Нарушения кислотно-основного состояния (кос)

В поддержании КОС участвуют четыре буферные системы:

1. Гидрокарбонатная (угольная кислота H₂CO₃ и гидрокарбонат натрия NaHCO₃). Этот буфер поддерживает постоянства рН в плазме крови и межклеточной жидкости

2. Фосфатная буферная система (Na₂HPO₄, NaH₂PO₄, то есть основной и кислой натриевыми солями фосфорной кислоты). Эта буферная система принимает участие в регуляции КОС в почках и других тканях.

3. Гемоглобиновый буфер (восстановленный гемоглобин и калиевая соль окисленного гемоглобина). Действует в эритроцитах, предупреждая изменения рН вследствие постоянного поступления из тканей СО₂.

4. Белковый буфер: основан на амфотерности белков, обеспечивает поддержание постоянства внутриклеточного рН.

Основные формы нарушений кос

Существует два типа нарушений: ацидоз и алкалоз. Ацидоз – это смещение КОС в кислую сторону, алкалоз – в щелочную. Ацидозы и алкалозы могут быть компенсированными, когда благодаря действию буферных систем рН крови не выходит за пределы физиологических колебаний и декомпенсированными, когда рН крови выходит за пределы нормы.

В зависимости от механизмов развития ацидозы и алкалозы могут быть газовыми и негазовыми. Газовыми называют нарушения КОС, обусловленные первичным изменением напряжения углекислого газа в артериальной крови (рСО₂ артериальной крови). Негазовые нарушения связаны с первичными изменениями концентрации гидрокарбоната в крови.

Норма рН крови = 7,37 – 7,43

Газовый ацидоз

Это ацидоз, основу которого составляет увеличение напряжения СО₂ в крови – гиперкапния.

Этиология:

1. Нарушение выделения СО₂ из организма при недостаточности внешнего дыхания. Это эндогенный газовый ацидоз.

2. Вдыхание воздуха с высоким содержанием СО₂ - экзогенный газовый ацидоз.

Газовый ацидоз	рН	рСО2
Компенсированный	Не изменено	увеличивается
Частично компенсированный	снижается	увеличивается
Декомпенсированный	Резко падает	Резко увеличивается

Негазовый ацидоз

Это ацидоз, основу которого составляет уменьшение концентрации гидрокарбоната в плазме крови.

Выделяют:

1. Метаболический негазовый ацидоз. В основе – накопление в организме эндогенных кислот-метаболитов. Развивается при СД, когда накапливаются кетоновые тела и лактат, при гипоксии (накапливает лактат), голодании (накапливаются кетоновые тела), почечной недостаточности (накапливаются фосфаты, сульфаты и другие кислые продукты).

2. Экзогенный негазовый ацидоз – возникает в результате поступления или введения в организм экзогенных нелетучих кислот (отравления, лекарственные препараты, кислые корма).

3. Выделительный негазовый ацидоз – это ацидоз, возникающий в результате потери гидрокарбоната организмом при нарушении функционирования почек и пищеварительной системы. К нему относятся:

• Проксимальный почечный канальцевый ацидоз - развивается при нарушении реабсорбции гидрокарбоната в проксимальных извитых канальцах.

• Дистальный почечный канальцевый ацидоз – развивается в результате нарушения ацидогенеза в дистальных извитых канальцах.

• Выделительные ацидозы, связанные с нарушением деятельности пищеварительной системы: при гиперсаливации и при диареях.

Негазовый ацидоз	рН	рСО2
Компенсированный	Не изменено	Резко снижено
Частично компенсированный	снижается	снижается
Декомпенсированный	Резко падает	Не изменено