1. Передозировка амфетамина, синдром артериальной гипертензии, острая коронарная недостаточность

2. При возбуждении и развитии психоза - диазепам - по 5 - 10 мг внутривенно (при необходимости его вводят повторно до достижения суммарной дозы 20 мг). При пероральном отравлении вызывают рвоту или промывают желудок с помощью зонда (1 литр на 1 год жизни, за раз 15-20мл/кг, промываем водой), назначают активированный уголь внутрь (1-1,5 г/кг) и солевые слабительные. Рвоту не вызывают ввиду опасности развития судорожного синдрома. При выраженной экстрасистолии – новокаинамид (5 мл 10% р-ра в/м). Транспортировка лежа!!!! Для лечения артериальной гипертензии применяют а-адреноблокаторы: празозин - по 5 - 10 мг внутрь 4 раза в сутки или доксазозин - по 2 - 4 мг внутрь 4 раза в сутки, или нифедидипин - по 10 - 20 мг внутрь или сублингвально. Эти препараты необходимо комбинировать с ß-адреноблокаторами. Назначают вазокардин - по 50 - 100 мг внутрь 3 раза в сутки или парентерально 5 мл 1 % раствора 2 раза в сутки или анаприлин - по 10 - 40 мг внутрь 3 раза в сутки, или лабеталол - по 10 - 20 мг внутривенно. Внимание!!!!!: не следует применять только «чистые» ß-блокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол), так как они могут вызвать парадоксальную артериальную гипертензию. При выраженной тахикардии используют быстродействующие ß-адреноблокаторы - эсмолол (но 25 - 100 мкг/кг в 1 мин внутривенно).

3. См.п.2

4. См. п.2

5. Амфетамин — лекарственное средство, стимулятор центральной нервной системы, является аналогом гормонов адреналина и норадреналина. Стимулирующий эффект заключается в повышении активности и бодрости, снижении утомляемости, приподнятом настроении, увеличении способности концентрировать внимание, понижении аппетита и снижении потребности во сне. Причиной возникновения этих эффектов является увеличение высвобождения норадреналина и дофамина в ЦНС. Периферические влияния амфетаминов опосредуются через выделение норадреналина и ведут к повышению систолического и диастолического артериального давления, главным образом за счёт стимуляции α-адренорецепторов гладкой мускулатуры сосудов и β-адренорецепторов сердца.

Физиологические проявления

• Учащение пульса

• Учащение дыхания

• Повышение температуры

• Расслабление гладкой мускулатуры (например, расширение зрачков)

• Сухость во рту

• Выделение пота

При передозировке возможны:

• Повышение давления

• Лихорадочное состояние

• Коллапс

• Сердечный приступ, инфаркт

6. См.п.5

7. Артериальная гипертензия и психомоторное возбуждение

8. Инфаркт, инсульт, ОПН, кровоизлияния во внутренние органы

9. «чистые» бета-блокаторы, лучше их сочетать с альфа-блокаторами

10. Психолог, психиатр, разъяснительная работа

11. Вызывают психическую зависимость и физическую зависимость (характерен эффект накопления усталости — при прекращении приёма проявляются подавленные препаратом потребности в еде и во сне. Это объясняется тем, что стимуляторы активируют «резервы» организма и после прекращения эффекта требуется их восстановление. Длительное применение способно привести к истощению как психическому, часто проявляющемуся в виде психозов, так и физическому, в виде слабости, сильного похудения)

12. психиатр, нарколог, кардиолог, нефролог

Участковый врач пришёл на I патронаж к мальчику Николаю В. 18 дней.

Ребёнок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8 и 32 неделях). В 8 недель заболела пневмонией. Роды на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок закричал сразу. Масса тела при рождении 3200, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. К груди приложен через 2 дня, сосал вяло. В роддоме обращали на себя внимание: вялость, бледность кожных покровов с сероватым оттенком. К концу первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал антибактериальную терапию (ампициллин в/м), на 3-й день переведен из роддома в больницу в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов токсикоза. Лечился цефамизином, (в/м 10 дней). Выписан на 17 сутки в удовлетворительном состоянии. В связи с гипогалактией у матери ребёнок переведен на искусственное вскармливание смесью «Тутели». Высасывает 80-90 мл 7 раз в сутки.

