- •1. Ребенок от первой, удовлетворительно протекавшей беременности. Роды на 39 неделе, родился с однократным обвитием пуповины, закричал после отсасывания слизи, оценка по Апгар – 6/8 баллов.
- •2. Подросток 13 лет, обратился с жалобами на снижение школьной успеваемости, снижение круга жизненных интересов, нарушение ходьбы.
- •3. Ребенок 2 лет, поступил по скорой помощи, в связи с развившимся пароксизмом тонического напряжения мышц рук и ног, тоническим отклонением головы назад, в момент приступа в контакт не вступал.
- •4. Ребенок 3 месяцев, поступил в стационар по поводу задержки двигательного и психического развития. Родители: отец-врач стоматолог, мать-администратор; …
- •5. Больной т., 5 лет. Поступил в отделение психоневрологии с жалобами на появление 1 месяц назад пароксизмов, сопровождающихся кратковременным «застыванием», отсутствующим взглядом.
- •7. Ильин Женя 1месяц, переведен из отделения патологии новорожденных с жалобами на задержку психо-моторного развития ограничение движений в левых руке и ноге.
- •9. Больная X, 15 лет. Госпитализирована в плановом порядке дня обследования и подбора терапии по поводу приступов выключения сознания длительностью до 1 минуты.Вопросы:
- •10. Подросток 12 лет, поступила в субботу по скорой помощи в связи с остро развившейся сильной головной боли повторными рвотами.
- •11. Ребенок 9 месяцев упал с кровати, сознание не терял, отмечалась вялость, сонливость и повторная рвота.
- •12. Мальчик 10 лет поступил в отделение по поводу головных болей, усиливающихся по утрам, неустойчивости при ходьбе.
- •13. Больной и. Жалобы на судорожные приступы с выключением сознания, головные боли. Анамнез заболевания.
- •15. Подросток 13 лет, обратился с жалобами на снижение школьной успеваемости, снижение круга жизненных интересов, нарушение ходьбы.
12. Мальчик 10 лет поступил в отделение по поводу головных болей, усиливающихся по утрам, неустойчивости при ходьбе.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Обследование.
3. Выделить основные синдромы.
4. Лечение.
5. Топика процесса.
Ответы:
1. Опухоль зад ней черепной ямки.
2. КТ,МРТ.
3. Синдромы: цефалгический, атаксический, мышечной гипотонии, нарушения координации.
4. Хирургическое лечение.
5. Мозжечок.
13. Больной и. Жалобы на судорожные приступы с выключением сознания, головные боли. Анамнез заболевания.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Лечение.
4. Прогноз.
Ответы:
Особенностью данного наблюдения является дебют доброкачественной затылочной эпилепсии с 7 лет. Характерно появление зрительных галлюцинаций с последующим поворотом глаз и головы влево, развитие генерализованного судорожного приступа с возникновением постприступных вегетативных симптомов (гемикраническая головная боль, боли в животе, рвота). Исходно когнитивные функции и неврологический статус не нарушены. На ЭЭГ диагностирована парциальная эпилептиформная активность. Показана эффективность вальпроатов. Целесообразна МРТ для исключения симптоматической затылочной эпилепсии. При адекватном лечении прогноз благоприятный (в 90% случаев - полный контроль над приступами).
14. Больной П. В возрасте 13 лет 8 месяцев поступил с жадобами на 2 вида приступов: кратковременные приступы с выключением сознання, повторяющиеся до 5 -10 раз в сутки, продолжительностью 3 -5 с, однократный генерализованый судорожный приступ.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Дополнительное обследование.
3. Лечение.
4. Прогноз.
Ответы:
1. Возраст-зависимая ювенильная абсансная эпилепсия.
2. Показаний к нейровизуалазацни при данной форме заболевания нет.
3. При неэффективности данной терапии целесообразно увеличить дозу вальпроатов до 40 - 50 мг/кт/сут. При неэффективности монотерапии - комбинация препаратов: вальпроаты + суксилеп, вальпроаты+ламиктал.
4. Прогноз относительно благоприятный: в 80% случаев удается достичь полного контроля над приступами.
15. Подросток 13 лет, обратился с жалобами на снижение школьной успеваемости, снижение круга жизненных интересов, нарушение ходьбы.
Вопросы:
1. Выделите клинические синдромы.
2. Топический диагноз.
3 Клинический диагноз, возможные этиологические факторы.
4. Дополнительные методы исследования.
5. Лечение.
6. Прогноз.
Ответы:
Синдромы: «апраксии» ходьбы, начинающейся деменции, повышения внутричерепного давления (подтвержден араклинически), гидроцефалии (подтвержден параклинически).
Топически: двустороннее поражение белого вещества лобных долей или области вокруг третьего желудочка
Окклюзионная гидроцефалия (окклюзия кальфицированной гранулемой на уровне сильвиевого водопровода), апраксия ходьбы, начинающаяся деменция. Окклюзирующий кальцификат, скорее всего, обусловлен токсоплазмозной гранулемой, вероятность туберкуломы очень низкая.
?????
Лечение: хирургическое (вентрикулоперитонеальное или -атриальное шунтирование).
Прогноз хороший как для жизни, так и для выздоровления