116. Ситуация 116

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 3-й день болезни

Жалобы

На повышение температуры тела, рвоту, боли в животе, более выраженные в правой половине, боли в суставах.

Объективный статус

Т 39,1, лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие , выраженная гиперемия конъюктив. Кисти и стопы гиперемированы и отечны, Периферические л/у увел.до размера горошин. Живот напряженный и болезненный в правой подвздошной области, пол.сим Щеткина_блюмберга, Ситкоского, Ровзинга.

1 Лабораторные (2):

ИФА крови к антигенам Y. Pseudotuberculosis

Молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) к ДНК Y. Pseudotuberculosis

2. Диагноз:

Псевдотуберкулез абдоминальная форма, острый аппендицит, средней степени тяжести.

3. В гемограмме:

Лейкоцитоз, нейтрофилез, относительная лимфопения

4. Клин.признаки абдоминального синдрома при псевдотуберкулезе :

Мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит

5. Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при псевдотуберкулезе :

Обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах ествественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-4-й день

6. Осложнения :

Перитонит, стеноз терминального отдела подвздошной кишки, спаечная болезнь

7. Диф.диагн. с:

Острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, ущемленной грыжей

8. Тактика ведения данного больного:

Госпитализация в хирургическое отделение

9. Лечение:

Антибиотикотерапия

10. Этиотропная терапия псевдотуберкулеза

Ципрофлоксацин

11. Выписка из стационара после:

Их полного клинического выздоровления

12. Профилактика:

Осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов

117. Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни

Жалобы На повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе.

Анамнез жизни Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа. Проживает в отдельной квартире с родителями. Перенесённые инфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте).Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в теплице (на практике)

Анамнез заболевания Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании.Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения ≪песка≫ в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул.Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом.На 2-й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.

Объективный статус Температура тела 39,1°С. Лицо одутловато, гиперемировано,веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп. Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Диурез не нарушен, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

· молекулярно-биологические методы диагностики(ПЦР)

· иммуноферментный анализ крови

2.Какой основной диагноз?

· Псевдотуберкулез, генерализованная форма,смешанный вариант, средней степени тяжести

3.Клинические признаки абдоминального синдрома при псевдотуберкулезе включают

· острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит

4.Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при псевдотуберкулезе является

· обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-й день болезни

5. Осложнениями генерализованной формы псевдотуберкулеза являются

· инфекционно- токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита

6.Дифференциальную диагностику псевдотуберкулеза в ранние сроки болезни следует проводить с

· гриппом, скарлатиной, менингококцемией

7.Тактика ведения данного больного заключается в

· госпитализации в инфекционное отделение

8.Лечебная тактика при генерализованной форме псевдотуберкулеза заключается в назначении

· антибиотикотерапии

9. Для этиотропной терапии псевдотуберкулеза используется

· ципрофлоксацин

10.Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного

псевдотуберкулеза осуществляется до ____ месяцев после выписки из стационара

· 12

11.Выписка больных из стационара возможна после

· их полного клинического выздоровления

12.Профилактика псевдотуберкулеза заключается в

· осуществлении мероприятий,направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов

118. Ситуация:

Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

Жалобы:

На повышение температуры тела, слабость,головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.

Анамнез заболевания:

• Пенсионерка

• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком.

• Данным заболеванием болеет первый раз

• Вредные привычки отрицает.

• За несколько дней до заболевания пациентка перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки

Анамнез жизни:

• Заболела вечером остро с озноба, повышения температуры тела до 38,2, головной боли, слабости

• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающее.

• Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа

Объективный статус

• Температура тела 38,2

• В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, горячая на ощупь

• Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации

• Ад - 140/80 мм.рт.ст, ЧСС - 92 уд

• В легких дыхание везикулярное

• Живот мягкий и без б

• Очаговой и менингиальной симптоматики нет.

Вопросы:

1. Составьте план лабороторного основания

• ОАК

• ОАМ

2. Какой основной диагноз?

• Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжетси

3. Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже является эритема

• С четкими границами, неровными контурами, горячая на ощупь

4. К первичным элементам рожистого очага относят

• Эритема

5. к провоцирующим факторам при роже относят

• Нарушение целостности кожных покровов

6. Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является

• Метаболический синдром

7. к общим осложнениям рожи относится

• ИТШ

8. Для лечения первичной неосложненной рожи применяют

• бензилпенициллин натриевую соль

9. В комплексном лечении рожи используют

• физиотерапию

10. Вариантом бициллинопрофилактики при роже является

• курсовая

11. Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным рожей является

• рецидивирующее течение

12. Методом профилактики рецидивов рожи является

• полноценное лечение первичной рожи