322. Ситуация

Участковый терапевт прибыл к пациенту 39-ти лет на 6-й день болезни.

Жалобы

На повышение температуры, слабость, кашель, тошноту, рвоту, однократный послабленный стул, нарушение вкуса и обоняния.

Анамнез заболевания

Вредные привычки: курит по пол пачки сигарет в день.

Анамнез жизни

Заболел с незначительного повышения температуры тела до 37,3, общего недомогания, появились головная боль, тошнота, двукратная рвота, жидкий стул. Затем ухудшение до полной утраты аппетита, ощущения запаха и обоняния.

Объективный статус

Т 37.8. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы единичные влажные рассеянные. ЧДД 16 в мин.

1. Лабораторные методы (2)

ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

ИФА сыворотки крови

2. Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование ОГК

3. Диагноз

Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4. Низкая интенсивность тени уплотнений в легких на рентгенограмме соответствует симптому _________ на КТ

«матового стекла»

5. Характерные изменения в легких при новой коронавирусной инфекции Ковид-19 позволяет выявить

КТ

6. Оценка гипоксемии при Ковид-19

Пульсоксиметрию

7. Уровень сатурациикислорода при среднетяжелом течении Ковид-19

Менее 95%

8. Тяжелое течение новой коронавирусной инфекции Ковид-19 сопровождается развитием

Острого респираторного дистресс-синдрома

9. Этиотропный препарат при Ковид-19

Фавипиравир

10. Препаратом для упреждающей противовоспалительной терапии при средне-тяжелом течении новой коронавирусной инфекции является

Сарилумаб

11. Для медикаментозной профилактики Ковид19 у родственников, проживающих вместе с пациенткой, возможно рекомендовать применение

Рекомбинантного ИФН-а

12. Семье, контактирующей с пациентом с Ковид-19 следует рекомендовать самоизоляцию в течение ___ дней

14-ти

323. Ситуационная задача №323

Мужчина 64 лет, обратился к участковому терапевту в поликлинику.

Жалобы

На кашель с мокротой, наличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, потливость, слабость, периодически - осиплость голоса, упорный, приступообразный кашель, повышение температуры тела до 37,4°С, в течение последних 2-х недель.

Анамнез заболевания

В детские годы имел контакт с больным туберкулезом отцом.

Состоял на диспансерном учете по поводу контакта, прошел курс первичной химиопрофилактики в течение 3-х месяцев.

10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Проживает с семьей в трехкомнатной квартире, имеет 2-х детей.

Анамнез жизни

В течение последних 2 недель отмечает ухудшение в состоянии, появление температуры до 37,2°С, небольшой болезненности в грудной клетке при дыхании, усиление упорного, приступообразного кашля, недомогания, слабости, ухудшения аппетита.

Было заподозрено течение двусторонней пневмонии и амбулаторно назначено лечение антибиотиками в течение 10 дней, однако эффективности лечения не было отмечено, 3 дня назад стал отмечать прожилки крови в мокроте.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес - 76 кг, рост - 185 см.

При перкуссии грудной клетки - укорочение перкуторного звука. При аускультации в обеих легких в верхних отделах выслушивается жесткое дыхание, в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 78 уд. в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

При проведении простой микроскопии мокроты - обнаружены МБТ(+)

Осмотр отоларинголога с проведением ларингоскопии:

При проведении фибробронхоскопии - поражение бронхов специфического характера.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 14 мм, диаскинтест - папула 3 мм.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторными методами обследования относят (выберите 2)

• общеклинический анализ крови

• трехкратное микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулёза

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является обзорная рентгенография органов грудной клетки

3. Результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у пациента оценивают как _____ реакцию

• положительную

4. Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациента, в первую очередь, предполагают диссеминированный туберкулёз

5. Рентгенологическим признаком затемнения лёгочной ткани является синдром диссеминации

6. Данному больному выставлен диагноз

• Диссеминированный туберкулёз лёгких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+, туберкулёз гортани, бронхов

7. Осложнением основного заболевания у больного является туберкулёз гортани и бронхов

8. Наиболее информативным методом верификации диагноза при диссеминированном поражении лёгких является гистологическое исследование ткани лёгкого

9. При диссеминированном туберкулёзе лёгких и отсутствии лекарственной устойчивости, целесообразно применять антибактериальные препараты первого ряда

10. Благоприятным исходом подострого диссеминированного туберкулёза лёгких является уплотнение и формирование фиброзных, фиброзно-очаговых изменений

11. Дифференциальную диагностику диссеминированного туберкулёза лёгких следует проводить с саркоидозом лёгких II стадии, карциноматозом лёгких

12. По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулёзной инфекции относится к очагу ____ степени

• I