- •Давид Александрович Каменецкий
- •Глава 9. Гипноанализ при некоторых нейро-соматических заболеваниях
- •Глава 1. Психотерапия как медицинская наука и предмет ее изучения
- •Глава 2. Этиопатогенез неврозов
- •2.1. Концепция г. Селье о стрессе
- •2.2. Учение и.П. Павлова о высшей нервной деятельности
- •2.3. Учение з. Фрейда о бессознательном и его концепция психоанализа
- •2.4. Значение взглядов г. Селье, и.П. Павлова, з. Фрейда на этиопатогенез и терапию неврозов
- •Глава 3. Вопросы общей психопатологии в клинике неврозов
- •3.1. Восприятие
- •3.2. Иллюзии
- •3.3. Галлюцинации
- •3.4. Расстройства внимания и памяти
- •3.5. Память
- •3.6. Мышление
- •3.7. Навязчивые состояния
- •3.8. Патология мышления
- •3.9. Расстройства двигательной сферы
- •3.10. Эмоциональные расстройства
- •3.11. Расстройства сознания
- •Глава 4. Неврозы и их классификация
- •Глава 5. Клиника неврозов
- •5.1. Неврастения
- •5.2. Психастения
- •5.3. Истерия
- •5.4. Невроз навязчивых состояний
- •Глава 6. Дифференциально-диагностические критерии навязчивостей при различных неврозах
- •Глава 7. Терапия неврозов
- •7.1. Психофармакология или медикаментозная терапия неврозов
- •7.2. Психотерапия неврозов
- •7.2.1. Неофрейдистские методики
- •7.2.1.1. Неофрейдистские психотерапевтические методики
- •7.2.1.2. Гештальт-терапия
- •7.2.1.3. Трансактный анализ
- •7.2.1.4. Нейролингвистическое программирование
- •Глава 8. Гипносуггестивная терапия и ее вариант гипноанализа
- •8.1. Общая схема поэтапной психотерапии неврозов
- •I этап — предварительный, или подготовительный
- •II этап — этап погружения в гипнотическое состояние
- •8.1.1. Физиологичность
- •8.1.2. Легендность
- •8.1.3. Настойчивость
- •8.2. Гипноанализ при ночном энурезе
- •8.3. Гипноанализ при неврозах с навязчивостями
- •8.4. Гипноанализ при логоневрозах
- •8.5. Гипноанализ агрипнии (бессонницы)
- •8.6. Гипноанализ при эзофагоспазме
- •8.7. Гипноанализ при анорексии
- •8.8. Гипноанализ при невротических тиках
- •8.9. Гипноанализ при сексуальных расстройствах у мужчин и женщин
- •8.9.1. Гипноанализ при кортикальной импотенции у мужчин
- •8.9.2. Гипноанализ фригидности у женщин
- •8.9.3. Гипноанализ при вагинизме
- •8.10. Гипноанализ при ювенильном кровотечении
- •Глава 9. Гипноанализ при некоторых нейро-соматических заболеваниях
- •9.1. Гипноанализ при гипертонической болезни
- •9.2. Гипноанализ при язвенной болезни
- •9.3. Гипноанализ при бронхиальной астме
- •9.4. Гипноанализ при постинфарктных состояниях
- •9.5. Гипноанализ при некоторых кожных заболеваниях (бородавки, псориаз, экзема, нейродермит)
- •Глава 10. Гипноанализ хронического алкоголизма
- •Глава 11. Гипноанализ некоторых здоровых людей, испытывающих затруднения при исполнении их профессиональных обязанностей
- •Глава 12. Наркопсихотерапия в клинике неврозов
- •Глава 13. Рациональная психотерапия
- •Глава 14. Аутогенная тренировка
- •Глава 15. Профилактика неврозов
- •Глава 16. Реабилитация и трудовая экспертиза при неврозах
8.1.1. Физиологичность
Именно благодаря этому принципу мы построили такие формы словесного воздействия, которые оказались высокоэффективными даже при крайне тяжело курабельных формах заболевания. Суть этого принципа состоит в следующем. Больной должен понять, что с ним происходит, почему он вчера спокойно перемещался городским транспортом, держал в руках острые предметы, не боялся смерти, веревки, высоты и т.