1. на момент осмотра состояние средней тяжести за счет признаков поражения ЦНС и кожи

2. группа здоровья 2б, риск развития гнойно-септических заболеваний, степень риска «высокая»

3. факторы риска- акушерский анамнез, перенесенная пневмония, лечение а/б

4. кожа новорожденного имеет ряд особенностей: более тонкая, более светлая, богато васкуолиризирована, недоразвиты некоторые слои эпидермиса и выводные протоки желез, кожа более гидрофильна, обладает большей абсорбционной поверхностью, дыхание через кожу больше, чем у взрослых

5. принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни: патронаж здорового н/р 4 раза на 1 месяце: 2-4-14-21 сутки. Цель: оценка акушерского, биологического, социального и гениалогического анамнеза, знакомство с обстановкой ребенка, оценка состояния здоровья матери и членов семьи, осмотр новорожденного, заключение по группе здоровья, советы по уходу, питанию и режиму, выявление групп риска.

6. этиология пиодермии- стафилококк или стрептококк. Лечение: смазывание 1-2% бриллиантового зеленого, купание в ванночках с перманганатом

7. Симптомы сепсиса: высокая и стойкая лихорадка, появление признаков ДН и ССН, отклонения со стороны ЖКТ, генерализация кожного процесса…

8. Советы: по режиму, уходу и вскармливанию. Массаж, профилактика рахита.

9. уход за кожей здорового н/р: частая смена памперса, мытье тела и головы, протирание складок антисептическими растворами, применение присыпок при необходимости

10. вскармливание искусственное. В 18 дней вес = 3200+ 30х 8= 3440. Объем суточный= 3440/5= 690 мл. Объем разовый=98 мл. а мальчик получает 80-90 мл. Необходимо докармливать до 100 мл каждое кормление.

11. при разрешении невропатолога- можно. БЦЖ при предварительной пробе Манту.

да, нуждается

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 2-3 мин. сознание восстановилось и девочка самостоятельно приняла неизвестную таблетку.

Со слов педагога девочка страдает каким-то заболеванием сердца, состоит на диспансерном учёте. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.

К моменту прибытия скорой помощи повторная потеря сознания. При осмотре кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Слизистые чистые, бледные. Частота дыхания 30 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД – 70/40 мм. рт. ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в мин.Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал Р-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС – 40 в мин.

1. Атриовентрикулярная блокада III степени, синдром Морганьи-Адамса-Стокса

2. Тактика как при любой остановке сердца – СЛР, адреналин в/в. Чаще на фоне непрямого массажа сердца его работа восстанавливается. При регистрации на ЭКГ фибрилляцию возможна дефибрилляция. Возможно проведение чреспищеводной или трансвенозной электрической стимуляции сердца. Лекарственная терапия - атропин 0,01мг/кг 0,1% в/в или п/к, изадрин 0,02% в\в кап под конт ЭКГ. Альтернативная схема: атропин — 1 мг в/в, повторяют через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно в дозе 240–480 мг. При отсутствии эффекта — либо допамин в дозе 100 мг, либо эпинефрин в дозе 1 мг (изопреналин, изадрин 1 мг) в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

3. См. п.2

4. Необходимые неотложные мероприятия оказываются на месте незамедлительно, при первом приступе всегда – госпитализация, при повторных - в плановом порядке для постановки ЭКС. Транспортировка после полного купирования приступа в специализированное отделение

5. Имплантация электрических кардиостимуляторов (водители ритма)

6. Изадрин – изопреналин, бета-адреномиметик, увеличивает ЧСС и силу сокращений сердца, МОК, улучшает проводимость по ПСС вследствие усиления влияний СНС на ПСС. Применяется при терапии АВ блокад высокой степени, для предотвращения и купирования приступов М-А-С.

7. ПСС: в физиологических условиях водителем ритма сердца является синусовый узел (Киса-Флека), расположенный в стенке ПП между устьем верхней полой вены и правым ушком, он находится под выраженным воздействием вегетативной НС. От него идут межузловые тракты к АВ узлу (передний – Бахмана, имеет 2 ветви, синхронность охвата возбуждением предсердий, средний – Венкебаха, задний – Тореля. В нормальных условиях возбуждение идет по переднему – он более короткий). АВ узел (Ашоффа-Тавары) – в ПП между устьем коронарного синуса и местом прикрепления ТК, задерживает импульсы, препятствуя чрезмерному возбуждению желудочков. Далее пучок Гиса – до деления на ножки – стволовая часть, проводит импульсы анте- и ретроградно. У нижнего края межпредсердной перегородки он делится на правую и левую ножки. Далее – волокна Пуркинье, идут субэндокардиально и анастомозируют с кардиомиоцитами.

