21. Что такое тимпанометрия?

Тимпанометрию можно расценивать как "электронно-пневматическую" разновид­ность отоскопии. Тимпанометрия - это объективный тест, при котором оценивает­ся подвижность или податливость барабанной перепонки и системы среднего уха. Создается перегородка между вводимым зондом и наружным слуховым проходом. В пространстве, формируемом зондом, наружным слуховым проходом и барабан­ной перепонкой, изменяется давление воздуха. Результаты тимпанометрии выража­ются в графиках, отражающих соотношение давления и подвижности (податливо­сти), которые называются тимпанограммами. Податливость барабанной перепонки максимальная, если давление воздуха с обеих сторон барабана равное. Пиковое по­казание давления на графике равно давлению в среднем ухе пациента. Диапазон нормального давления в среднем ухе - от 0 до -150 мм вод. ст. и характеризует нормальную функцию слуховой трубы. Давление в среднем ухе с показанием ниже -150 мм вод. ст. свидетельствует об ослабленной функции слуховой трубы.

22. Как классифицируются тимпанограммы?

Тимпанограммы классифицируются по пяти основным конфигурациям.

Тип А                 Нормальная функция среднего уха.

Тип As         Барабанная перепонка менее гибкая, чем при нормальной функции (меньше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при отосклерозе).

Тип Ad             Барабанная перепонка более дряблая, чем в норме (больше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при разъединении слуховых косточек).

Тип В               Отсутствие пиковых значений и неподвижность барабанной перепонки (например, при выпоте из среднего уха или повреждении барабанной перепонки).

("плоская" тимпанограмма)   

Тип С         Показывает пиковое значение в диапазоне отрицательного давления (< -150 мм вод. ст.); указывает на дисфункцию слуховой трубы.

24. Какова функция стременной мышцы?

Стременная мышца, соединенная с задней ножкой стремени, рефлекторно сокраща­ется при подаче громкого звука. Мышца сокращается билатерально, даже если раздра­жение поступает только на одно ухо. Мышца стремени может обеспечить некоторую защиту внутреннего уха от воздействия интенсивного потенциально травмирующего звука. Акустический рефлекс вызывает немедленное обездвиживание слуховых кос­точек и увеличивает податливость системы среднего уха и барабанной перепонки. Тестирование сокращения стременной мышцы и акустического рефлекса является важной составной частью набора тестов импеданса.

30. Как производить оценку слуха у детей?

Самое трудное - производить оценку слуха у младенцев и маленьких детей. Чтобы получить полновесные и достоверные результаты, аудиологи используют специаль­ные методики, соответствующие возрастным особенностям ребенка.

1.  В аудиометрии с оценкой поведения ребенку предлагаются звуки разной ин­тенсивности. Аудиолог в это время наблюдает, как это проявляется в движениях или реакции ребенка. Позитивное усиление обычно подключают по ходу теста. На­пример, если ребенок адекватно реагирует на звуковой раздражитель, используется визуальный эффект, такой как освещенная игрушка. Внимание младенца постарше или ребенка младшего возраста можно направить на источник звука с той стороны, где он ожидает увидеть освещенную игрушку.

2. Во время игровой аудиометрии, которая применяется для детей в возрасте стар­ше 3-х лет, элемент игры заключен в самом тесте. Каждый раз, слыша звуковой сти­мул, ребенок должен брать стеклянный шарик из ведерка, ставить фишку на игро­вую доску или выполнять какое-нибудь другое простое, но интересное действие.

3. Во время речевой аудиометрии аудиолог предлагает словарную спондею вместе с картинками, и ребенок указывает на соответствующую картинку. С целью опреде­ления порога речевого восприятия уровень интенсивности спондеи регулируется.

4.  Объективные тесты, например, импедансометрия или регистрация вызванных слуховых потенциалов, особенно нужны при определении состояния слуха у мале­ньких детей, которых сложно тестировать обычными методами.