21. Какое клиническое значение имеет пузырек носовой раковины?

Термином "пузырек носовой раковины" (concha bullosa) обозначают наполнение воз­духом средней носовой раковины. Примерно 30% людей имеют буллезную носовую раковину и в большинстве случаев это не проявляется симптоматикой. Если естест­венная дренажная система буллезной носовой раковины прекращает функциониро­вать, то возникшую патологическую симптоматику можно устранить хирургическим дренажом. Это также может вызвать расширение средней носовой раковины. Увели­ченная раковина, по-видимому, негативно влияет на вентиляцию околоносовых па­зух и функцию ресничек в клетках с лизистой оболочки костно-канального комплек­са. Для устранения заложенности приходится хирургическим путем удалять одну стенку раковины или всю буллезную носовую раковину.

15. Ставя пациенту диагноз "синусит", не рискуем ли мы пропустить злокаче­ственные образования в полости носа и пазухах?

По сравнению с синуситом, злокачественные опухоли в полости носа и пазух встре­чаются крайне редко. На ранней стадии развития опухоли симптоматика минималь­ная и сводится к увеличению толщины стенки пазухи или какого-то другого участ­ка. Местные симптомы включают в себя носовое кровотечение, проптоз, тризм (су­дорожное сжатие челюстей), припухлость щеки или неба, паралич черепного нерва, онемение кожи в области лица и повышенную подвижность верхних зубов. Метаста­зы в лимфатические узлы отмечаются редко и обычно свидетельствуют о плохом прогнозе.

9. Что такое медикаментозный ринит? Какое лекарственное средство его вы­зывает?

Медикаментозным ринитом является рецидивирующий ринит, который возникает при применении противоотечных средств местного действия, обычно спустя 5 дней после начала курса лечения. Эти средства применяются в дополнение к антибиоти­кам при лечении большинства синуситов для уменьшения местного отека слизистой оболочки, улучшения доступа воздуха и облегчения выхода продуктов секреции че­рез отверстие пазухи. Средства местного и общего действия сужают сосуды благода­ря альфа-адренергическому эффекту. Использование средств местного воздействия дол­жно быть ограничено пятью днями, хотя противоотечные средства общего действия (псевдоэфедрин, фенил пропаноламин) можно применять дольше. Пациентов, при­нимающих противоотечные средства общего действия, необходимо наблюдать, что­бы предотвратить возникновение таких побочных эффектов как, например, нервоз­ность , бессонница, тахикардия и повышенное артериальное давление.

24. Что такое болезнь Венсана ("изрытый рот")?

Острый язвенно-некротический гингивит, или болезнь Венсана, вызывается синер-гичной инфекцией, обусловленной многочисленными анаэробными бактериями, об­наруживаемыми у подростков и молодых людей. Многие факторы увеличивают вос­приимчивость к деструктивному воздействию бактерий. К ним относятся болезни, вызывающие ослабление организма, неправильное питание, психогенные факторы и заболевания, протекающие с деградацией личности. Этим заболеванием не страда­ют пациенты без зубов.

Больные обычно жалуются на язвы, возникающие по краям десен. При физикальном осмотре типичные изменения похожи на пробитые кратероподобные углубления на межзубном бугорочке и вдоль краев десен. Они покрыты серой псевдомембраной, содержащей фибриновую сеть, некротизированные эпителиальные клетки и различ­ные микроорганизмы. Во время обострения пациент может чувствовать недомога­ние, у него повышается температура тела, отмечается местный лимфаденит, запах изо рта, усиленное слюноотделение и спонтанное кровотечение из десен. Лечение включает местное воздействие (тщательная гигиена полости рта, удаление костной мозоли) и применение антибиотиков против анаэробных организмов.

1. Назовите пять сегментов лицевого нерва. Как они проходят и какова их длина?

1.  Канальный: от ствола мозга к внутреннему слуховому проходу, 23-24 мм.

2.  Лабиринтный: от дна внутреннего слухового прохода до лицевой щели, где фаллопиев - самый узкий, 3-5 мм.

3. Барабанный: от коленчатого узла лицевого нерва до пирамидального выступа, 8-11 мм.

4.  Мастоидный: от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия, 10-14 мм.

5. Экстратемпоральный: от шилососцевидного отверстия до мимических лицевых мышц, заднего брюшка двубрюшной мышцы, шилоподъязычной кости и постаури-кулярной области, 15-20 мм