115. Ситуационная задача №115

Ситуация

Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.

Жалобы

на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание.

Анамнез жизни

Работает специалистом в IT-компании.

Проживает один в отдельной собственной квартире.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

Вредные привычки: отрицает.

Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал.

Анамнез заболевания

Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости.

Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева.

Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом.

На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы.

Объективный статус

Температура тела 36,8°С.

На коже груди слева - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности.

Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации.

Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено.

АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):

ПЦР (содержимое везикул)

Иммунофлуоресцентный анализ

Микроскопический(содержимое везикул, соскоб пораженной ткани)

2. Какой основной диагноз?

Опоясывающий лишай [herpes zoster], период высыпаний, легкая форма, типичное течение

3. Патогномоничным признаком опоясывающего лишая является наличие

Экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании

4. Клинические признаки продромального периода опоясывающего лишая включают

Чувство онемения, покалывания или жжения в области поражённого дерматома

5. Главным клинико-диагностическим критерием опоясывающего лишая в стадию герпетических высыпаний считают наличие

Экзантем с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании

6. Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая с представленной локализацией до момента появления сыпи следует проводить с

Пневмонией, стенокардией

7. Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая следует проводить с

Зостериформным простым герпесом, рожей

8. Тактикой ведения данного больного является

Амбулаторное наблюдение и лечение

9. Этиотропная терапия при опоясывающем лишае предусматривает назначение

Ацикловира

10. Лечебная тактика при неосложненном опоясывающем лишае, в первую очередь, включает назначение

Противовирусной терапии

11. Изоляция больного опоясывающим лишаем завершается по истечении

5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи

12. С целью пассивной иммунизации специфической (противоветряночный) иммуноглобулин вводится в течении ___ дней после контакта с больным опоясывающим лишаем

3-4