324. Ситуационная задача №324

Больной 41 год обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

Жалобы

На повышение температуры до 38,2°С, слабость, небольшого кашля с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, пониженный аппетит, похудание.

Анамнез заболевания

• poc и развивался нормально

• в течение последних 5 лет находился 5 местах лишения свободы

• в анамнезе повторные пневмонии

• флюорографическое обследование органов грудной клетки не проходил 4 последние 4 года

• вредные привычки: курит, ранее употреблял наркотики, употребляет алкоголь

• проживает с ребенком 7 лет в однокомнатной квартире друга

Анамнез жизни

Ухудшение в состоянии около 5 месяцев.

К врачам не обращался, не обследовался, не лечился.

При флюорографическом обследовании органов грудной клетки слева на уровне ключицы была выявлена небольших размеров тонкостенная кольцевидная полость с нечеткими наружными контурами. В связи с подозрением на туберкулез, больной был направлен в противотуберкулезный диспансер.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Пациент пониженного питания, кожные покровы бледные, повышенной влажности. Отставание при дыхании левой половины грудной клетки. ЧД - 22 в минуту.

При перкуссии грудной клетки - укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве слева, в этой же зоне при аускультации - жесткое дыхание слева у ости лопатки и ниже ее угла, единичные влажные хрипы после покашливания.

Со стороны других органов патологии не обнаружено.

При проведении простой микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 12 мм, диаскинтест - папула 8 мм.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)

• общеклинический анализ крови

• микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является обзорная рентгенография органов грудной клетки

3. Реакцию кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у пациента оценивают как положительную

4. Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациентки, в первую очередь, предполагают кавернозный туберкулёз

5. На основании полученных результатов обследования данного больного можно поставить диагноз

• Кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого (S2) в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+), кровохарканье

6. Осложнением основного заболевания у больного является кровохарканье

7. По данным рентгенограммы органов грудной клетки, основным рентгенологическим признаком является синдром полости

8. При кавернозном туберкулезе легких бактериовыделение является скудным и непостоянным

9. Впервые выявленный кавернозный туберкулез легких характеризуется отсутствием выраженных перикавитарных инфильтративных изменений

10. При кавернозном туберкулезе легких с сохраненной лекарственной чувствительностью целесообразно применять антибактериальные препараты первого ряда

11. Дифференциальную диагностику кавернозного туберкулеза легких следует проводить с абсцессом лёгкого, полостной формой рака лёгкого, воздушной кистой

12. По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулёзной инфекции относится к очагу ____ степени

• I

325. Ситуация

Больная 39 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

Жалобы

На повышение температуры до 39,2 С, слабость, утомляемость, боли в грудной клетке, кашель с выделением плевков гнойной мокроты, кровохарканье, выраженная потливость.

Анамнез заболевания

в анамнезе контакт с больным туберкулезом мужем

Анамнез жизни

В течение последних 3-х недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления вначале субфебрильной температуры до 37,2…

Объективный статус

Состояние средней тяжести,

При дыхании отстает правая половина, одышка в покое, ЧДД 24 в минуту, акроцианоз.

При перкуссии грудной клетки – резко укорочен звук справа.

При аускультации - в верхнем отделе правого легкого на фоне бронхиального дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. ЧСС 110, акцент 2 тона над легочной а.

При проведении простой микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии. Реакция Манту и диаскинтест отрицательный.

1. Лабораторные методы (2):

ОАК

Микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ

2. Инструментальный метод:

Обзорная рентгенография ОГК

3. Отрицательный результат диаскинтеста у данной больной является проявлением

Выраженного иммунодефицита

4. Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациентки, в первую очередь, предполагают

Казеозную пневмонию

5. Диагноз:

Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, кровохарканье

6. Осложнением основного заболевания у больной является

Кровохарканье

7. Клиническая картина казеозной пневмонии

тяжелым, остро прогрессирующим течением

8. Аускультация при казеозной пневмонии характеризуется

ослабленным бронхиальным дыханием и большим количеством звонких разнокалиберных влажных хрипов

9. При казеозной пневмонии с сохраненной лекарственной чувствительностью, целесообразно применять антибиотики

Первого ряда

10. Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза

Выраженный казеозно-некротический компонент туберкулезного воспаления, отсутствие морфологических признаков отграничения казеозного некроза вследствие апоптоза клеток

11. Диф.диагностику казеозной пневмонии следует проводить с

Крупозной пневмонией

12. По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу ____ степени

I

326. Ситуационная задача № 326

Больной 29 лет, программист обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому .

Жалобы

В связи с изменениями в легких выявленными при диспансеризации жалоб не предьявляет .

Анамнез заболевания рост и развивался нормально…………..

Анамнез жизни

жалоб нет Флюрограф обслед не проводил более 3 лет

Обьективный статус состояние относительно удов …………..

1. К необходимым для постановки диагноза лаб методом обследования относят (2)

• Общий анализ крови

• микроскопическая исследование макроты на наличие КУМ

2 . Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

• Обзорная рентгенография ОГК

3. Особенностью рентгенологической картины при туберкулеме является

• Наличие в окружающей легочной ткане полиморфных очагов и признаков фиброза

4. Результаты рентгенологического исследования ОГК пациента в первую очередь предполагают

• Туберкулему легкого

5. На основании полученных результатов обследования данной больного можно поставить диагноз

• Туберкулема S-2 правого легкого,фаза распада,МБТ (-)

6. Достоверным методом диагностики туберкулемы легкого является

• Бронхологическое исследование с катетеризацией и взятием биоптата

7. При туберкулеме прогрессирование туберкулезного процесса связано с

• Размножением микобактерии туберкулеза

8. Туберкулема может формироваться во всех случаях ,кроме

• Рубцевания коверны

9. В лечение туберкулемы легких ,имеющей наклонность к прогрессированию резистентности к химиотерапии , целесообразно применять

• хирургическое лечение

10. Туберкулема легкого чаще локализуется в _ сегментах легких

• 1,2,6

11. Дифференциальную диагностику туберкулемы легкого следует проводить с

• Периферическим раком , гамартохондромой ,неспецифической пневмонией

12. По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу ___ степени

• III