19. Ситуационная задача №19. Пациент 54 года на осмотре у врача.

Жалобы

на жжение в горле, преимущественно в горизонтальном положении

на чувство тяжести, переполнения после еды в эпигастральной области

отрыжку воздухом

1. Необходимыми диагностическими исследованиями для постановки более полного диагноза являются (выберите 2)

эндоскопия с высоким разрешением (до 1 млн пикселей) в комбинации с узкоспектральной эндоскопией NBI и биопсией

манометрия пищевода высокого разрешения

2. Данному пациенту, на основании объективного осмотра и дополнительного обследования, можно поставить диагноз

ГЭРБ: катаральный рефлюкс-эзофагит, ГПОД 2 ст. Пищевод Барретта. Эрозивный гастрит

3. Особую группу риска по развитию пищевода Барретта составляют мужчины

с анамнезом ГЭРБ более 10 лет или изжогой более 5 лет, старше 50 лет, страдающие ожирением

4. Комплексное эндоскопическое исследование с прицельной биопсией при выявлении пищевода Барретта (кишечной метаплазии слизистой оболочки пищевода с длиной сегмента более 1 см) рекомендуется выполнять с частотой один раз в ___ года

3

5. Высоким злокачественным потенциалом обладает эпителий пищевода с метаплазией по ___ типу

кишечному

6. Основным фактором, способствующим развитию кишечной метаплазии слизистой оболочки пищевода, является

многолетний анамнез ГЭРБ

7. Дополнительными, но не менее важными факторами, повышающими риск развития метаплазии эпителия слизистой оболочки пищевода, является

курение, ожирение и генетическая предрасположенность

8. Основным принципом консервативного лечения пищевода Барретта можно считать

постоянную антисекреторную терапию игбиторами протонной помпы

9. лечение ингибиторами протонной помпы и препаратом урзодезоксихолиевой кислоты проводится при наличии

дуодено-гастрального и гастро-эзофагеального рефлюкса

10. Наиболее точными диагностическими методами для оценки гастроэзофагеального рефлюкса являются

рН-импедансометрия и манометрия нижнего пищеводного сфинктера

11. Основным вариантом эндоскопческого лечения пищевода Барретта является

аргано-плазменная коагуляция

12. Основным фактором риска развития аденокарциномы пищевода является

пищевод Барретта

20. Ситуационная задача №20.

Ситуация:

Больная 58 лет обратилась в поликлинику

Жалобы:

на нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении, общую слабость, отеки кистей, периодическую потерю чувствительности и выраженную бледность кончиков пальцев рук на холоде.

Анамнез жизни:

Отеки кистей, периодические потеря чувствительности выраженная бледность кончиков пальцев рук а холоде беспокоят длительное время, к врачам не обращалась. Месяц назад появилось нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении

Объективные статус

При осмотре состояние удовл. Т 36.6 При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание отечные мягкие ткани кистей рук, кожа пальцев кистей не собирается в складку. В области рта отмечается складчатость кожи и небольшие телангиэктазии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 16 в минуту. Тоны сердца ясные,ритм правильный, шумов нет. Число сердечных сокращений 76 в мин. АД 115/75 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Выберите для постановки диагноза лабораторные методы обследования

определение антинуклеарного фактора

2.Выберите для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

мультиспиральная кт грудной клетки

функция внешнего дыхания

рентгенография пищевода с барием

эхокардиография

3.Показанием для консультации ревматолога служит наличие (выберите 3)

феномен Рейно

отека кистей

позитивного теста на антинуклеарный фактор

4.Основной диагноз у больной

системная склеродермия

5.Течение,форма и активность данного заболевания соотвветсвует

хроническому течению, лимитированной форме, низкой активности

6.У пациента выявлено поражение желудочно-кишечного тракта в виде

гипотонии пищевода

7.У пациента обнаружены признаки

легочной артериальной гипертензии

8.Препаратом первого ряда для лечения синдрома Рейно является

производное дигидропиридина

9.При тяжелом синдроме Рейно и неэффективности стандартной терапии назначают

илопрост

10.В качестве специфической терапии легочной артериальной гипертензии применяется

бозентан

• 11.При поражении кожи для лечения диффузной формы заболевания назначают

метотрексат

12.В зависимости от течения и степени активности склеродермии реабилитация показана при

любом течении и степени активности.