаления большого и малого сальников.
Д. Наложение заднего гастроэнтероанастомоза.
36) При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана следующая операция:
A. Трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы. Б. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру без резекции большого сальника.
B. Субтотальная дистальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником.
Г Антрумэктомия.
Д. Гастростомия.
37) Больного в течение месяца беспокоит повторная рвота. При осмотре определяется «шум плеска»: Во время гастроскопии выявлен рак выходного отдела желудка. У больного необходимо в первую очередь исследовать:
1. Объём циркулирующей крови,
2. Электролитный состав плазмы.
3. Желудочный рН.
4. Провести дуоденальное зондирование.
5. Измерить диурез.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3,4. Б 1,2,5. В. 3,5. Г.2,4. Д. Все ответы правильные.
38) Метастаз Щницлера локализуется: А.В печени.
Б. В прямокишечно-пузырной складке.
B. В яичниках.
Г. В области пупка.
Д. Между ножками кивательной мышцы.
39) При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, возможно выполнение следующих операций:
1. Передняя гастроэнтеростомия с брауновским межкишечным анастомозом.
2. Паллиативная дистальная резекция желудка.
3. Паллиативная проксимальная резекция желудка.
4. Гастростомия.
5. Гастрэктомия.
Укажите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,4. В. Только 4. Г. 2,5. Д. 1,2,4.
40) При варикозной болезни нижних конечностей применяют следующие виды операций, устраняющих вено-венозный сброс через перфорантные вены голени:
1. Операция Троянова-Тренделенбурга.
2. Чрескожное легирование вен по Щеде-Кохеру.
3. Операция Коккета.
Операция Линтона.
Операция Нарата.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 3,4. Б. 2,3,4,5. В. 2,3. Г. 3,4,5. Д. 1,2,3,4.
III
1) Укажите заболевания, сопровождающиеся варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей:
Посттромбофлебитическая болезнь.
Варикозная болезнь.
Аплазия глубоких вен.
Врожденные артерио-венозные свищи.
Хроническая окклюзия нижней полой вены.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 1,2,3,4. В. 1,4,5. Г. 2,3,5. Д. Все ответы правильные.
2) Больной 47 лет жалуется на варикозное расширение вен правой голени и бедра. Из анамнеза известно, что 3 года назад больной перенёс флебэктомию в бассейне большой подкожной вены на правой нижней конечности. При осмотре больного отмечено варикозное расширение вен в верхней трети бедра и по передне-медиальной поверхности правой голени, а также обнаружена незначительная пигментация кожи в нижней трети голени. При ультразвуковом ангиосканировании обнаружена культя с притоками большой подкожной вены бедра длиной 5 см и несостоятельные перфорантные вены в нижней трети голени. Для лечения рецидива варикозной болезни у этого больного необходимо выполнить следующее:
Операцию Моделунга.
Операцию Коккета.
Удаление культи большой подкожной вены бедра и варикозно расширенных вен по Нарату.
Операцию Бебкокка.
Операция не показана, следует проводить флеботоническую и компрессионную терапию.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 1,2,3,4. В. 1,4,5. Г. 2,3. Д. Все ответы правильные.
3) Больные, страдающие варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации венозного оттока, предъявляют жалобы на:
Чувство тяжести в нижних конечностях.
Утомляемость ног при длительном стоянии.
Судороги икроножных мышц при ходьбе.
Судороги икроножных мышц в покое.
Стойкий отёк голеней до коленного сустава.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 3,4,5. В. 1,2,4. Г. 1,2,3,5. Д. 1,2.
4) К осложнениям варикозной болезни нижних конечностей относятся все нижеперечисленные, кроме
A. Гангрены стопы и голени.
Б.Тромбофлебита поверхностных вен.
B. Кровотечения из поверхностных варикозных вен. Г. Трофической язвы голени. Д. Липодерматосклероз голеней.
5) Больная 40 лет 3 года назад после травмы бедра перенесла левосторонний подвздошно-бедренный флеботромбоз. Лечилась консервативно. Через 6 месяцев отметила появление варикозных вен на левой нижней конечности. В дальнейшем появились трофические расстройства на коже левой голени. Часто рецидивируют трофические язвы. При УЗ-сканировании и радиоизотопной флебосцинтиграфии - вены левой нижней конечности полностью реканализованы. Отмечается выраженный сброс из глубоких вен в поверхностные на уровне голени. Укажите оперативное вмешательство, способное предупредить рецидив трофической язвы голени.
A. Операция Коккета.
Б. Операция Троянова-Тренделенбурга. В. Коррекция клапана бедренной вены каркасной спиралью
Г. Операция Линтона. Д. Наложение артерио-венозного шунта.
6) Для острого катарального холецистита характерно всё, кроме:
А.Тошноты и рвоты.
Б.Положительного симптома Кера.
В.Положительного симптома Мэрфи.
Г.Положительного симптома Щёткина-Блюмберга.
Д.Положительного симптом Мюсси.
7) Вы оперируете больного по поводу острого флегмонозного холецистита, осложнённого холедохолитиазом и гнойным холангитом. Укажите объём оперативного вмешательства, необходимый в данной ситуации:
А. Холецистэктомия, дренирование подпечёночного пространства по методу Спасокукоцкого.
