1).Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• Клинический анализ крови

• Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроз миокарда (тропонина 1 и/или Т, КФК или её МВ- фракции)

2). Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования ( выберите 2)

• ЭКГ в 12 отведениях

  • ЭХО-КГ PPP

3). С учетом жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования больной может быть установлен диагноз

• ИБС: стабильная стенокардия 3 ФК. Трепетание предсердий, перманентная форма. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. ХСН 1 ст., 3 ФК

NYHA. Ожирение 2 ст.

4). На экг у данной больной выявляется

• Трепетание предсердий с неправильным ( вариабельным) проведением. Гипертрофия левого желудочка.

5). Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии у больной являются

• Короткодействующие нитраты

6). Терапия больной ИБС, страдающий гипертонической болезнью и сахарным диабетом, наряду с антиагрегантами, бета-адреноблокаторами и статинами должна включать

• Ингибиторы АПФ

7). Диетические рекомендации у данной больной, страдающей ИБС и сахарным диабетом, должны содержать

• Ограничение насыщенных жирных кислот и легкоусваиваемых углеводов

8). Целевые значения ЛПНП у данной больной при назначении ей статинов составляют

• Менее 1,4 ммоль/л

9). У данной больной при назначении ей бета-адреноблокаторов возможно развитие такого побочного эффекта, как

• Гипогликемия/ сокрытие признаков гипогликемии

10). При неэффективности консервативной антиангинальной терапии пациентка может быть рекомендовано проведение

• Чрезкожного коронарного вмешательства

11). Для максимальной профилактики рестеноза на месте чрезкожного коронарного вмешательства у больной целесообразно использование

• Стентов с лекарственным покрытием

12). Неблагоприятным побочным эффектом коронароангиографии со стороны почек у больной с сахарным диабетом и гипертонической болезнью может стать

• Прогрессирование ХБП

170. Ситуационная задача №170

Задача 170

Больной К 63 лет обратился в поликлинику.

Жалобы

На одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,

Слабость, повышенную утомляемость,

Сердцебиение при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

Рос и развивался нормально, служил в армии

Генеральный директор предприятия,отмечает частые стрессы на рабочем месте

Перенесенные заболевания и операции:детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет

Наследственность:отец, мать и сестра больного страдали артериальной гипертензией

Вредные привычки :курит с 18 летнего возраста по 1-1,5 пачки в день,алкоголем не злоупетребляет

Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость

: ингибиторы АПФ-сухой кашель

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ,АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа,ферритина, липидного профиля.

2.Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

ЭКГ в покое

ЭХО-КГ

3.Какой предполагаемый основной диагноз?

Гипертоническая болезнь 3 стадии, АГ 3 ст, риск ССО очень высокий. ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ 45% 2А ст., 3 ФК NYHA.

4.Какие изменения на ЭКГ вы наблюдаете у больного

Признаки ГЛЖ

5.Учитывая непереносимость ингибиторов АПФ у больного в качестве препаратов «первой линии» следуют использовать

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2

6.Начальная терапия ХСН у больного должна включать назначение следующих групп препаратов

Блокаторов рецепторов ангиотензина+ бета-адреноблокаторы+антагонистов минералокортикоидных рецепторов.

7.Диетические рекомендации для больного с декомпенсацией ХСН включают

Ограничение потребления соли и жидкости

8.Антогонисты кальция, включение которого допустимо в схему лечения данного больного при недостаточной антигипертензивной эффективности проводимой терапии,является

Амлодпини

9.Побочный эффект, возникновение которого ожидаемо у данного больного на фоне терапии бета-адреноблокаторами

Импотенция

10.Уменьшению риска госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН у больного могут способствовать

Физические тренировки

11.Для объективизации степени тяжести ХСН у больного следует использовать шкалу

ШОКС

12.Мероприятие по коррекции образа жизни, соблюдение которого не является обязательно для данного пациента

Отказ от любых видов физической нагрузки.