д., а сегодня становится беспомощным перед «новыми» трудностями. Вопрос «Почему?» и является тем рациональным зерном тайного, которое должно стать явным. Подобно психоанализу, для которого тайным являются вытесненные в бессознательное сексуальные комплексы, а явным является сублимация вытесненных комплексов из бессознательной сферы в сознание, в нашем методе гипносуггестивной терапии тайным для больного являются причины, вызвавшие болезненное состояние, его особенности и патофизиологические механизмы. Явное проявляется в осознании больным всего тайного, под влиянием гипносуггестивной терапии, а также механизмов и роли внушения, в преодолении отдельных болезненных симптомов и болезни в целом. Наше психотерапевтическое воздействие мы строим на базисе физиологического учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, основные положения которого изложены выше. В этой главе представлены сведения, полученные И.П. Павловым и его сотрудниками в клинике неврозов, в первую очередь патогенетические механизмы этих заболеваний.
Экспериментальное воспроизведение неврозов И.П. Павловым (1951) и его учениками М.К. Петровой (1945), А.Г. Ивановым-Смоленским (1951), К.М. Быковым (1944) и др. имеет непреходящее значение. Первые опыты, раскрывающие особенности и характер срывов нервной системы, были произведены на животных, полученные ошеломляющие результаты позволили И.П. Павлову и его ученикам перенести исследования в клинику и уже на человеке получить объективные данные особенностей высшей нервной деятельности в норме и патологии, не только прояснившие сами процессы но и позволившие человеку управлять ими.
Как было установлено И.П. Павловым, невротическое состояние возникает при воздействии на человека стрессовых ситуаций в результате:
- перенапряжения раздражительного процесса;
- перенапряжения тормозного процесса;
- перенапряжения подвижности нервных реакций, или «сшибки» этих двух процессов.
По мнению И.П. Павлова, перенапряжение раздражительного процесса вызывается чрезмерно сильными внешними агентами. Если же отрицательные условные раздражители действуют продолжительное время, наступает перенапряжение тормозного процесса. Если часто сменять тормозные состояния на раздражительные (или наоборот) без какого-либо перерыва и отдыха, выявляется нарушение подвижности нервных процессов.
Легче всего дают срывы, по мнению И.П. Павлова, слабые или временно ослабленные клетки. При этом нервный срыв развивается не сразу после перенапряжения нервных процессов, а через непродолжительное время (от одного до двух дней). По нашим данным, невротические расстройства проявлялись как параллельно с действием психотравмы, так и через некоторый промежуток времени после начала действия психотравмы, и латентный период зависел, в основном, от характерологических особенностей личности и характера внешнего агента.
В норме все процессы, протекающие в коре головного мозга, находятся в определенном равновесии, при патологии это равновесие нарушается. «Норма нервной деятельности, — отмечал И.П. Павлов, — есть равновесие всех описанных процессов, участвующих в этой деятельности. Нарушение этого равновесия есть патологическое состояние, болезнь, причем часто в самой так называемой норме; следовательно, точнее говоря, в относительной норме имеется уже известное неравенство. Отсюда вероятность нервного заболевания отчетливо связывается с типом нервной системы».
В определении типов нервной системы И.П. Павлов указывал на следующие три показателя, определяющие взаимоотношения возбудительного и тормозного процессов: сила раздражения и торможения и равновесие между ними. При патологиях нарушаются все эти показатели — сила, подвижность и равновесие. Нарушение силы, равновесия и подвижности нервных процессов ведет к тому, что высшие отделы центральной нервной системы не могут в должной мере осуществлять их основную функцию — уравновешивание организма и среды.