Б. Холецистэктомия, ушивание брюшной полости наглухо.
В. Холецистолитотомия.
Г. Холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керру, дренирование брюшной полости по Спасокукоцкому.
Д. Холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу.
8) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и острого панкреатита.
А. Гастродуоденоскопия и ретроградная панкреатикохолангиография.
Б. Радиоизотопная билисцинтиграфия и артериальная мезентерикография.
В. Ультрасонография брюшной полости, биохимический анализ крови и, при необходимости, лапароскопия.
Г. Обзорная рентгенография брюшной полости и гастродуоденоскопия.
Д. Обзорная рентгенография брюшной полости и компьютерная томография брюшной полости.
9) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и обострения язвенной болезни 12 п.к.
А. Гастродуоденоскопия и ретроградная панкреатикохолангиография.
Б. Ультрасонография брюшной полости и гастродуоденоскопия.
В. Радиоизотопная билисцинтиграфия, биохимический анализ крови и, при необходимости, лапароскопия.
Г. Обзорная рентгенография брюшной полости и ультрасонография брюшной полости.
Д. Гепатобилисцинтиграфия и компьютерная томография брюшной полости.
10) Оптимальным способом декомпрессии желчного пузыря у пожилых больных острым холециститом, страдающих тяжелой сопутствующей кардиальной патологией является:
Наложение холецисто-энтероанастомоза.
Чрескожная чреспечёночная пункция желчного пузыря и введение дренажной трубки под контролем ультрасонографии.
Наложение холецистостомы из мини-доступа в правом подреберье под местным обезболиванием.
Прямая пункция желчного пузыря с последующим введением дренажной трубки под контролем лапароскопии, выполняемой под общими обезболиванием.
Наложение холецистостомы из доступа по Кохеру или верхнесрединной лапаротомии.
11) При обследовании больного 67 лет Вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит, Ваша лечебная тактика?
А. Экстренное оперативное лечение - холецистэктомия.
Б. Операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
В. Принятие тактического решения зависит от срока заболевания.
Г. Показана отсроченная операция («в холодном периоде»).
Д. Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного.
12) Основными факторами патогенеза острого холецистита являются:
1. Повышение внутрипузырного давления.
2. Ишемия стенки пузыря.
3. Инфицирование желчного пузыря.
4. Хронический гастрит.
5. Хронический панкреатит.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3,4. Б. 2,3,5. В. 1,2,3. Г. 1,2,4. Д. 2,4,5.
13) Для острого флегмонозного холецистита характерны все перечисленные симптомы, кроме:
А. Тошноты и рвоты.
Б. Симптома Кера.
В. Симптома Мейо-Робсона.
Г. Симптома Щёткина-Блюмберга.
Д. Симптома Мюсси-Георгиевского.
14) Методом выбора при лечении больного с изолированной сегментарной окклюзией общей подвздошной артерии является:
A. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. Б. Перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.
B. Одностороннее бедренно-подколенное шунтирование.
Г. Чрескожная эндоваскулярная ангиопластика и стентирование подвздошной артерии.
Д. Поясничная симпатэктомия.
15) Больной 54 лет жалуется на боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах и снижение половой потенции. Болен в течение 6 лет. Без остановки может пройти не более 60 м. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные на ощупь. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Укажите заболевание, которым обусловлена указанная клиническая картина:
A. Синдром Лериша.
Б. Хроническая окклюзия нижней полой вены.
B. Тромбоз инфраренального отдела аорты. Г. Эмболия бифуркации аорты.
Д. Хроническая постэмболическая окклюзия внутренних подвздошных артерий.
16) В случае влажной гангрены стопы у больного с облитерирующим атеросклерозом необходимо:
A. Выполнить широкие лампасные разрезы на стопе в пределах здоровых тканей. Б. Срочно произвести ампутацию нижней конечности на уровне бедра.
B. В экстренном порядке выполнить реконструктивную сосудистую операцию. Г. Попытаться перевести «влажную» гангрену в «сухую».
Д. Начать тромболитическую и массивную антибактериальную терапию.
17) При обследовании больного 57 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, выявлены ограниченные сегментарные стенозы левых наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения будет предпочтителен в данном случае?
A. Консервативное лечение, направленное на расширение коллатерального русла. Б. Левостороннее подвздошно-бедренное шунтирование.
B. Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий.
Г. Эндоваскулярная катетерная ангиопластика.
Д.Поясничная симпатэктомия.
18) При облитерирующем тромбангиите отмечаются следующие патологические изменения в артериях:
Нарушение местной нейро-рефлекторной регуляции.
Спазм артерии.
Ишемия артериальной стенки.
Пролиферация соединительнотканных элементов стенки артерии.
Тромбоз с облитерацией просвет артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 4,5. Д. все ответы правильные.
19) У больного 83 лет диагностирована атеросклеротическая окклюзия магистральных артерий (бедренной, подколенной, артерий голени) правой нижней конечности, начинающаяся гангрена стопы. Выберите оптимальный метод лечения:
A. Консервативное лечение.
Б. Поясничная симпатэктомия и ампутация стопы.