8. На фоне АВ блокады высокой степени (разобщение работы предсердий и желудочков) внезапно происходит резкое уменьшение сердечного выброса с резкой брадикардией переходящей в асистолию (брадиаритмическая форма), на фоне чего – острая ишемия мозга.

9. Атропин – М-холиноблокатор, влияет на центральные и периферические рецепторы, препятствует стимулирующему действию ацетилхолина, повышает ЧСС, улучшает АВ проводимость, кроме того уменьшает секрецию желез, снижает тонус мышц внутренних органов, но повышает тонус сфинктеров, расширяет зрачок.

10. 35-40/мин

11. См. п. 2

12. Прогноз определяется тяжестью и продолжительностью припадка. Если тяжелая гипоксия головного мозга продолжается более 4 мин, развивается его необратимое поражение. Однако по возможности рано начатые простейшие реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание) позволяют поддерживать жизнедеятельность организма на достаточном уровне в течение нескольких часов. Отдаленный прогноз зависит от частоты и длительности припадков, темпа прогрессирования патологического состояния, нарушения ритма или проводимости, лежащего в основе припадков, состояний сократительной функции миокарда, а также наличия и выраженности диффузных поражений артерий головного мозга. Своевременное хирургическое лечение существенно улучшает прогноз.

I-й патронаж к мальчику Ивану К 13 дней. Ребёнок от II-ой беременности, (предыдущая закончилась рождением здорового ребёнка). В I триместре настоящей беременности молодая и здоровая мать перенесла острый бронхит, лечилась ко-триноксазолоном, тавегилом. Ребенок родился с массой тела 2960 г, длиной – 51 см. На 3-й день жизни, в связи с обнаружением грубого систолического шума, он был переведен в специализированное отделение, обследован, диагноз: ВПС дефект межжелудочковой перегородки, НК0. Выписан на педиатрический участок на 12 сутки с рекомендациями кардиолога.

При осмотре состояние ребёнка удовлетворительное, грудь сосёт активно. Кожа и слизистые чистые, цианоза нет. Дыхание пуэрильное. Область сердца без видимых изменений, границы абсолютной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с р. max. в IV межреберье слева от грудины. Шум проводится по всей грудной клетке. Акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией. ЧСС – 126 в мин., при нагрузке – до 140 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2см., селезёнка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашицеобразный. Рефлексы новорожденного живые.

1. III группа здоровья (хроническое заболевание, стадия компенсации)

2. На 1-м месяце – педиатр 5 раз, на 2 месяце 2 раза, далее 1 раз в месяц, кардиолог на 1 месяце – 2 раза, потом 1 раз в 3 месяца, ЭХО КГ 2 раза на 1 году, предупреждение формирования очагов хронической инфекции (отит, тонзиллофарингит, пиелонефрит)

3. Кардиолог, кардиохирург, ЛОР, стоматолог (хроническая инфекция)

4. У 20-40% детей в возрасте 9мес-5-6лет – спонтанное закрытие ДМЖП (при локализации в мышечной части). Как можно чаще гулять на свежем воздухе, посильные физические упражнения, закаливание, оберегать от инфекций. К 5-6 годам – санация очагов инфекции, если порок остается – хирургическая коррекция. При прогрессирующие легочной гипертензии, рецидивирующей бронхолегочной инфекции, гипотрофии 2-3 ст при безуспешности консервативного лечения (лазикс, оксигенотерапия с ППД) – операция Мюллера-Альберта (сужение основного ствола ЛА) в первые 2 года

5. Как можно чаще гулять на свежем воздухе, посильные физические упражнения, закаливание, оберегать от инфекций, сбалансированное питание.

6. Массо-ростовый коэффициент=58 (норма 60-80), снижен

7. Границы абсолютной сердечной тупости у н/в- верхняя – 3 ребро, левая – по левой среднеключичной линии или на 0,5 см кнутри от нее , правая – по левому краю грудины; верхушечный толчок (колебания верхушки сердца, передаваемые на грудную к-ку) в 4 м/р, сердечный толчок – колебания желудочков сердца, передаваемые на грудную к-ку

8. Повышением давления в МКК и ЛА

9. 3 тон – после 2 тона, гидравлический удар о стенку желудочка порции крови, перемещающейся из предсердий в желудочки; 4 тон – перед 1 тоном, тон сокращения предсердий. В норме эти тоны имеются у здоровых людей, но они очень тихие и при аускультации их не слышно

10. Практически всем сердечным гликозидам присущи четыре основных фармакологических эффекта :