Как отмечал И.П. Павлов в своей лекции «Экспериментальная патология высшей нервной деятельности», нарушение работоспособности нервных клеток вызывает не только ослабление тормозных и возбудительных процессов, но и нарушение их подвижности. «Нарушение подвижности в отдельных случаях проявляется в инертности возбудительного процесса. Последнее характеризуется большим упрямством. Она менее скоро уступает место законно возникающим тормозящим влияниям».
Но кроме патологической инертности возможно другое, прямо противоположное явление, характеризующееся таким состоянием клетки, при котором подвижность возбудительного процесса чрезмерно велика. Это состояние И.П. Павлов назвал патологической лабильностью или взрывчатостью. «Это то, писал И.П. Павлов, что в неврологии называется раздражительной слабостью, то есть клетка делается очень суетливой, очень стремительно отвечает на раздражение, но зато быстро банкротится, быстро слабеет. Мы это состояние называем взрывчатостью». Разумеется, нарушение подвижности может наблюдаться не только при возбуждении, но и при торможении.
Изменение реактивности мозга, ослабление его клеток при патологии, проводит к разбалансированности основных нервных процессов: тормозного и возбудительного. Нарушение равновесия характеризуется преобладанием одного из них над другим. Одним из основных факторов, определяющих, какой процесс превалирует, является тип нервной системы, который может иметь решающее значение, но из этого, по утверждению И.П. Павлова, не следует, что только он обусловливает форму невроза с преобладанием возбуждения или торможения. По мнению А.Г. Иванова-Смоленского, она определяется совокупностью многих факторов. К ним также относятся и особенности внешней среды, и характер воспитания, и социальные условия среды и т.д.
По мнению И.П. Павлова, «фобии есть следствие торможения при наличии слабости корковых клеток». Состояние хронической слабости коры обусловливает обычную эмотивность и истеричность. И.П. Павлов писал, что «истерический субъект живет в большей или меньшей степени не рассудочной, а эмоциональной жизнью, управляется не корковой деятельностью, а подкорковой». С этим связаны внушаемость и самовнушаемость истеричных. По мнению И.П. Павлова, сумеречное состояние истеричных подобно гипнотическому состоянию.
На фоне общей слабости полушарий истерикам свойственны легкая подверженность гипнотическому состоянию, чрезвычайная зафиксированность и кон центрированность нервных процессов в определенных пунктах коры благодаря чрезмерной силе и распространенности отрицательной индукции.
Заканчивая краткий обзор основных положений патофизиологии неврозов, необходимо указать, что нервные срывы нарушают не только функции коры головного мозга, но и работу эндокринных желез, желудочную секрецию, желчеотделение, диурез, регуляцию кровяного давления и т.д.
Исследования, проведенные И.П. Павловым и его сотрудниками в области патофизиологических изменений в клинике неврозов, дали нам власть над неврозами, их патофизиологическими механизмами и научили исправлять нарушенное.
Наш принцип физиологической обоснованности, базирующийся на учении И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, позволяет нам дать ответ на вопрос «Почему возникает болезнь?». Начиная с первой встречи врача с больным и на протяжении всего курса лечения, мы стараемся в доступной для больного форме разъяснять ему, что явилось причиной и каков характер его заболевания, какие нарушения отмечены во взаимодействиях между основными нервными процессами, какие произошли качественные изменения нервных процессов и как образовались отрицательные условно-рефлекторные механизмы. Когда больной начинает осознавать, почему он болен, врач в доступной форме разъясняет ему роль психотерапевтического воздействия в нивелировании патогенетических механизмов. Воздействие на патогенетические механизмы осуществляется двояко: при разъяснении патологии до сеансов гипноза и внушении во время сеансов.
Для успешной терапии больных неврозами наряду с осознанием патогенетических механизмов неврозов важно соблюдение третьего принципа легендности.