1. Синдром вегетативной дистонии по ваготоничексому типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения, вестибулопатия, кардиалгия. Средней степени тяжести. Вагоинсулярные кризы

Обоснование: у мальчика отягощенная наследственность (у мамы – НЦД, у папы – ЯБЖ, признак ваготонии, у бабушки - ГБ – признак симпатикотонии), в анамнезе наблюдалась психотравмирующая ситуация (развод родителей) – триггер. Так же провоцирующим фактором является хронический очаг инфекции (тонзиллит). Состояние усугубила перенесенная ангина. Признаки ваготонии – склонность к покраснению кожных покровов, мраморность, цианоз кистей при опущении, повышение потоотделения – угревая сыпь, гипергидроз, повышенная масса тела, гипертрофия миндалин, склонность к брадикардии, гипотонии, кардиалгии, головные боли, непереносимость транспорта, аппетит снижен, на ЭКГ – склонность к брадикардии, аритмия (миграция водителя ритма), ранняя реполяризация жел-ков, положительная ортоклиностатическая проба (увеличение ЧСС стоя). У здоровых детей число ваготонических признаков не должно быть более 4, т.к. у ребенка их больше – СВД по ваготоничексому типу. Вагоинсулярный криз – мигренеподобные головные боли, рвота, падение АД, брадикардия, потливость. Средняя степень тяжести, т.к сумма симптомов ваготонии 16. (легкая – 9-14, средняя – 15-19, тяжелая более 20)

2. План обследования:

• Определение исходного вегетативного статуса по данным клинических таблиц (см. обоснование),

• ЭКГ (дополнительные признаки – амплитуда зубца Р во 2 отведении ниже 2 мм, PQ удлинен);

• Кардиоинтервалография (после 5-10 минут отдыха (лежа) и записи 100 кардиоциклов (лежа) ребенку записывается 100 кардиоциклов стоя во 2 станд отведении (для определения вегетативной реактивности), высчитывают ряд показателей, указывающих на преобладание вагуса/симпатики (самый важный – индекс напряженности в покое – при ваготонии он менее 30 усл ед),

• холтеровское мониторирование,

• СМАД – различные признаки ваготонии. Во время криза в крови повышено содержание гистамина и АЦХ, ЭХО КГ,

• ЭЭГ – исключение сопутствующей патологии

3. Консультация специалистов: Кардиолог, невролог, ЛОР, психотерапевт

4. Предрасполагающие факторы: Отягощенная наследственность, психотравмирующая ситуация (развод родителей) – триггер. Так же провоцирующим фактором является хронический очаг инфекции (тонзиллит). Состояние усугубила перенесенная ангина.

5. Причина кардиалгий: Избыточный тонус парасимпатичнской нервой системы (вагуса)

6. Лечение этиотропное, комплексное, длительное, предпочтительно использовать немедикаментозные способы.

• Обязательна санация хронических очагов инфекции.

• Терапию начинаю с нормализации режима дня, упорядочивание физических и умственных нагрузок, устранение гиподинамии (прогулки на свежем воздухе не менее 3 часов в день), ночной сон не менее 8-10 часов, ограничение просмотра телевизора до часа в день, компьютера. Обязательна утренняя гимнастика, плавание.

• Питание полноценное с достаточным кол-вом витаминов и микроэлементов, при ваготонии – пища с достаточным кол-вом жидкости, маринады, чай, кофе, шоколад, кефир, гречка, если нет аллергии на ночь мед (минимум 2-3 месяца),

• индивидуальная рациональная психотерапия, лучше в семейном аспекте,

• водные процедуры (ванны – кислородные, солено-хвойные, с березовым листом, души – циркулярный, контрастный, Шарко, струевой),

• ФЗТ (электрофорез на воротниковую зону с 5%р-р хлористого кальция, электросон), массаж (общий, шейно-воротниковая зона, икроножные мышцы).

• При недостаточной эффективности описанных мер – медикаментозная терапия (сначала – фитотерапия до года со сменой препаратов каждые 2-4 мес, если не помогает – транквилизаторы (при ваготонии – дневные – грандаксин, медазепам), нейролептики (френолон), ноотропы (энцефабол, пантогам, фенибут), растительные психостимуляторы (настойка жень-шеня, элеутерококка), витамины, элькар, селен.

7. Прогноз: при грамотной терапии – благоприятный

8. Боли в груди могут быть при: Кардиты, перикардиты, ВПС, ИМ, скелетно-мышечные нарушения (мышечный спазм, остеохондроз шейного и грудного отделов поз-ка), патология ЖКТ (спазм, рефлюкс пищевода, ДЖВП, гастриты), гинекомастии.

9. Механизм боли в области сердца у ребенка: При выраженном влиянии блуждающего нерва происходит значительное снижение проведения импульса по ПСС (отр дромотропный эффект), уменьшение силы сокращений (отр инотропный эффект), уменьшение частоты сокращений (отр хронотропный эффект), что в совокупности приводит к меньшему наполнению коронарных артерий кровью - умеренная гипоксия сердечной мышцы с накоплением недоокисленных продуктов – боль

10. тяжесть заболевания определяется количеством выявленных клинических симптомов по таблицам (Вейн, Белоконь), легкая степень тяжести– 9-14 симптомов, средняя – 15-19, тяжелая более 20. До 6 – норма, 6-8 – вегетативная лабильность.

11. наблюдение ребенка: Педиатр, кардиолог, невролог, ЛОР, психотерапевт

12. с возрастом АД Повышается

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по нескольку раз в месяц, проходят после приема анальгетиков или самостоятельно после отдыха.

Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери – гипертоническая болезнь.