B. Первичная ампутация конечности на уровне верхней трети бедра. Г. Первичная ампутация конечности в нижней трети голени.
Д. Реконструктивная сосудистая операция.
20) К патоморфологическим признакам облитерирующего тромбангиита относятся все, кроме:
A. Изменения артерий носят облитерирующий характер.
Б. Поражаются сосуды дистального русла, включая микроциркуляторное звено.
B. Морфологические изменения развиваются в интиме артерий. Г. Поражение сосудистого русла носит восходящий характер
Д. Тождественные воспалительные изменения регистрируются в глубоких венах конечностей.
21) Для болезни Бюргера характерно:
Острое начало.
Постепенное начало.
Признаки дилатационной кардиомиопатии.
Ноющие боли по ходу подкожных вен.
Мигрирующий тромбофлебит.
Субфебрильная температура.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,6. Б. 2,3,6. В. 1,4,5,6. Г. 2,4,5,6. Д. 3,5,6.
22) Какие исследования следует экстренно провести для уточнения диагноза “Забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты” и решения вопроса о характере лечения?
Колоноскопию.
Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
Ультразвуковое сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства.
Ангиографию брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей.
Лапароскопию.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3. В. 3,4,5. Г. 4,5. Д. 2,5.
23) При подозрении на кровотечение у больного с язвенной болезнью желудка необходимо:
A. Перевести больного в реанимационное отделение.
Б. Срочно произвести экстренную рентгеноскопию желудка.
B. Выполнить экстренную гастродуоденоскопию.
Г.Определить дефицит объёма циркулирующей крови
Д. Предложить пациенту экстренную операцию.
24) Объясните причину появления напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки:
A. Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу.
Б. Скопление воздуха в брюшной полости.
B. Рефлекторные связи через ветви блуждающего нерва.
Г. Развитие септического тромбоза верхней брыжеечной вены.
Д. Развитие деструктивного процесса в стенке червеобразного отростка в результате воздействия пепсина желудочного сока.
25) Больному, поступившему в хирургическую клинику с декомпенсированным стенозом привратника язвенной этиологии с выраженными водно-электролитными расстройствами и судорожным синдромом, следует произвести:
А. Экстренную резекция желудка с большим и малым сальником.
Б. Экстренную гастростомию после нормализации в течение 2-3 суток водно-электролитного баланса.
В. Экстренную резекцию желудка с оставлением большого и малого сальника.
Г. Резекция желудка после подготовки больного в течение 7-10 дней.
Д.Следует сформировать энтеростому, резекцию желудка выполнить через 6 месяцев после нормализации водно-электролитного и белкового баланca.
26) Лечение прободной язвы 12-перстной кишки по методу Тейлора включает в себя:
A. Ушивание перфоративного отверстия с последующим дренированием брюшной полости.
Б. Ушивание перфоративного отверстия с трункулярной ваготомией и дренированием брюшной полости.
B. Антрумэктомию в сочетании с трункулярной ваготомией и дренированием брюшной полости.
Г. Иссечение язвы с пилоропластикой по Финнею, стволовую ваготомию, дренирование подпечёночного пространства.
Д.Всё перечисленное неверно.
27) Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, используют в целях:
A. Исследования моторики желудка.
Б. Исследования гуморальной фазы желудочной секреции.
B. Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка.
Г. Определения базальной кислотопродукции желудка.
Д. Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.
28) Для декомпенсированного стеноза привратника характерны:
Рвота пищей, съеденной накануне.
Напряжение мышц брюшной стенки.
Снижение диуреза.
«Шум плеска» в желудке натощак.
При рентгенологическом исследовании барий в желудке задерживается более 24 часов.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,3,4,5. В. 1,2,4. Г. 4,5. Д. 1,5.
29) Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие признаки:
Усиление болей в животе.
Рвота «кофейной гущей».
Уменьшение болей в животе.
Брадикардия.
Мелена.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5 Б.1,2,5. В. 2,3,4. Г. 3,4,5. Д.2,3,5.
30) У больной 62 лет, страдающий ИБС, трое суток назад появились боли эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больной тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Обе голени отечны. Частота дыхания -28 в минуту, пульс-120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, напряжён, болезненный во всех отделах, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушиваться. Печёночная тупость не определяется. Диурез - 10 мл/час. Лейкоциты крови -15,2 * 109 . Гемоглобин – 140 г/л. Диастаза мочи - 128 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной выявлена пневматизация кишечника и свободный газ под правым куполом диафрагмы. Выберите оптимальную лечебную тактику:
A. Показано экстренное оперативное лечение на фоне массивной инфузионной и кардиотонической терапии.
Б. Инфузионная и кардиальная терапия в течение 2 часов с последующей гастроскопией и ультразвуковым сканированием брюшной полости с целью уточнения диагноза.
B. Проводить лечение в условиях отделения интенсивной терапии до полной стабилизации гемодинамики и восстановления диуреза, затем выполнить лапароскопию
Г. Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 2-3 часов с последующей экстренной операцией.
Д. Экстренная лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа.