6. Ситуационная задача №6 Ситуация. Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.

Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение АД, до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.

Анамнез Росла и развивалась нормально.

образование среднее

на пенсии с 65 лет

наследственность: отягощена по ссз заболеваниям

гинекологический анамнез: менопауз с 50 лет, миома матки

Анамнез жизни

считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями 160-170/100 мм.рт.ст. сопровождающееся ухудшением состояния, появилась одышка при умеренной физической нагрузке, эпизодически шум в голове.

Объективный статус

общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ИМТ =36 кг/м. пастозность голеней.

1 выберете необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (4)

1. Общий анализ мочи

2. исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

3 исследование общего холестерина

4. Уровень креатинина плазмы

1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (4)

1.Внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

2.ЭКГ покоя в 12 отведениях

3.Эхокардиография трансторакальная

4.УЗИ почек

3. Какой основной диагноз?

Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. почечная АГ

4. У пациентки ___ АГ

• 2 степень

5.Для выявления заболевания почек и оценки сердечно-сосудистого риска пациентке необходимо определить уровень

Микроальбуминурии

6. У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категории ХБП

С3b, А2

7.У пациентки _____ риск развития сердечно- сосудистых осложнений

высокий

8.Больному необходимо

Провести бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии

9. Целевым для пациента является АД < _____ мм.рт.ст.

140/80

10. Больному следует

Увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РАСС

11. Больной рекомендуется

лечение в амбулаторных условиях

12. После купирования обострения хронического пиелонефрита пациентке показан

Длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официальными растительными препаратами ( цистоном, канефроном Н) и постоянная гипотензивная терапия

7. Ситуационная задача №7.

Ситуация:

Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы:

На интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, не купирующиеся приемом нитроглицерина, общую слабость.

Анамнез жизни:

В течении последних 3 лет страдает стенокардией напряжения ( 2-3 ФК) На экг 2 месяца назад регистрировался синусовый ритм с ЧСС 76 в мин, выявлена депрессия сегмента ST I III, AVF, V 5-6 что расценено как снижение кровоснабжения в области нижнебоковой стенки левого желудочка. Назначена терапия аспирином, бета- адреноблокатором( бисопролол), ингибитором АПФ (эналаприл), статином. Утром появились интенсивные боли за грудиной давящего характера. Попытки купировать приступ нитроглицерином без эффекта.

Объективные статус:

Общее состояние тяжелое кожные покровы бледные, влажные. ИМТ= 28 кг/м2. ЧДД- 18 в мин. В легких дыхание жесткое,проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС- 50уд/мин, АД- 120/70 мм.рт.ст. Живот безболезненный . Печень не увеличена. Отеков нет.

1.Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 3)

1.ЭКГ покоя в 12 отведениях.

2.изменение уровня тропонина I или тропонина T

3.измерение уровня глюкозы крови /

2.При подозрении на инфаркт миокарда правого желудочка необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ

V3R и V4R.

3.Больного необходимо

госпитализировать в стационар с возможностью инвазивного лечение ИМпST

4.Какой основной диагноз

ИМпST

5.Рутинная стратификация риска в период госпитализации у пациента

не проводится

6.Пациенту необходимо выполнить

первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

7.Больному необходимо назначить двойную антитромбоцитарную терапию в нагрузочной дозе

ацетилсалициловая кислота 250 мг+ прасугрел 60

8.Пациенту показан/показано

введение парентеральных антикоагулянтов.

9.Первичное коронарное вмешательство пациенту должно быть выполнено в пределах ____ после первичного контакта с медицинским работником

120 минут.

10.Пациенту необходимо назначить аторвостатин в дозе ___ мг/сут

40-80

11.Двойная антитромбоцитарная терапия показана пациенту в течении ___ мес

12

12.Помимо диеты с ограничением употребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту необходимо рекомендовать

отказ от курения.